《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (18)
雜症大小合參卷十 (18)
1. 大陷胸湯
傷寒下之早，從心下至少腹硬滿而痛，手不可近者，結胸也，此方主之。
甘遂（一錢，為末），芒硝（一升），大黃（二兩），水六升，先煮大黃，取二升，去滓，納硝，煮一沸，納甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。
三陽經表症未解，用承氣以攻裡者，下之早也。下早則裡虛，表邪乘之而入，三焦皆實，故心下至少腹痛不可近也。成氏曰：諸陽受氣於胸中，邪氣與陽氣相結，不可分解，高者陷之，故曰：陷胸。陷胸破結，非苦寒直達者不能，是以甘遂為君，《經》曰：鹹味湧泄為陰；又曰：咸以軟之，是以芒硝為臣，盪滌邪寇，將軍之職也。是以大黃為使，傷寒諸惡，結胸為甚，非此駃劑不能通利。
白話文：
【大陷胸湯】
在治療風寒感冒時若過早使用瀉下藥，會導致從心口到小腹區域出現硬塊且劇烈疼痛，甚至嚴重到無法用手觸碰，這種情況稱為結胸，這時就應該使用這個藥方。
藥方成分包括：甘遂（用量為一錢，需研磨成粉）、芒硝（用量為一升）、大黃（用量為二兩）。先將六升的水和大黃一起煮，煮至剩二升水量時，將藥渣濾掉，再加入芒硝，煮沸一次後，再加入甘遂粉，溫熱服用一升，若排便順暢，即可停止後續的服用。
當三陽經絡的表面病徵尚未解除，卻過早使用瀉下藥來攻擊體內病竈，這就是過早下藥。過早下藥會導致體內虛弱，讓表面的邪氣有機會侵入，造成三焦堵塞，所以會感到心口到小腹之間疼痛難忍。成氏曾說：人體的陽氣都聚集在胸中，當邪氣和陽氣互相纏結，無法分開時，我們就該用「陷胸」的方法。要解決結胸的情況，非得用苦寒且能直達病竈的藥物纔行，因此選用甘遂作為主要藥物。根據《黃帝內經》所言：鹹味的藥物具有向下沉降的作用，能軟化堅硬的組織，所以芒硝是輔助藥物，能清除體內的邪氣。大黃則是負責帶領其他藥物，有效去除身體中的風寒。對於風寒引起的各種不適，結胸是最嚴重的，非得使用強效藥物才能達到通暢的效果。
2. 小陷胸湯
下早熱結胸中，按之則痛，小結胸也。
半夏（湯洗，半升），黃連（一兩），栝蔞實（大者，一枚），水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓，納諸藥，煮取二升，分二溫服。
止在胸中不及於腹，按之則痛，不按猶未痛也，故曰：小結胸。《經》曰：苦以泄之，辛以散之。黃連泄胸中之熱，括蔞泄胸中之氣，半夏散胸中之痰，一服未能即和，再服微解下黃涎便安也。
白話文：
這段文字談的是小陷胸湯的適用症狀與組成。主要用於治療輕度的熱結在胸部，當你按壓胸部會感到疼痛，這種情況被稱為小結胸。
藥方成分如下：半夏（需用湯清洗過，約半升），黃連（一兩），以及大栝蔞實（一顆大的）。首先，用水六升煮栝蔞實，等到剩三升水時，把渣滓去掉，然後加入其它藥材，繼續煮到只剩兩升的藥汁，分兩次溫服。
這種小結胸的情況只侷限在胸部，不會影響到腹部，只有按壓時才會感到疼痛，不按就不痛。因此，被定義為小結胸。古籍中提到，苦味的藥物可以幫助排泄，而辛辣的藥物能助於散寒。黃連能清解胸中的熱氣，栝蔞實能調節胸中的氣機，半夏則能化痰。第一次服用可能不會立即見效，但第二次服用後，稍微緩解，排出黃色的涎沫後，身體就會舒適許多。
3. 涼隔散（一名連翹飲子）
