《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (3)
雜症大小合參卷五 (3)
1. 方脈癇病合參（附論顫振瘛瘲）
《綱目》曰：顛癇即頭眩。痰在膈間，則眩微不僕。痰盈膈上，則眩甚仆倒於地，而不知人，名之曰癲癇。大人曰癲，小兒曰癇，其實一疾也。然與中風、中寒、中暑、屍厥等，仆倒不同。凡癲癇僕時，口中作聲，將醒時吐涎沫，醒後又復發，時作時止，而不休息。中風、中寒、中暑、屍厥之類，則僕時無聲，醒時無涎沫，後不復發，間有發者，亦非如癲癇常髮狀也。
癇與痓，略相類而實不同，其病發則身軟時醒者謂之癇，身強直反張如弓，不時醒者謂之痓。癇病隨其痰之潮作，故有時而醒；痓病比癇為更甚，而有挾虛者，故因其昏冒而遂致喪亡者多矣。故丹溪曰：乃氣虛而兼有火有痰，宜用人參竹瀝之類，切不可作風治，而用風藥。
夫癇，痰火所致，前人有稱為風癇者，劉河間謂由熱甚而風燥，為其兼化，涎溢胸膈而瘛瘲昏冒僵仆也。然病癇者，涎沫出於口，冷汗出於身，清涕出於鼻，皆陽蹺、陰蹺、督、沖四脈之邪上行，蓋腎不任煎熬，沸騰上行為之也。晝發屬陽蹺，夜發屬陰蹺，此奇邪為病，不繫五行陰陽十二經所拘，當從督沖二蹺四穴奇邪之法治之。
按：癇病，古方或云風，或云驚癇，或云癲癇，由此疾與中風、顛狂、急慢驚相類，故命名不同也。原其所由，或在母腹中受驚；或因聞大驚而得。蓋小兒神氣尚弱，驚則神不守舍，舍空則痰涎歸之；或飲食失節，脾胃有傷，積為痰飲，以致痰迷心竅而作者，治法必當尋火尋痰而論，前人多用鎮墜清心之藥，固可以治熱，可以清痰。若有頑痰膠固者，此藥未易驅逐。
在上者必先用吐，吐後方用平肝之劑，如青黛柴胡龍會丸之類。更有痰實在裡者，亦須下之。故丹溪曰：癇屬驚與痰，不必分五等。大率行痰為主，黃芩、黃連、栝蔞、半夏、南星，隨痰火多少治之。
按：癇症病本痰熱，宜用辛寒之劑，然有用附子何也？蓋癇乃痰瘀結於心胸之間，每遇火動則發，非附子熱性走而不守，則焉能流通結滯，開散頑痰乎！此從治之法，乃劫劑也，不得已而用之。亦猶中風之症，本風火陽邪，而用烏、附也。故辛熱之藥，只宜施之於肥白多痰之人，用諸藥而不效者。若夫黑瘦多火之人，不宜用也。
顫振者，非寒禁鼓慄，乃木火上盛，腎陰不充，下虛上實，實為痰火，虛為腎虧，法則清上補下。
瘛，縮也。瘲，伸也。伸縮不止，手如拽鋸，搐之類也。筋急而縮為瘛，筋弛而緩而為瘲，伸縮不已為瘛瘲，俗謂之搐是也。汗多不止為虛，無汗能食為實。
謂熱瞀瘛，皆屬於火，熱勝風搏，並於經絡，風主動而不寧。風火相乘，是以瞀瘛生焉。治以祛風滌熱之劑，清其火熱，瞀瘛立愈。若妄加灼，或飲以發表之劑，則死不旋踵矣。
白話文：
《綱目》指出：顛癇，實際上就是頭暈目眩。當痰在膈肌間，只會導致輕微的眩暈，不會讓人倒地。但當痰滿膈上，就會嚴重到讓人倒地昏迷，這就叫做顛癇。成人稱為顛，小孩稱為癇，實際上是一種疾病。然而，它和中風、中寒、中暑、屍厥等導致的倒地昏迷不同。顛癇患者在倒地時會發出聲音，在清醒時會吐出泡沫，醒後又可能再次發作，病情時好時壞，不會停止。而中風、中寒、中暑、屍厥等疾病，倒地時不會發出聲音，清醒時不會有泡沫，而且不會再次發作，即使有再次發作的情況，也不像顛癇那樣頻繁。
癇和痓有相似之處，但實際上不同。如果病發時身體軟弱，偶爾清醒，那就是癇；如果身體僵硬如弓，持續昏迷，那就是痓。癇病的發作與痰的活動有關，所以有時會清醒；而痓病比癇病更嚴重，且可能伴有虛弱，因此，很多患者會因為昏迷而死亡。丹溪先生說，這是氣虛和痰火的問題，應該使用人參竹瀝之類的藥物，切不可視為風病來治療。
顛癇是由痰火引起的，前人有稱為風癇的，劉河間認為是由熱過度，風燥，痰涎溢滿胸膈，導致瘛瘲和昏迷。患者在病發時，口中有泡沫，身上有冷汗，鼻子有清涕，這都是陽蹺、陰蹺、督、衝四脈的邪氣上升，腎臟無法承受煎熬，沸騰上行所致。白天發作屬於陽蹺，晚上發作屬於陰蹺，這是奇邪為病，不屬於五行陰陽十二經的範疇，應當按照督衝二蹺四穴奇邪的原則來治療。
顫振不是因為寒冷而發抖，而是因為木火旺盛，腎陰不足，下部虛弱，上部實熱。實熱是痰火，虛弱是腎虧，治療原則是清上補下。
瘛，是收縮的意思。瘲，是伸展的意思。不停地伸縮，手像拉鋸一樣，這就是搐的一種。筋緊張收縮為瘛，筋鬆弛緩解為瘲，不停地伸縮為瘛瘲，也就是我們通常所說的搐。大量出汗不停是虛弱，不出汗能吃是實證。
熱瞀瘛，都屬於火，熱勝風搏，集中在經絡，風主動而不安。風火相互作用，導致瞀瘛的產生。治療方法是使用祛風清熱的藥物，清除火熱，瞀瘛就能立刻痊癒。如果亂用灸法，或者服用發汗的藥物，患者很快就會死亡。