《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十一（痘門概論） (2)
痘疹全集卷二十一（痘門概論） (2)
1. 虛實
夫不知虛實者，不可以為工。《經》曰：無實實。無虛虛。故虛實不分，不可不知也。《經》曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，以此形體別虛實也。又曰：谷盛氣盛，谷虛氣虛，此以飲食，別虛實也。又曰：脈實血實，脈虛血虛，此以脈別虛實也。又曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛，此以邪正別虛實也。
大抵實者邪氣實，虛者正氣虛，《經》曰：邪之所湊，其氣必虛，實而不去，其病則實是也。又云：五實死者。謂邪氣之實也。為虛死者，謂正氣之虛也。凡瘡痘之症，其人形體肥健，飲食能多，六脈洪實，素無疾病，大便如常，瘡色紅潤者，此表裡正氣俱實也，不須服藥。
若形體羸瘦，素多疾病，飲食減少，六脈微弱，吐利頻頻，瘡色紅潤者，此表裡正氣俱虛也，治宜溫補之法。如瘡勢太盛，焮腫痛脹，大熱不退，煩渴昏睡，大小便秘者，此表裡邪氣俱實也，治宜涼瀉之法。如瘡本稠密，焮發紅活，而吐利不食者，此表實裡虛也，宜補於中而加解毒之藥。
如瘡色淡白，發不透滿，大小便閉結，飲大嚼者，此裡實表虛也，宜於解利中而加升發之藥。如諸痛為實，然瘡痛者邪氣實也，當活血以開其鬱。至若痛如刀剜，悶亂大叫者勿治。諸瘍為虛，然瘡瘍者，正氣虛也，當補氣以燥其濕。至若爬搔不定，破爛皮脫者勿治。灰白者，氣虛也，參耆之功為大，乾燥者血虛也，歸芎之力宜多。
虛則補之，實則瀉之，中病即已，無過其治，此治之權衡也。若本虛而反瀉之，則正氣益虛，或為吐利，或為厥逆，是皆瀉之過也。《經》曰：毋致邪，毋失正，絕人長命，此之謂歟。
2. 論元氣不可形質拘
世有一等孩重，生得體質恢肥，似血氣有餘也。何患痘瘡則囊房空虛，不至灌漿澄膿，八九日而死者何歟？蓋天元不可以形拘氣血寧堪以質滯，彼形體雖瘦小而元氣充盈，則痘自然起灌成功，如形體雖恢大而元氣薄劣，則痘必至枯澀難長，故治痘看人元氣，不可擬人形體，況痘有經絡部位不同，多寡大小之不一，氣運時令之不齊，調攝受養之得失，豈可以形體論哉！故痘之經絡既正，顆粒稀朗，氣運淑順，調攝合宜，梟毒原淺，則瘦小而元氣實者固不為害，即瘦小而元氣弱者亦有生矣。
如痘之經絡錯犯，點數密，此時令乖逆，調護戾常，梟毒稟盛，則肥胖而氣血衰者，固罹其危，即肥胖而氣盛者，亦有死者矣，況瘡黑者，骨堅肉硬，且氣固於中，骨勝肉也，出痘多吉。肥白者，骨脆肉鬆，且氣居於表，肉勝骨也，出痘多凶，蓋腎主骨，痘為腎毒耳。
3. 四時順逆辨
《經》曰：春夏陽氣在上，人氣亦在上，秋冬陽氣在下，人氣亦在下，故春夏出痘，血氣隨陽氣上運而行疾，秋冬出痘，血氣隨陽氣下陷而行遲，痘以頭面為主，春夏得發生之氣。秋冬為閉藏之司。故曰：春夏為順，秋冬為逆，然有處春夏凶而秋冬吉者，蓋由稟氣之壯弱；受毒之淺深，而後賴乎時令耳。又曰：春膿疱，夏黑陷，秋斑冬疹，皆為逆候，此以五臟所屬，合時令而言也。
雖然黑陷即處冬令，總非佳候，故不可不知也。以宜存其略也，不可盡准者，以其猶有謬也。
4. 營衛論