治傷寒燥熱，怫結心煩，懊憹不眠，臟腑積熱煩渴，頭昏唇焦，咽燥喉痹，目赤煩燥，口舌生瘡，咳唾稠黏，譫語狂妄，腸胃燥澀，便溺閉結，風熱壅滯，瘡疹發斑，黑陷將死。
連翹（一兩），山梔，大黃，薄荷，黃芩（各五錢），甘草（一兩五錢），朴硝（二錢五分），為粗末，每服五錢，水煎溫服。一方有黃連。
白話文：
[涼隔散（又稱連翹飲子）]
主治因燥熱導致的傷寒症狀，包括心情煩躁、內心悶悶不樂、失眠，以及髒腑內熱造成的口乾舌燥、頭昏腦脹、嘴脣乾裂、咽喉腫痛、眼睛紅腫、情緒煩躁，口舌長瘡，咳嗽時痰液粘稠，胡言亂語、行為狂躁，腸胃乾燥，排便困難，尿液濃縮，風熱阻塞導致的皮膚病、疹子、黑斑，甚至瀕臨死亡的嚴重病情。
藥方成分：連翹（約30克）、山梔、大黃、薄荷、黃芩（各約15克）、甘草（約45克）、朴硝（約7.5克）。將這些藥材磨成粗粉，每次服用約15克，用水煎煮後溫熱服用。另一個版本的藥方還包含黃連。]
4. 梔子豉湯
主汗吐下後，心煩不得眠，心中懊憹。
梔子（十四枚），香豉（四合，綿裹），水四升，先煎梔子，取二升半，去滓，納豉，煮取一升半，分二服，溫進一服，得快吐，止後服。
《經》曰：高者因而越之，下者引而竭之，中滿者瀉之於內，其有邪者，漬形以為汗，其在皮者，汗而發之。治傷寒之妙，雖有變通，終不越此數法也。邪氣自表傳裡，留於胸中為邪，在高分則可吐之，所吐之症，亦自不同。如不經汗下，邪氣蘊鬱於膈，謂之膈實，應以瓜蒂散吐之。
若汗吐下後，邪氣乘虛留於胸中，謂之虛煩，應以梔子豉湯吐之。《經》曰：酸苦湧泄為陰，是以梔子為君，煩為熱勝，湧熱者，必以苦勝，熱者必以寒，香豉苦寒是以為臣也。
白話文：
【梔子豉湯】
主要治療因出汗、催吐或瀉下後，出現心煩無法入眠，心中悶悶不樂的情況。
使用十四枚梔子與四合包裹在綿布中的香豉。首先，用四升水煎煮梔子，煮至剩下二升半時，去掉渣滓，再加入香豉，煮至剩下一升半，分成兩次服用。溫熱飲用一次後，如果能順利地吐出，就可以停止服用剩餘的藥劑。
根據古籍記載：對於處於高位置的病邪，應促使它們從上部排出；對於低位置的病邪，應引導它們徹底排除；對於身體內部過滿的病邪，應在體內進行排泄。對於存在於體內的邪氣，應讓它們通過汗水排出。對於位於皮膚層的病邪，應通過出汗的方式將其驅逐。治療風寒感冒雖然可以靈活變通，但終究不會超出這些方法。
邪氣從表面傳入體內，停留在胸部就是邪氣所在。如果邪氣停留在較高的部位，可以通過催吐來處理。催吐的症狀各不相同。例如，如果未經過出汗或瀉下的情況下，邪氣在膈膜積聚，這被稱為膈實，應該使用瓜蒂散來催吐。
然而，如果經過出汗、催吐或瀉下後，邪氣趁虛進入胸部，這被稱為虛煩，應該使用梔子豉湯來催吐。根據古籍記載：酸和苦的性質可以促使物質排出，因此梔子作為主藥。心煩是由於熱氣過盛，要抑制熱氣，必須使用苦性藥材，而要抑制熱氣，必須使用寒性藥材。香豉具有苦寒的特性，所以被作為輔助藥材。
5. 半夏瀉心湯
主傷寒下早，心滿而不痛者為痞。
半夏（半升，洗），黃連（一兩），黃芩，乾薑，人參，甘草（炙，各三兩），大棗（十二枚，去核），水一斗，煮六升，去滓，煎取三升，溫服一升，日三服，加甘草一兩，即甘草瀉心湯。治痞硬吐痢，加生薑四兩，即生薑瀉心湯，治痞硬噫氣。
成氏曰：結而不散，壅而不通，為結胸。陷胸湯為直達之劑，塞而不通，否而不泰為痞，瀉心湯為分解之劑，痞與結胸有高下焉。邪結在胸中，故曰陷胸湯。留邪在心下，故曰瀉心湯。瀉心者，必以苦，黃連、黃芩皆苦寒，《經》曰：苦先入心，以苦泄之，故黃連為君，黃芩為臣，降陽而升陰也。
