《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷七 (1)
雜症大小合參卷七 (1)
1. 雜症大小合參卷七
2. 方脈心脾病合參
真心痛者，手足青至節，旦發夕死，夕發旦死，寒邪傷其君主也。蓋心為君主，義不受邪，受邪則本經自病，必死不治。今之治例，皆言胞絡受邪，在腑不在臟，在絡不在經，而非真心痛也，以其在心之部位而名，或心之脈絡，或手心主之脈絡，或胃脘，或胸膈，或食傷，或寒傷，或氣逆，或痰飲，或死血，或蟲或鬱火，皆致痛也。
蓋胃屬濕土，列處中焦，為水穀之海，五臟六腑，十二經脈，皆受氣於此，壯者邪不能幹，弱者著而為病。其沖和之氣，變至偏寒偏熱，因之水停食積，皆與真氣相搏而痛，惟肝木之相乘者為尤甚，腎氣上逆者次之。胃病者，腹䐜脹，胃脘當心而痛，上支兩脅。咽膈不通，蓋胃脘逼近於心，移其邪而易得攻害也。
《脈經》曰：有憂愁思慮傷心而痛者，其人勞倦，即頭面赤而下重，心中痛徹背，其脈弦，此心臟傷所致也。蓋心主血而統性情，因於怵惕思慮，傷神涸血，於是清陽不升，濁陰不降，以致食飲風冷熱悸蟲疰之九種，乘虛侵凌也。
蟲痛者，發作懊憹，腫聚往來，上下行痛，痛有休作，心腹中熱善渴，涎出而色乍青乍白乍赤，嘔吐清水者蛔也。
大虛心痛者，宜補之。如大實心痛者，當食受惱，卒然發痛，大便或秘，久而心胸高起，按之至痛，不能飲食，宜利之。
寒厥心痛者，手足逆而遍身冷汗，便溺清白，大便通利不渴，氣微力弱，急以朮附湯溫之。寒厥暴痛，非久病也。朝發暮死，急當救之，是知久病無寒，暴病非熱也。
夫心痛有九種，曰飲、曰食、曰風、曰冷、曰熱、曰悸、曰蟲、曰疰、曰去來痛者，除風熱冷屬外所因，余皆不內外因。更婦人惡血入心脾經，發作疼痛，尤甚於諸痛。更有卒中客忤，鬼擊屍疰，使人心痛，亦屬不內外因，以意推度施治。
心膈之痛，須分新久。若明知身受寒氣，口食寒物而病，於初得之時，當有溫散，或溫利之。其病得之稍久，則成郁矣。鬱則蒸熱生火。若再欲溫散溫利，寧無助火添病耶！故古方多以山梔為君，加熱藥為響導，而開鬱行氣，則邪易伏，病易退。然向安之後，若縱恣口味，病必復作。
大概皆以諸痛屬實，痛無補法，痛隨利減，為不易之法，不知形實病實，便閉不通者，乃為相宜。若形虛脈弱。食少便泄者，豈容混治？須知痛而脹閉者多實，不脹不閉者多虛；拒按者為實。
可按者為虛：痛不移者為血，痛無定者為氣：喜寒者多實，受熱者多虛；飽則甚者多實，餓則甚者多虛：脈實氣粗者多實，脈虛氣少者多虛；新病年壯者多實，久病年衰者多虛：補而不效者多實，攻而愈劇者多虛。痛在經者脈多弦大，痛在臟者脈多沉微，表虛而痛者，陽不足也，非溫經不可，裡虛而痛者，陰不足也，非養榮不可。上虛而脾傷也，非補中不可。
白話文：
真心痛這種病，會出現手腳冰冷發青到關節的現象，如果是早上發病，到了晚上就會死亡；如果是晚上發病，到了早上就會死亡，這通常是寒邪侵犯了心臟這個君主。心臟是人體的君主，本身是不能受到邪氣侵犯的，一旦受到侵犯，就會產生心臟本身的疾病，這種情況是沒有辦法醫治的。現在的治療案例，都說是心包絡受到邪氣侵犯，認為病在腑而不是臟，在絡而不是經，這並不是真正的真心痛，只是因為發病部位在心臟附近才這樣稱呼，可能是心臟的脈絡、手厥陰心包經的脈絡、胃脘、胸膈，也可能是飲食損傷、寒邪侵犯、氣逆、痰飲、瘀血、蟲或鬱火等原因導致的疼痛。
