《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十一（痘門概論） (2)
痘疹全集卷二十一（痘門概論） (2)
1. 虛實
夫不知虛實者，不可以為工。《經》曰：無實實。無虛虛。故虛實不分，不可不知也。《經》曰：必先度其形之肥瘦，以調其氣之虛實，以此形體別虛實也。又曰：谷盛氣盛，谷虛氣虛，此以飲食，別虛實也。又曰：脈實血實，脈虛血虛，此以脈別虛實也。又曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛，此以邪正別虛實也。
大抵實者邪氣實，虛者正氣虛，《經》曰：邪之所湊，其氣必虛，實而不去，其病則實是也。又云：五實死者。謂邪氣之實也。為虛死者，謂正氣之虛也。凡瘡痘之症，其人形體肥健，飲食能多，六脈洪實，素無疾病，大便如常，瘡色紅潤者，此表裡正氣俱實也，不須服藥。
若形體羸瘦，素多疾病，飲食減少，六脈微弱，吐利頻頻，瘡色紅潤者，此表裡正氣俱虛也，治宜溫補之法。如瘡勢太盛，焮腫痛脹，大熱不退，煩渴昏睡，大小便秘者，此表裡邪氣俱實也，治宜涼瀉之法。如瘡本稠密，焮發紅活，而吐利不食者，此表實裡虛也，宜補於中而加解毒之藥。
如瘡色淡白，發不透滿，大小便閉結，飲大嚼者，此裡實表虛也，宜於解利中而加升發之藥。如諸痛為實，然瘡痛者邪氣實也，當活血以開其鬱。至若痛如刀剜，悶亂大叫者勿治。諸瘍為虛，然瘡瘍者，正氣虛也，當補氣以燥其濕。至若爬搔不定，破爛皮脫者勿治。灰白者，氣虛也，參耆之功為大，乾燥者血虛也，歸芎之力宜多。
虛則補之，實則瀉之，中病即已，無過其治，此治之權衡也。若本虛而反瀉之，則正氣益虛，或為吐利，或為厥逆，是皆瀉之過也。《經》曰：毋致邪，毋失正，絕人長命，此之謂歟。
白話文：
【虛實】
不瞭解虛實的人，無法成為一個好的醫生。經典有言：不要讓虛證變為實證，也不要讓實證轉為虛證。所以分辨虛實非常重要，不可忽視。
經典又說：必須先評估病人身形的胖瘦，來調整其氣的虛實，這是通過身體外在形態來判斷虛實的方法。再者，如果飲食攝入多，氣血就充沛；飲食攝入少，氣血就虛弱，這是通過飲食狀況來區分虛實的方法。再者，脈象實在，血液就充足；脈象虛弱，血液就不足，這是通過脈象來辨別虛實的方法。再者，邪氣旺盛就是實證，正氣被削弱就是虛證，這是通過邪正兩面來辨別虛實的方法。
總體來說，實證是由於邪氣充盈，虛證是由於正氣不足。經典說：邪氣聚集的地方，正氣必然虛弱，實證如果不能去除，就會成為實性疾病。再者，五臟實證導致死亡，指的是邪氣過旺；虛證導致死亡，指的是正氣衰弱。凡是患有瘡痘等症狀的患者，如果形體健康，飲食正常，脈象強壯，平時沒有疾病，排便正常，瘡色紅潤，這代表內外正氣都處於充盈狀態，不必服用藥物。
但如果形體消瘦，平時多病，飲食減少，脈象微弱，嘔吐、腹瀉頻繁，瘡色紅潤，這代表內外正氣都處於虛弱狀態，治療應該採用溫補的方法。如果瘡癤發作猛烈，紅腫疼痛，高燒不退，煩躁口渴，昏睡不醒，大小便不通，這代表內外邪氣都處於充盈狀態，治療應該採用清熱瀉下的方法。如果瘡癤密集，紅腫發作，但嘔吐、腹瀉，不能進食，這代表外表邪氣充盈，內部正氣虛弱，應該在調理中加入解毒的藥物。