散痞者，必以辛，半夏辛溫，乾薑辛熱，《經》曰：辛走氣，辛以散之，故半夏、乾薑為佐抑陰而行陽也。甘草甘平、參、棗甘溫，陰陽不交為痞，上下不通為滿，欲通上下，交陰陽者，必平其中，中者脾胃也。脾不足者，以甘補之，故參、棗、甘草為使。上下得通，水升火降，則痞熱自消矣。
白話文：
這段文字講的是[半夏瀉心湯]的用法和原理。
主要用於治療因過早使用下法導致的傷寒，症狀表現為心下脹滿但不痛，這種情況被稱作痞。
藥方成分包括：半夏（半升，需清洗）、黃連（一兩）、黃芩、乾薑、人參、炙甘草（各三兩）、大棗（十二枚，去核）。將這些材料用水一斗煮至剩六升，然後濾掉渣滓，再煎煮至剩三升，每次溫服一升，每天服用三次。如果在此基礎上增加一兩的甘草，就是甘草瀉心湯，用於治療痞硬和嘔吐、腹瀉等症狀。若要治療痞硬和呃逆，可增加四兩的生薑，成為生薑瀉心湯。
成氏解釋道：病邪在胸部聚集且無法疏散，導致堵塞且不暢通，此種情況稱為結胸。而陷胸湯是一種直接穿透的療法。病邪在胃部阻塞且不通暢，這種狀態稱為痞，瀉心湯則是用來分解這種阻塞的療法。痞和結胸在位置上有高低之分。病邪停留在胸部，因此使用陷胸湯；病邪滯留在心下，因此使用瀉心湯。瀉心湯的主要成分必須是苦味，如黃連、黃芩，都是苦寒的藥材，《黃帝內經》提到：苦味藥物能首先進入心臟，通過苦味藥物來排解病邪，因此黃連是主藥，黃芩是輔藥，其作用是降陽升陰。
要分散痞，必須使用辛味藥物，如半夏（辛溫）、乾薑（辛熱）。《黃帝內經》指出：辛味藥物能走氣，辛味可以散開病邪，因此半夏和乾薑作為輔助藥物，其作用是抑制陰氣，促進陽氣。甘草（甘平）、人參、大棗（甘溫）能調和陰陽。當陰陽無法正常交流時，會形成痞，當上下不能正常流通時，會產生脹滿感。要讓上下正常流通，調和陰陽，必須先平和中焦，也就是脾胃。當脾氣虛弱時，可以使用甘味藥物來補充，因此人參、大棗、甘草作為引導藥物。當上下能夠正常流通，水液和火氣得以平衡，那麼痞和熱就會自然消失。
6. 真武湯
太陽病，發汗過多，心悸有水，或嘔、或利，頭眩筋惕，身重瞤動，振振欲擗地者，此方主之。
茯苓（三兩），白朮（二兩），芍藥，生薑（各三兩），附子（制，一枚），水八升，煮三升，溫服七合，日三服。
真武，北方水神也。凡腎之真陽盛，則水皆內附，而與腎氣同其收藏矣。腎之陽虛，不能制水，則氾濫為病，故上凌心而為眩悸，中侮土而致嘔瀉也，方名真武，蓋取固腎為義，腎陽足而水自安，醫者畏附而不投，病者亦甘斃而不悟，於是夭折者多矣。
白話文：
【真武湯】
在治療太陽病時，若因發汗過量導致心臟跳動不穩且體內水分失調，可能伴隨嘔吐、腹瀉，出現頭暈目眩、肌肉抽搐，身體感到沉重，甚至有種搖搖欲墜的感覺，這時可以使用這個處方來治療。
處方內容為：茯苓三兩，白朮二兩，芍藥三兩，生薑三兩，炮製過的附子一枚。先用八升的水煮至剩三升，每次溫熱服用七合，一天需分三次服用。
真武，是指北方的水神。當腎臟的真正陽氣旺盛時，體內的水分就會被妥善控制，與腎氣一同收藏。但當腎陽虛弱，無法控制水分時，就會造成水分泛濫，引發疾病。如向上影響心臟導致頭昏心悸，向中間影響脾胃導致嘔吐和腹瀉。處方命名為真武，意在強調固腎的重要性，腎陽充足，水分自然就能得到穩定。然而，醫生常因害怕使用附子而不敢開立此處方，患者也因此無法獲得有效治療，不知情下病情惡化，最終導致早逝的情況屢見不鮮。