《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十一 (5)
雜症大小合參卷十一 (5)
1. 方脈吐血咳血咯血唾血合參
又有一等真陰失守，命門火衰，火不歸原，水盛而逼其浮游之火於上，上焦咳嗽氣喘，惡熱面紅，嘔吐痰涎出血，此係假陽之症，須用八味地黃引火歸原。然茲二方，俱是大熱之藥，但上焦煩熱正盛，復以熱藥投之，入口即吐矣。須以水探冷，假寒騙之，下嗌之後，冷性既除，熱性始發，太陽一照，龍雷之火自息，因而嘔噦皆除，倘有方無法，何以通拒格之寒也。若誤為實熱而服寒涼，頃刻立化，慎之哉！
血之來也，雖火以迫之，然此火宜導以歸源，則血亦歸經，切忌原藥，則反激浮火逆上，且傷胃氣，脾愈不能統血矣。更宜養肝，使肝氣平而血有所歸，切忌伐肝，蓋《經》曰：五贓者，藏精氣而不瀉者也。肝為將軍之官，而主藏血，吐血者，肝失其職也。若再伐之，則無力攝血收藏，而血愈不止矣。
更宜行血不宜止血，蓋吐血者，氣逆上壅，而血不行經絡也。行血則血循經，不止自止。若勉強止之，則瘀血凝滯，胸脅脹滿，發熱惡食，反成痼疾。況血生化於脾，而脾又統血，倘不以調理脾胃為主，而概用四物純陰傷胃，徒增其病矣。故《醫貫》曰：服寒涼者，百不一生，服溲溺者，百不一死。
然而久則能傷胃氣，甚言寒涼之不可用也。失血一證，危急駭人，醫療鮮效，或暴來而頃刻即斃，或暫止而終亦必亡，敢問有一定之方，可獲萬全之利否，請備言之，凡血症先分陰陽，有陰虛有陽虛，陽虛補陽，陰虛補陰，此直治之法，無所共知。又有真陰真陽，陽根於陰，陰根於陽。
真陽虛者，從陰引陽，真陰虛者，從陽引陰，復有假陰假陽，似是而非，多以誤人。此真假二字，曠世之所不講，舉世之所未聞，在雜病不可不知，在血症為尤甚也。既分陰陽，又須分三因，風寒暑濕燥火，外因也。過食生冷，好啖炙爆，醉飽無度，外之內也。喜怒優思恐，勞心好色，內因也。
跌撲閃肭，傷重瘀蓄者，不內外因也。既分三因，而必以吾身之陰陽為主，或陰虛而挾內外因也，或陽虛而挾內外因也。蓋陰陽虛者，在我之正氣虛也。三因者。在外之邪氣有餘也。
然《經》曰：邪之所湊，其氣必虛，不治其虛，安問其餘？或曰：吐衄血者，從下炎上之火，暑熱燥火，固宜有之，何得有風寒之症？殊不知六淫之氣，俱能傷人，暑熱者，十之一二，火燥者半，風寒者半，而火燥之後，卒又歸於虛寒矣。《經》曰：歲火太過，炎暑流行。肺金受刑，民病血溢血泄，是火氣能使人失血也。
又云，太陽司天，寒淫所勝，血變於中，民病嘔血，血泄鼽衄善悲，是寒氣能使人失血也。又云，太陰在泉，濕淫所勝，民病血見，是濕氣能使人失血也。又云：少陰司天之政，水火寒熱，持於氣交，熱病生於上，冷病生於下，寒熱凌犯，而爭於中，民病血溢血泄，是寒熱凌犯，能使人失血也。又云：太陰司天之政，初之氣風濕相薄，民病血溢，是風濕相搏，能使人失血也。
白話文：
還有一種情況是，體內陰液嚴重虧損，腎陽衰弱，陽氣無法歸於本位，導致體內水液過多，把虛浮的陽火逼到上面，引起上焦咳嗽、氣喘、發熱、臉色潮紅、嘔吐痰涎帶血等症狀。這屬於假陽的表現，需要使用八味地黃丸來引導陽火歸位。然而這兩種藥方，都是大熱的藥物。如果上焦的煩熱正盛，又用熱藥來治療，藥物一入口就會被吐出來。這時需要用冷水試探病人的反應，用假寒來迷惑它，等藥物下肚之後，寒性逐漸消退，熱性才會慢慢發揮作用，就像太陽照耀一樣，體內的虛火就會熄滅，嘔吐等症狀自然消失。如果沒有這種方法，如何能對付這種虛寒拒藥的情況呢？如果誤以為是實熱而使用寒涼藥，病人會立刻死亡，一定要謹慎啊！