如果瘡色淡白，發作不充分，大小便不通，卻能大吃大喝，這代表內部邪氣充盈，外表正氣虛弱，應該在解毒中加入提升正氣的藥物。各種疼痛通常表示實證，然而，瘡癤疼痛是由於邪氣充盈，應當活血化瘀以消除鬱結。但如果疼痛如同刀割，病人痛得大聲呼叫，就不宜治療。各種瘡癤通常表示虛證，然而，瘡癤是由於正氣虛弱，應當補氣以祛除濕氣。但如果病人不斷抓撓，皮膚破爛脫落，就不宜治療。灰白色，表示氣虛，人參、黃耆的補氣功效最強。乾燥，表示血虛，當歸、川芎的滋血效果最好。
虛證就要補，實證就要瀉，病情得到控制就停止治療，這是治療的基本原則。如果本來是虛證卻反過來瀉，正氣會更虛弱，可能會出現嘔吐、腹瀉，甚至休克，這些都是瀉得過頭的後果。經典說：不要讓邪氣進入，不要失去正氣，這樣才能使人延年益壽，這就是我們所說的吧。
2. 論元氣不可形質拘
世有一等孩重，生得體質恢肥，似血氣有餘也。何患痘瘡則囊房空虛，不至灌漿澄膿，八九日而死者何歟？蓋天元不可以形拘氣血寧堪以質滯，彼形體雖瘦小而元氣充盈，則痘自然起灌成功，如形體雖恢大而元氣薄劣，則痘必至枯澀難長，故治痘看人元氣，不可擬人形體，況痘有經絡部位不同，多寡大小之不一，氣運時令之不齊，調攝受養之得失，豈可以形體論哉！故痘之經絡既正，顆粒稀朗，氣運淑順，調攝合宜，梟毒原淺，則瘦小而元氣實者固不為害，即瘦小而元氣弱者亦有生矣。
如痘之經絡錯犯，點數密，此時令乖逆，調護戾常，梟毒稟盛，則肥胖而氣血衰者，固罹其危，即肥胖而氣盛者，亦有死者矣，況瘡黑者，骨堅肉硬，且氣固於中，骨勝肉也，出痘多吉。肥白者，骨脆肉鬆，且氣居於表，肉勝骨也，出痘多凶，蓋腎主骨，痘為腎毒耳。
白話文：
世上有些孩童，出生時體型壯碩，看似血氣旺盛。然而，為什麼一旦長了水痘，就會出現痘房空虛，無法灌漿結膿，甚至在八九日內死亡呢？這主要是因為天賦的生命力不能只從外觀形體來判斷，血氣是否充足也不能單憑體質來評估。有的孩子雖然瘦小，但生命力旺盛，那麼水痘自然會正常發育。反之，有的孩子雖然體型壯碩，但生命力薄弱，那麼水痘很可能會乾澀難長。
因此，在治療水痘時，我們應關注的是孩子的生命力，而不是他們的外觀形體。況且，水痘在人體的分佈位置、數量、大小都不盡相同，且受到氣候、季節的影響，以及照顧和營養攝取的差異，我們怎麼能單從形體去評估呢！
如果水痘分佈在正確的經絡上，顆粒疏朗，氣候適宜，照顧得當，且體內毒素不多，那麼即使是瘦小但生命力強的孩子，當然不會有什麼問題，即使瘦小且生命力弱的孩子，也有生存的可能。
然而，如果水痘分佈在錯誤的經絡上，數量過多，又逢季節反常，照顧不周，且體內毒素過多，那麼即使是肥胖但血氣衰弱的孩子，當然會陷入危險，即使肥胖且血氣旺盛的孩子，也可能會死亡。
此外，對於長有黑色水痘的孩子，通常他們的骨骼堅韌，肉質緊實，且體內氣血充足，骨頭的健康狀況優於肉質，這種情況下，長水痘通常較為吉祥。相反的，對於長有白色水痘的孩子，通常他們的骨骼脆弱，肉質鬆弛，且體內氣血不足，肉質的健康狀況優於骨頭，這種情況下，長水痘通常較為兇險。這主要是因為腎臟主管骨骼，而水痘是由腎臟毒素引起的。
3. 四時順逆辨