夫榮行脈中，衛行脈外，內外衛護，互為滋養，得天地生生之道，而無咎矣。然榮衛根於元，元氣固則榮衛於脈之內外，陰陽相濟，而無間斷，自能拘血附位，而功成矣，若氣在內，而外不及，則血載毒出為外剝，氣在外而內不續，則血載毒入為內攻，陽道虛，陰往從之，陰道虛，陽往從之，義也。是以榮衛者，氣血之德也。
氣血者，痘毒之廬也。痘毒者，氣血之賊也。榮衛德盛，則力戕其賊，而廬舍全。榮衛德衰，則賊肆其瘧，而廬舍剝，血不能載則塌，氣不能拘則陷，故治痘宜補氣血，血生則內固，氣益則外旺，榮血得以隨氣之清培根於內，衛氣得以順血之清，保障於外矣。
夫人之一身，本乎榮衛，衛者陽氣，所以開合橐龠運動樞機者也。榮者，陰血所以充溢臟腑，灌溉肢體者也。故氣虛則神機息，血虛則化源絕，然二者不可偏勝也。夫痘疹之毒，本於五臟之液，各隨經絡、部位，直犯榮衛而出，因即氣血從之，故觀其里來堅厚，窠囊充長者，氣之足也。根芽紅活，形色潤澤者，血之足也。
氣血即足，則痘易發、易靨，不須施治，以蹈實實之戒。如平陷嫩薄者，氣之病也；乾枯紫黑者，血之病也，此宜責而治之，不可因循，以貽後悔。然脾胃者，氣血之父也。心腎者，氣血之母也。肝肺者，氣血之舍也。脾納水穀，而悍氣注於腎，舍於肺，而為衛以溫肉分，充皮毛，肥腠理，司開合也。
若衛氣虛則不起發，其毒乘氣之虛而入於肺，肺受之則為陷伏，而歸於腎矣。抑脾納水穀，其精氣注於心而為血，歸舍於肝，而為榮，以走九竅，注六經，朝百脈也。若榮血虛則瘡不光澤，其毒乘血之虛而入於肝，肝受之則為癢塌，而歸於心矣。故凡治此者，氣病治氣，血病治血，寒則溫之，熱測清之，虛則補之，實則瀉之，仍以脾胃為主，而不可犯之。凡寒涼解毒，傷胃瀉心之藥，不可輕用也。
夫血之榮，如水之溶，周流灌溉，造化潛浮，無時止息，氣之衛如域之堅，範圍堅固，浩然剛大，直養無害，痘之一症，始末俱賴乎榮衛，淫毒之攻侮，非血氣不能以表暴，形色之呈見，非血氣不能以鼎峻，囊廓之布列，非血氣不能以充貫，是以氣血不可相離，陰陽不可相犯，而有偏盛也。血陰宜下，氣陽宜上，理之然也。
苛痘以陰犯陽則氣失其平，而有焦紫疔斑之患，以陽凌陰，則血逐於邪，而至灰煤塌陷之危，偏勝於陽陽為熱，熱傷氣，氣虛則為陷為伏，偏盛於陰，陰為寒，寒則氣血凝滯，不能生長矣。故痘之出，最宜氣血調和，是以發熱之時，色將放標，欲其熱緩氣平，二便如常，兩頰不甚赤，六脈不甚洪，見點累累，根肥頂尖。色甚紅活者，此氣血調和之候也。
自一日至二三日，無穢氣，色澤光亮，以手按之，堅累可數，日長一日，身無斑點，根腳不散者，是雖有咳嗽噴嚏，呵欠驚悸之候，亦氣血沖和之症也。自四日至六日，勢如桃蕊，著露綻然可愛，肌不甚腫，飲食如常者，氣血充潤之候也。自七日至九日，光潤如珠，漿充神旺，頂足盤紅，身雖熱而不煩口，口雖渴而不瀉者，此氣血安詳之候也。自十日至十二日，依部結痂，蠟色有神，二便調實者，此氣血堅凝之候也。
自十三日至十六日，聲朗目開，痂毒盡脫，熱亦漸退者，此氣血還元之候也。如宜起脹之日，而平陷嫩薄，乾枯紫黑，吐瀉不時，驚搐煩悶，或斑或疱，如漿充灌之日而漿清頂陷，根腳散漫，飲食少進，熱極神昏，灰白無膿，或焦枯肉腫，如將收靨之日，而不能結痂，瀉利頻作，聲啞氣促，嗽喘不食者，此皆氣血為病，榮衛不周，陰陽失序。
必至毒內攻而臟腑絕，故氣血實關乎痘，豈可忽哉！若以諸瘡皆屬於心火，而以寒涼瀉心為事，則血凝毒滯，心為君主，何能運一身之血以成功耶。