出血的原因，雖然是火熱逼迫所致，但應該引導這火歸回本源，這樣血也會回歸正常的經脈。切忌使用原先的止血藥，否則反而會激起虛火上逆，並且會損傷脾胃之氣，使脾臟更加無法統攝血液。更應該滋養肝臟，使肝氣平和，血液才能有所歸屬，切忌攻伐肝臟。因為《黃帝內經》說，五臟是儲藏精氣而不外瀉的。肝臟是將軍之官，主要負責儲藏血液。吐血，是因為肝臟失去了這個職責。如果再攻伐肝臟，就更沒有力量來收攝血液，出血會更加不止。
更應該用活血的方式來治療，而不是止血。因為吐血是因為氣逆上壅，血液無法正常運行在經絡中。活血可以使血液順著經絡運行，自然就會停止出血。如果強行止血，就會導致瘀血凝滯，引起胸脅脹滿、發熱、食慾不振等症狀，反而會變成難以治癒的疾病。而且血液的生成來源於脾臟，脾臟又統攝血液。如果不以調理脾胃為主，而一味使用四物湯等純陰藥物，只會損傷脾胃，加重病情。《醫貫》說：服用寒涼藥物的人，百人中難以活一個；服用童子尿的人，百人中難以死一個。
然而長時間服用童子尿會損傷胃氣，這充分說明寒涼藥物是絕對不能用的。失血這種病症，危急又嚇人，醫療效果往往不佳。有時突然發作，頃刻斃命，有時暫時停止，但最終還是會死亡。那麼，請問有沒有一定的方法，可以獲得萬全的效果呢？請詳細說明。凡是血症，首先要分清陰陽，有陰虛也有陽虛。陽虛就補陽，陰虛就補陰，這是直接的治療方法，大家都知道。還有真陰和真陽，陽根植於陰，陰根植於陽。
真陽虛的人，要從陰來引導陽氣；真陰虛的人，要從陽來引導陰液。還有假陰和假陽，看起來好像是，但實際上不是，很多時候會誤導人。這真假二字，是世人所不講究的，也是世人所沒有聽說過的。在雜病中不可不知，在血症中尤其重要。分清陰陽之後，還要分清三種病因：風、寒、暑、濕、燥、火，這是外因；過食生冷食物，喜愛吃燒烤油炸食物，飲酒過度，這是外因轉為內因；喜怒憂思恐，勞心過度，貪戀美色，這是內因。
跌打損傷，瘀血積蓄，這是不屬於內外因的情況。分清三因之後，一定要以自身陰陽為主。有可能是陰虛而夾雜著內外因，也有可能是陽虛而夾雜著內外因。陰陽虛弱，是自身正氣不足；三因，是外來的邪氣有餘。
然而《黃帝內經》說：「邪氣聚集的地方，一定是正氣虛弱之處。」不治療正氣虛弱，怎麼能談得上治療其他呢？有人說：吐血、衄血，都是因為下焦的火向上炎燒，多是由暑熱燥火引起的，怎麼會有風寒的症狀呢？其實，六淫之氣都能傷害人體。暑熱的情況，只占十分之一二，火燥的情況占一半，風寒的情況也占一半。而火燥之後，最終也會轉為虛寒。《黃帝內經》說：當年火氣太過，導致炎熱暑氣流行，肺金受到傷害，百姓就會出現出血的病症，這是火氣使人失血。
又說，太陽之氣主導時，寒氣過盛，血液在體內發生變化，百姓會出現嘔吐、出血、流鼻血等症狀，並且喜歡悲傷，這是寒氣使人失血。又說，太陰之氣主導時，濕氣過盛，百姓會出現出血的病症，這是濕氣使人失血。又說，少陰之氣主導時，水火寒熱之氣交替變化，熱病發生在上部，寒病發生在下部，寒熱互相侵犯，百姓就會出現出血的病症，這是寒熱互相侵犯導致失血。又說，太陰之氣主導時，初春之氣風濕相搏，百姓會出現出血的病症，這是風濕相搏導致失血。