《經》曰：春夏陽氣在上，人氣亦在上，秋冬陽氣在下，人氣亦在下，故春夏出痘，血氣隨陽氣上運而行疾，秋冬出痘，血氣隨陽氣下陷而行遲，痘以頭面為主，春夏得發生之氣。秋冬為閉藏之司。故曰：春夏為順，秋冬為逆，然有處春夏凶而秋冬吉者，蓋由稟氣之壯弱；受毒之淺深，而後賴乎時令耳。又曰：春膿疱，夏黑陷，秋斑冬疹，皆為逆候，此以五臟所屬，合時令而言也。
雖然黑陷即處冬令，總非佳候，故不可不知也。以宜存其略也，不可盡准者，以其猶有謬也。
白話文：
【經典記載】：春天和夏天，大自然的陽氣上升，人體內的陽氣也會跟著上升；相反地，秋天和冬天，大自然的陽氣下降，人體內的陽氣也會跟著下降。因此，在春天和夏天出痘，血氣會隨著陽氣上升而快速運行；在秋天和冬天出痘，血氣則會隨著陽氣下降而運行緩慢。痘疹主要出現在頭部和麪部，因為這兩個季節有著生長發育的氣息。然而，秋天和冬天是封閉收藏的季節。所以說，春天和夏天出痘是順應自然，而秋天和冬天出痘則是逆天而行。但也有在春天和夏天病情嚴重，而秋天和冬天病情轉好的情況，這主要取決於個人體質的強弱，以及感染病毒的程度，最後還要看季節的影響。
再說，如果春天出現膿皰，夏天痘疹變黑並陷入皮膚，秋天出現斑疹，冬天出現疹子，這些都是不好的徵兆，這是根據五臟的特性，配合季節來判斷的。
即便是在冬天，如果痘疹變黑並陷入皮膚，也不是好現象，所以這一點我們必須瞭解。然而，對於這些規律，我們不能完全照搬，因為它們仍然存在一些誤區。
4. 營衛論
夫榮行脈中，衛行脈外，內外衛護，互為滋養，得天地生生之道，而無咎矣。然榮衛根於元，元氣固則榮衛於脈之內外，陰陽相濟，而無間斷，自能拘血附位，而功成矣，若氣在內，而外不及，則血載毒出為外剝，氣在外而內不續，則血載毒入為內攻，陽道虛，陰往從之，陰道虛，陽往從之，義也。是以榮衛者，氣血之德也。
氣血者，痘毒之廬也。痘毒者，氣血之賊也。榮衛德盛，則力戕其賊，而廬舍全。榮衛德衰，則賊肆其瘧，而廬舍剝，血不能載則塌，氣不能拘則陷，故治痘宜補氣血，血生則內固，氣益則外旺，榮血得以隨氣之清培根於內，衛氣得以順血之清，保障於外矣。
夫人之一身，本乎榮衛，衛者陽氣，所以開合橐龠運動樞機者也。榮者，陰血所以充溢臟腑，灌溉肢體者也。故氣虛則神機息，血虛則化源絕，然二者不可偏勝也。夫痘疹之毒，本於五臟之液，各隨經絡、部位，直犯榮衛而出，因即氣血從之，故觀其里來堅厚，窠囊充長者，氣之足也。根芽紅活，形色潤澤者，血之足也。
氣血即足，則痘易發、易靨，不須施治，以蹈實實之戒。如平陷嫩薄者，氣之病也；乾枯紫黑者，血之病也，此宜責而治之，不可因循，以貽後悔。然脾胃者，氣血之父也。心腎者，氣血之母也。肝肺者，氣血之舍也。脾納水穀，而悍氣注於腎，舍於肺，而為衛以溫肉分，充皮毛，肥腠理，司開合也。
若衛氣虛則不起發，其毒乘氣之虛而入於肺，肺受之則為陷伏，而歸於腎矣。抑脾納水穀，其精氣注於心而為血，歸舍於肝，而為榮，以走九竅，注六經，朝百脈也。若榮血虛則瘡不光澤，其毒乘血之虛而入於肝，肝受之則為癢塌，而歸於心矣。故凡治此者，氣病治氣，血病治血，寒則溫之，熱測清之，虛則補之，實則瀉之，仍以脾胃為主，而不可犯之。凡寒涼解毒，傷胃瀉心之藥，不可輕用也。
