《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷四 (13)
雜症大小合參卷四 (13)
1. 錦囊覺後篇
食既化而復消之，難免重虛之患，故貴乎以脈消息，則有形之變症百出，總屬無形之根本一源。有跡無形之病，仍取有跡無形之藥，氣類相從，投之可入。蓋炳之生也，必在人身氣血之中，而用藥以調病者，亦必取草木與氣血有情者而投之，自能與血氣相須而卻病。則氣血借藥勢而驅馳有力，藥力護氣血而攻逐無傷，正氣既旺，邪得即解。
若猛投狼虎險健惡毒之藥，則未逐客邪，先傷正氣，正氣傷而邪愈固，名為逐邪，實為損正，故貴乎不治之治，無形神聖之用也。（張）臨症三十年來，傷寒未經一遇，如古之壯熱頭痛太陽證者，不用麻桂羌柴而病自已，何知有傳經之論，大寒大熱而為瘧者，何事青、檳、陳、半、柴、黃，而寒熱自平。腹痛赤白雜下而為痢者，焉賴香、連、青、陳、檳、樸而便自調。
胸滿噫氣噯臭惡食而為停滯者，不賴楂、曲、稜、術而食自消。肺脹痰壅而為咳嗽者，焉仗橘、半、桑、貝而痰嗽自痊！有跡之疾病既除，而無形之元氣反長，因審其所因，求其所屬，避其盛，因其衰，安其正，化共邪，還其元，勝其舊。《經》曰：毋致邪，毋失正，長有天命。
此之謂歟，所謂仁義之師，無敵於天下也。此（張）於法外求全之法，而於《內經》「不治其虛，安問其餘？」及前賢識標取本之主不背矣。
（張）按：人之賴以有生者，惟仗一點真陽之氣耳。即百病發熱，莫不由命火離宮。若火得安位，則百病俱已。故古人諄諄慎用寒涼，而曰：服寒涼者，百不一生。又曰：誤服寒涼者，立死。示人寒涼為害之甚而且速，以慎不可輕用誤用。至於極虛極危之症，全以救陽為主，蓋陽氣一分不盡則不死。
然陽氣之盡也有二：凡六脈沉微，兩尺無根者，此元氣之元陽欲盡也，惟參、木、附子可以挽之。若六脈細數，兩尺無根者，此元陰之元陽欲竭也，惟地、茱、桂、附可以挽之。迨至龍雷假火一退，其脈細數而變為沉微，則藥之地、茱、桂有者，亦當變為參、朮、附子，故即吐血陰虛之症，每以脾胃藥收功。然凡峻補之藥，若遇六脈有根者，及尺脈不絕者，挽回易見其效。
蓋如樹木有根，而加之脂膏灌溉，易得發生而蕃茂也。若六脈無神，及尺脈無根者，挽回最難見功。蓋根氣已失，惟圖藥力挽回，藥力少緩，脫勢便來，非重為陸續補接，不能以轉生髮之機。蓋如栽培無根草木，全賴土以培之，水以滋之，日以暄之，使陽和之氣，煦濡不絕，方可令無根而化生有根，必三五日少轉，六七日乃復，展轉進遲，良非易也。然古人救脫之方，惟有人參一兩，生附子半個，可謂大力救生之藥矣。
奈今人元陽之虛愈甚，而參力之補復微，每多投此，甚難見功。（張）思附子通經達絡，必賴人參大力駕驅，否則通達迅速，元氣轉傷，故古人有參、附、耆、附、朮附等湯，附子必兼人參、耆、術同用，既欲賴以通經，復可補其走泄。柰天地氣化轉薄，人與草木所稟皆虛，參力亦非昔比，倘人參一兩，生附半個，則走多補少，焉能托住真元？故（張）凡治脫症，人參三四兩，而熟附方投半個。
白話文：
飲食消化後又再次消退，難免會造成重複虛弱的狀況，因此重視透過脈象來了解身體狀況，這樣一來，即使外在病症變化多端，追根究底都是源自於無形的根本原因。對於有跡可循但無形體的病症，仍應選用有跡可循但無形體的藥物，因為氣類相近，藥物才能有效進入體內。病邪的產生，必定是在人體氣血之中，而用藥來調理疾病，也必定是選擇與人體氣血相合的草木來使用，這樣才能與氣血互相配合而消除疾病。氣血能藉助藥力而順暢運行，藥力能保護氣血而攻逐病邪而不損傷正氣，當正氣旺盛時，病邪自然就能消解。
