《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷七 (8)
雜症大小合參卷七 (8)
1. 腹痛大小總論合參（附腹中諸病）
經脈流行，環周不休，通則不痛，何病之有？若寒氣客於經脈之中。則脈氣澀滯而不行，客於脈外，血亦凝泣而不和，氣滯血凝，是以卒然而痛也。客於脈外者，痛易止，客於脈中者，痛不休。有心背相引而痛者，寒氣客於背俞之脈，內通於心，故心背相引而痛也。有脅肋與少腹相引而痛者，因寒氣客於厥陰之脈，則血澀脈急，故脅肋與少腹及陰股相引而痛也。
有痛而嘔者，因寒氣客於腸胃，則氣不得下行，乃厥逆上出，寒不去則痛生，陽上行則嘔逆也。有腹痛而泄者，因寒氣客於小腸，小腸為受盛之府，寒邪客之。則不得結聚，故傳入大腸，所以痛泄也。有痛而便閉不通者，必熱氣留於小腸，乃腸中作痛。痹熱焦渴，熱滲津液，故痛而大便堅閉。
夾熱痛者，必身體燔灼，面赤肢煩，手足心熱。夾冷痛者，必面色青白，甚則唇口爪甲皆青，痛處欲按以熱，口出清涎。更有積滯未消，面黃腹脹，夜熱晝涼而腹痛者，並風冷入脾，脾胃積冷，以致中滿疼痛，歲月不已者，寒則溫之，熱則清之，實則通之，虛則調之，此治之法也。然《內經》之論腹痛，獨引寒淫者為多，以寒邪之閉塞陽氣最甚也。
但六淫七情損傷榮衛，致病多端，豈特寒也哉！故極要體認真切，方投劑有功，有寒熱，（脈沉而遲者寒，脈浮而數者熱。）有虛實，（脈散大而無力者虛，脈弦而有力者實。）有痰涎，（脈滑者痰，沉弦者飲。）有積聚，（脈沉弦而伏者積，或伏或弦者聚。）有蟲痛，（脈多沉滑或乍大或乍小。
）有死血，（脈沉而澀或結或促。）中脘痛，（太陰脾也。）當臍痛，（少陰腎也。）少腹痛，（厥陰肝及衝任大小腸也。）寒痛者，欲得熱手按，及喜熱食麵青白色，吐瀉不渴，其脈沉遲綿綿而痛無增減者是也，以薑桂附子之屬溫之。熱痛者，熱手按而不已，脈洪大而數，時痛時止時吐也。
然有得熱物而痛亦止者，蓋辛熱能衝開鬱結，氣道疏通暫得少愈，但陰血日虧，燥火愈熾，不久復發，遷延歲月，此為積熱，輕者，山梔黃連白芍香附之類，重者，調胃承氣湯下之。然熱痛有冷物按之而暫止者，有熨之而愈甚者。虛痛者以手重按痛處而止者是也，宜參朮白芍加溫暖藥。
實痛者，痛甚脹滿，手不可近，按之愈痛，或消或下，詳症施治。在上作痛者，多屬食，治宜溫脾行氣以消導之，不可用寒藥，蓋飲食得寒則滯，得熱則化。若痛漸下，日久不愈者，宜推蕩之。其初不可下，蓋食物未腐，尚在胸膈耳。痰痛者，必小便不利，痰隔中焦，氣閉下焦，上下不相流通故痛，治當導痰開鬱。
伏飲作痛者，或吐或下，視形氣何如，當與痰飲門相參施治。蟲痛者，有塊梗起往來，便吐清水，腹熱善渴，面上有白斑點，唇若塗朱，痛後便能食或偏嗜一物，其痛時作時止，其脈或大或小，面色乍青乍赤乍白是也。食積死血痛者，痛有常處而不移動者是也，宜桃仁承氣湯。
白話文：
經脈在身體裡循環運行，永不停歇，如果經脈暢通，就不會有疼痛，哪裡會有疾病呢？如果寒氣侵入經脈之中，那麼經脈的氣血就會阻塞不暢而難以運行；如果寒氣停留在經脈之外，血液也會凝結不流通，氣血不和，因此會突然發生疼痛。寒氣停留在經脈之外的，疼痛容易停止；寒氣停留在經脈之中的，疼痛則不會輕易停止。
有心臟和背部相互牽引而疼痛的，是寒氣侵入背部俞穴的經脈，這些經脈與心臟相通，所以會引起心背相互牽引的疼痛。有脅肋和少腹相互牽引而疼痛的，是因為寒氣侵入足厥陰肝經的經脈，導致血液澀滯、脈搏急促，所以會引起脅肋、少腹以及陰股相互牽引的疼痛。