夫血之榮，如水之溶，周流灌溉，造化潛浮，無時止息，氣之衛如域之堅，範圍堅固，浩然剛大，直養無害，痘之一症，始末俱賴乎榮衛，淫毒之攻侮，非血氣不能以表暴，形色之呈見，非血氣不能以鼎峻，囊廓之布列，非血氣不能以充貫，是以氣血不可相離，陰陽不可相犯，而有偏盛也。血陰宜下，氣陽宜上，理之然也。
苛痘以陰犯陽則氣失其平，而有焦紫疔斑之患，以陽凌陰，則血逐於邪，而至灰煤塌陷之危，偏勝於陽陽為熱，熱傷氣，氣虛則為陷為伏，偏盛於陰，陰為寒，寒則氣血凝滯，不能生長矣。故痘之出，最宜氣血調和，是以發熱之時，色將放標，欲其熱緩氣平，二便如常，兩頰不甚赤，六脈不甚洪，見點累累，根肥頂尖。色甚紅活者，此氣血調和之候也。
自一日至二三日，無穢氣，色澤光亮，以手按之，堅累可數，日長一日，身無斑點，根腳不散者，是雖有咳嗽噴嚏，呵欠驚悸之候，亦氣血沖和之症也。自四日至六日，勢如桃蕊，著露綻然可愛，肌不甚腫，飲食如常者，氣血充潤之候也。自七日至九日，光潤如珠，漿充神旺，頂足盤紅，身雖熱而不煩口，口雖渴而不瀉者，此氣血安詳之候也。自十日至十二日，依部結痂，蠟色有神，二便調實者，此氣血堅凝之候也。
自十三日至十六日，聲朗目開，痂毒盡脫，熱亦漸退者，此氣血還元之候也。如宜起脹之日，而平陷嫩薄，乾枯紫黑，吐瀉不時，驚搐煩悶，或斑或疱，如漿充灌之日而漿清頂陷，根腳散漫，飲食少進，熱極神昏，灰白無膿，或焦枯肉腫，如將收靨之日，而不能結痂，瀉利頻作，聲啞氣促，嗽喘不食者，此皆氣血為病，榮衛不周，陰陽失序。
必至毒內攻而臟腑絕，故氣血實關乎痘，豈可忽哉！若以諸瘡皆屬於心火，而以寒涼瀉心為事，則血凝毒滯，心為君主，何能運一身之血以成功耶。
白話文：
[營衛理論]內容如下：
人體中的營養物質在血管中運行，而防禦力量在血管外活動，這兩者內外互相保護，互相滋養，遵循著天地之間生命孕育的道理，這樣就能避免生病。營與衛都源自生命的原點，只要元氣充足，營與衛就能在血管的內外正常運行，陰陽能夠相互扶持，持續不斷，自然就能讓血液保持在應有的位置，發揮功效。如果元氣在內，但未能延伸到外，那麼血液會帶著毒素從外部被剝奪，反之，如果元氣在外面，但內部無法續接，那麼血液就會帶著毒素從內部攻擊。當陽氣虛弱，陰氣就會去補充，同樣地，陰氣虛弱，陽氣就會去補充，這是正常的生理現象。因此，營與衛就是氣血的表現。
氣血是痘毒的寄居之所，痘毒是對抗氣血的敵人。如果營衛功能強大，它們就能擊敗敵人，保護好自己的領地。如果營衛功能衰弱，敵人就會肆虐，破壞領地。血液如果無法承載，就會崩潰，氣如果無法控制，就會陷入困境，因此治療痘疹應該補充氣血，血液生成了，內部就穩定了，氣增加了，外部就旺盛了，營血可以跟隨氣的清潔，在內部培養根基，衛氣可以順著血液的清潔，在外面提供保護。
一個人的身體，根本在於營與衛，衛是陽氣，它開闔著生命的門戶，使生命機能運轉。營是陰血，它充滿臟腑，滋潤四肢。所以氣虛則生命機能停滯，血虛則生長源頭切斷，然而氣與血不能單方面強大。痘疹的毒素，源自五臟的液體，各自沿著經絡、部位，直接侵犯營衛而顯現，毒素出現後，氣血也會跟隨。因此，觀察那些堅厚、圓滿的痘疹，表示氣足；根部鮮紅，形狀色彩潤澤的，表示血足。