如果猛烈地使用像狼虎般危險強效的藥物，在還沒驅逐病邪之前，就會先傷害正氣，正氣受損而病邪更加固結，名為驅逐病邪，實際上是損害正氣，因此治療的最高境界是不治療的治療，運用無形神妙的治療方法。（張）我臨床三十年來，不曾遇過傷寒，例如古代所說的發高燒頭痛的太陽證，不使用麻黃、桂枝、羌活、柴胡等藥物，疾病自然痊癒，為什麼還要講傳經的理論呢？像忽冷忽熱的瘧疾，為什麼要使用青蒿、檳榔、陳皮、半夏、柴胡、黃芩等藥物呢？寒熱自然就會平息。腹痛、拉肚子且夾雜紅血絲或白色黏液的痢疾，為什麼要依賴木香、黃連、青皮、陳皮、檳榔、厚朴等藥物，大便自然就會正常。
胸悶、打嗝、胃氣反酸、厭惡飲食等消化不良的狀況，不需要靠山楂、神曲、稜角、白朮等藥物，飲食自然就能消化。肺部脹滿、痰液壅塞而咳嗽，不需要依賴橘皮、半夏、桑白皮、貝母等藥物，痰咳自然就能痊癒！當有形的疾病消除後，無形的元氣反而會增長，因此要仔細審察病因，找出病症的歸屬，避開病邪的旺盛時期，利用病邪衰弱的時候，安固正氣，化解病邪，恢復元氣，勝過從前的狀態。《黃帝內經》說：「不要招致病邪，不要失去正氣，才能長久保有天命。」
這就是在說，施行仁義的醫生，在天下沒有敵手啊！這是我（張）在常規方法之外所追求的完善療法，與《黃帝內經》所說的「不治療虛弱，又怎能談論其他？」以及前賢所重視的治病要找出根本的觀念是一致的。
（張）我認為：人之所以能夠生存，完全仰賴那一絲真陽之氣。即使百病引起發熱，也都是由於命門之火（指腎陽）發動。如果命門之火能夠安穩，那麼百病都會痊癒。所以古人諄諄告誡要謹慎使用寒涼藥物，並說：「服用寒涼藥物的人，百個之中難有一個能活。」又說：「誤用寒涼藥物的人，會立刻死亡。」這是警示人們寒涼藥物的危害非常嚴重而且迅速，所以要謹慎，不可輕易誤用。至於極度虛弱危急的病症，全部都以救陽為主，因為陽氣只要還剩一分，就不會死亡。
然而，陽氣耗盡也有兩種情況：如果六脈都沉細微弱，而且兩尺脈（指腎脈）沒有力量，這是元氣中的元陽快要耗盡的徵兆，只有人參、木香、附子等藥物可以挽救。如果六脈細數，而且兩尺脈沒有力量，這是元陰中的元陽快要枯竭的徵兆，只有熟地黃、吳茱萸、桂枝、附子等藥物可以挽救。等到虛火退去，脈象由細數轉為沉微，那麼藥物也應由熟地黃、吳茱萸、桂枝轉為人參、白朮、附子，所以即使是吐血陰虛的病症，常常使用健脾胃的藥物也能見效。然而，凡是峻補的藥物，如果遇到六脈有根（指脈象有力）或尺脈不絕（指腎脈還有力量）的情況，很快就能看到效果。
這就像樹木有根一樣，加上油脂灌溉，容易生長茂盛。如果六脈無力，以及尺脈沒有力量，要挽回就很難見效。因為根氣已經喪失，只能想辦法靠藥力來挽回，藥力稍有遲緩，脫症就會隨即而來，必須持續不斷地補養，才能扭轉生機。這就像栽種沒有根的草木，完全依賴泥土來培植，用水來滋潤，用陽光來溫暖，使陽和之氣持續不斷地滋養，才能使無根的草木長出根來，必須經過三五天稍有轉機，六七天才會復原，進展緩慢，實在不容易。但是，古人搶救脫症的藥方，只有人參一兩，生附子半個，可以說是大力救命的藥物了。
然而，現在人的元陽虛弱情況更加嚴重，而人參的補養力量又變微弱，常常投用這種藥方，卻很難見效。（張）我認為附子要發揮通經絡的作用，必須依賴人參的強大力量來驅動，否則通達太快，反而會損傷元氣，所以古人有參附湯、耆附湯、朮附湯等，附子必定要與人參、黃耆、白朮等藥物一同使用，一方面希望藉此疏通經絡，一方面又能補養其走散之氣。但是，天地間的氣化變得稀薄，人與草木所稟受的精氣都虛弱了，人參的功效也不像從前了，如果人參只用一兩，生附子只用半個，就常常是走散的多，補養的少，又怎能扶持住真元？因此我（張）在治療脫症時，人參要用到三四兩，才配合半個熟附子。