有疼痛並伴隨嘔吐的，是因為寒氣侵入腸胃，導致氣機無法向下運行，反而逆行向上，寒氣不去除，疼痛就會產生，陽氣向上逆行就會導致嘔吐。有腹痛並伴隨腹瀉的，是因為寒氣侵入小腸，小腸是儲藏食物的器官，寒邪侵入後，食物無法正常消化凝聚，所以會傳到大腸，導致疼痛和腹瀉。有腹痛並伴隨大便閉結不通的，必定是熱氣停留在小腸，導致腸道疼痛。熱邪會使津液乾涸，導致口渴，所以腹痛且大便堅硬閉結。
夾雜熱邪的疼痛，必定會身體發熱、面色潮紅、肢體煩躁、手足心發熱。夾雜寒邪的疼痛，必定會面色青白，嚴重時嘴唇和指甲也會發青，疼痛處喜歡按壓並希望熱敷，口中會流出清稀的口水。還有因為食物積滯未消化，導致面色發黃、腹部脹滿、晚上發熱白天涼爽而腹痛的，以及風寒侵入脾臟，導致脾胃積寒，造成腹部脹滿疼痛，長期不癒的，治療原則是寒則溫之，熱則清之，實則通之，虛則調之。這是治療的法則。《內經》關於腹痛的論述，特別強調寒邪引起的腹痛，是因為寒邪最能閉塞陽氣。
但是，六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）和七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）都會損傷身體的氣血和營衛，導致疾病多種多樣，豈止寒邪呢？所以極其需要仔細辨別病因，才能使藥物有效。有寒熱之分，（脈搏沉緩的屬於寒，脈搏浮快的屬於熱。）有虛實之分，（脈搏散大而無力的屬於虛，脈搏弦勁而有力的屬於實。）有痰涎之分，（脈搏滑的屬於痰，脈搏沉弦的屬於飲。）有積聚之分，（脈搏沉弦而伏的屬於積，脈搏或伏或弦的屬於聚。）有蟲痛，（脈搏多沉滑或時大時小。）有死血，（脈搏沉澀或結或促。）
胃脘部疼痛，（屬於太陰脾經。）肚臍周圍疼痛，（屬於少陰腎經。）少腹部疼痛，（屬於厥陰肝經以及衝脈、任脈、大小腸。）屬於寒痛的，喜歡用熱手按壓，喜歡吃熱食，面色青白，嘔吐腹瀉但不口渴，脈搏沉緩，疼痛沒有加劇或減輕的是，可以用薑、桂、附子等溫熱藥物治療。屬於熱痛的，不喜歡熱手按壓，脈搏洪大而快，時痛時止，有時會嘔吐。
然而，有的是接觸熱物後疼痛會減輕的，這是因為辛熱的藥物能夠衝開鬱結，使氣道疏通，暫時感到好轉，但是陰血會日益虧損，燥火會更加旺盛，不久又會復發，拖延很長時間，這是屬於積熱，輕微的可以用山梔、黃連、白芍、香附之類藥物治療，嚴重的可以用調胃承氣湯攻下。然而，熱痛有時用冷敷會暫時緩解，有時熱敷反而會加重。屬於虛痛的，用手重按痛處疼痛會停止的，可以用參、朮、白芍加溫暖的藥物治療。
屬於實痛的，疼痛劇烈、腹脹滿，不喜歡別人觸碰，按壓會更痛，可以通過消除或通下的方法治療，具體需要根據病情詳細辨證施治。在腹部上部疼痛的，多屬於食積，治療應溫脾、行氣、消食導滯，不能使用寒涼藥物，因為飲食遇到寒冷就會停滯不化，遇到溫熱才能消化。如果疼痛逐漸向下，長期不愈的，應該通過推盪的方法治療。剛開始不能攻下，因為食物還未腐化，還停留在胸膈部位。屬於痰痛的，必定會小便不利，痰液阻隔在中焦，氣機閉塞在下焦，上下氣機不流通所以疼痛，治療應當導痰開鬱。
屬於伏飲引起的疼痛，有的會嘔吐，有的會腹瀉，要根據患者的形體和氣色來判斷，應當參照痰飲門的相關內容進行治療。屬於蟲痛的，腹部會有硬塊，位置不固定，會嘔吐清水，腹部發熱，口渴，臉上有白色斑點，嘴唇像塗了硃砂一樣紅，疼痛之後能夠進食或特別喜歡吃某一種食物，疼痛時發時止，脈搏或大或小，面色時青時紅時白。屬於食積死血引起的疼痛，疼痛部位固定不移動，可以使用桃仁承氣湯治療。