氣血充足，痘疹容易顯現，容易成熟，不需要特別治療，以免違反了實證的治療原則。如果痘疹平塌、薄弱，表示氣有問題；乾枯、紫黑，表示血有問題，這種情況應該及時治療，不可以拖延，以免後悔。然而，脾胃是氣血的父親，心腎是氣血的母親，肝肺是氣血的住所。脾吸收食物，產生的勇猛之氣進入腎，存於肺，成為衛氣，溫暖肌肉，滋潤皮毛，使腠理肥厚，控制開闔。
如果衛氣虛弱，痘疹就不會顯現，毒素會趁著氣虛進入肺，肺受到影響，痘疹就會陷伏，最後回到腎。另一方面，脾吸收的食物精華進入心，成為血液，回到肝，成為營氣，流經九竅，注入六經，滋養百脈。如果營血虛弱，痘疹就不會有光澤，毒素會趁著血虛進入肝，肝受到影響，痘疹就會塌陷，最後回到心。因此，治療痘疹，氣的問題治療氣，血的問題治療血，冷就溫暖它，熱就清涼它，虛就補充它，實就排洩它，但主要還是要關注脾胃，不能傷害它們。所有寒涼解毒、傷胃瀉心的藥物，都不能輕易使用。
血液的營養作用就像水的溶解能力，周流灌溉，潛移默化，沒有停止的時候，氣的保護作用就像牆壁的堅固，範圍固定，浩然正大，直接養護，不受侵害。痘疹這種病症，從開始到結束都依賴著營衛，毒素的攻擊侮辱，如果不是靠血氣，就不能表現在外表，痘疹的形狀顏色，如果不是靠血氣，就不能顯得堅固壯麗，痘疹的分佈排列，如果不是靠血氣，就不能充分貫穿。因此，氣血不能分離，陰陽不能互相侵犯，不能有單方面的強大。血液是陰性，應該向下，氣是陽性，應該向上，這是道理使然。
如果痘疹因為陰侵犯陽，氣就會失去平衡，會有燒焦、紫色、疔瘡、斑紋的困擾，如果陽凌駕陰，血就會被邪氣驅使，會有灰暗、塌陷的危險，單方面強大的是陽，陽性代表熱，熱傷氣，氣虛就會導致痘疹陷伏，單方面強大的是陰，陰性代表寒，寒氣會讓氣血凝滯，無法生長。因此，痘疹顯現，最適合的是氣血調和，所以在發熱的時候，顏色即將顯示，希望熱度緩和，氣平穩，大小便正常，臉頰不會太紅，脈搏不會太洪，痘疹一個接一個，根部肥厚，頂部尖銳，顏色非常鮮活，這些都是氣血調和的徵兆。
從第一天到第二天、第三天，沒有髒東西，顏色光亮，用手按下去，堅硬的痘疹可以數得出，每天長出一天，身體沒有斑點，根部不會散開，即使有咳嗽、打噴嚏、打哈欠、驚悸等症狀，也是氣血調和的症狀。從第四天到第六天，痘疹像桃花蕊一樣，帶露水綻放，非常可愛，肌肉不會太腫，飲食正常，這是氣血充盈的徵兆。從第七天到第九天，痘疹光潤如珠，漿液充盈，精神旺盛，頂部和底部紅潤，雖然身體熱，但不煩躁，口渴但不瀉肚子，這是氣血安詳的徵兆。從第十天到第十二天，痘疹依序結痂，蠟色有神，大小便調節得宜，這是氣血堅韌的徵兆。
從第十三天到第十六天，聲音清晰，眼睛睜開，痘痂全部脫落，熱度逐漸消退，這是氣血回復的徵兆。如果該起痘疹的日子，痘疹卻平塌、薄弱，乾枯、紫黑，嘔吐、腹瀉、驚搐、煩悶，或者出現斑紋、水泡，如果該長漿液的日子，漿液卻清澈、頂部陷下，根部散開，飲食減少，熱度極高，神志不清，灰白無膿，或者焦枯、肉腫，如果該收尾的日子，痘疹卻不能結痂，腹瀉頻繁，聲音沙啞，呼吸急促，咳嗽、喘息、不吃東西，這些都是氣血有問題，營衛不能周全，陰陽失序。
必然會導致毒素在內部攻擊，臟腑功能衰竭，因此氣血確實關係到痘疹，怎麼能忽視呢？如果認為所有瘡都屬於心火，然後用寒涼的藥物瀉心，那麼血會凝固，毒素會滯留，心作為君主，怎麼能運轉全身的血液，完成任務呢。