胃屬於濕土，位於人體中焦，是水穀精微匯聚的地方，五臟六腑、十二經脈都需要從這裡獲得能量，身體強壯的人邪氣不能侵犯，身體虛弱的人邪氣侵入就會生病。胃中平和的氣如果變得偏寒偏熱，就會導致水停積食，這些都會和真氣搏鬥而引起疼痛，其中又以肝木過盛導致的胃痛最為嚴重，其次是腎氣上逆導致的胃痛。胃病的人會感到腹部脹滿，胃脘部（靠近心臟的位置）會疼痛，向上牽引到兩側脅肋。咽喉和胸膈也會不通暢，這是因為胃脘靠近心臟，邪氣容易侵犯到心臟的緣故。
《脈經》記載，如果因憂愁思慮過度而導致心痛，患者會感到疲勞倦怠，臉部發紅，身體向下沉重，心中疼痛徹到背部，脈象呈現弦的狀態，這是心臟受到損傷造成的。心臟主管血液和情志，由於驚恐或過度思慮，會損傷心神，耗損血液，導致清陽之氣不能上升，濁陰之氣不能下降，進而導致飲食、風、寒、熱、驚悸、蟲、疰等九種病邪趁虛侵入。
因為蟲引起的疼痛，發作時會感到煩躁不安，腹部會腫脹，疼痛會來回移動，時好時壞，腹中發熱，喜歡喝水，口中會分泌出帶有青色、白色或紅色的黏液，嘔吐出清水，這種情況是蛔蟲引起的。
因為虛弱導致的心痛，應該用補法治療；如果因為實證導致的心痛，通常是因為吃東西後感到不適，突然發作疼痛，大便可能不通暢，時間久了胸部會隆起，按壓時會感到劇烈疼痛，不能正常進食，應該用瀉法治療。
因為寒邪導致的厥心痛，患者會出現手腳冰冷、全身冷汗、小便清澈、大便通暢且不覺得口渴，氣息微弱，身體虛弱，應該立即用術附湯溫補。寒厥暴痛不是長期的病，早上發病晚上就會死亡，應該緊急救治，由此可知久病無寒證，暴病不一定是熱證。
心痛有九種原因：飲、食、風、冷、熱、悸、蟲、疰和來回遊走的疼痛。除了風、熱、冷等外因導致的疼痛，其他都是不屬於內外因的。另外，婦女因為惡血進入心脾經絡，也會引發疼痛，甚至比其他疼痛更為嚴重。還有一些突然發生的中邪、鬼怪侵擾等情況，也會導致心痛，這些也屬於不屬於內外因的疼痛，需要根據情況推斷並加以治療。
心膈的疼痛，需要分辨是新病還是久病。如果明確是因為身體受寒或吃了寒涼的食物導致的，在剛發病的時候，應該用溫散或溫通的方法治療。如果病程稍長，就會形成鬱滯。鬱滯就會導致蒸熱生火。如果還用溫散或溫通的方法，不是助長火勢，加重病情嗎？所以古代的醫方多用山梔子為主藥，加入溫熱的藥物作為輔助，以疏通鬱滯，運行氣機，這樣邪氣容易被制服，病情容易消退。然而，病情穩定後，如果放縱飲食，疾病一定會復發。
一般來說，各種疼痛多屬於實證，疼痛沒有用補法治療的道理，疼痛隨著疏通而減輕，這是普遍的原則。但是，要知道，只有身體強壯、病情屬於實證、大小便不通暢的情況，才適合用這種方法。如果身體虛弱、脈象微弱、食慾不佳、大便稀溏，怎麼能混淆治療呢？要知道，疼痛伴隨腹脹不通暢的多為實證，不脹不通暢的多為虛證；拒絕按壓的多為實證，可以按壓的多為虛證；疼痛部位固定不動的多為血證，疼痛部位不固定的多為氣證；喜歡寒冷的多為實證，喜歡溫熱的多為虛證；飽食後疼痛加重的多為實證，飢餓時疼痛加重的多為虛證；脈象有力、呼吸粗重的多為實證，脈象虛弱、呼吸短促的多為虛證；新病、年輕力壯的多為實證，久病、年老體衰的多為虛證；用補法沒有效果的多為實證，用瀉法反而加重病情的多為虛證。疼痛在經絡的多脈象弦大，疼痛在臟腑的多脈象沉微，表虛導致疼痛的是陽氣不足，必須用溫經的方法；裡虛導致疼痛的是陰血不足，必須用養血的方法；上虛是因為脾胃受損，必須用補中益氣的方法。