《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (17)
雜症大小合參卷十 (17)
1. 桃仁承氣對子
治熱邪傳裡，熱蓄膀胱，其人如狂，小水自利，大便黑，小腹滿痛，身目黃，譫語燥渴，為蓄血證，脈沉有力，宜此湯下盡黑物即愈。未服前而血自下者，為欲愈，不宜服。
桃仁，桂枝，芒硝，大黃，芍藥，柴胡，青皮，當歸，甘草，枳實，姜水煎好，入蘇木煎汁三匙服。
白話文：
[桃仁承氣湯]
用於治療由熱邪侵入身體內部，熱氣積聚在膀胱的情況，患者可能表現出類似瘋狂的行為，小便能自然排出，但大便色黑，小腹部會有滿脹和疼痛感，皮膚和眼睛也可能出現黃疸，伴有胡言亂語、口乾舌燥和極度口渴等症狀，這些都是體內蓄積血液的徵兆，如果脈搏深沉且有力，適合使用此湯劑來排除體內的黑色物質，一旦排盡即可痊癒。若在服用藥物之前，血液自行排出，這是病情正在康復的跡象，此時不需再服用藥物。
所需藥材包括：桃仁、桂枝、芒硝、大黃、芍藥、柴胡、青皮、當歸、甘草、枳實，先以薑水煮沸，再加入蘇木煎煮的汁液三匙混合後服用。
2. 桃仁承氣湯
治蓄血中焦，腹中急結，下利膿血。
桃仁（五十個，去皮尖），桂心，芒硝，甘草（各二兩），大黃（四兩），水二碗，煎一碗，去渣，內芒硝，待沸溫服。
腹中急結，緩以桃仁之甘，中焦蓄血，散以官桂之辛，蓋甘以緩之，辛以散之也。熱甚血凝，或干閉，或下膿血，非硝黃不足以徹其藩籬，入甘草者欲其委曲搜剔，不欲其一往而盡耳。按：犀角地黃湯，治上焦之血，抵當湯，治下焦之血，此治中焦之血。《準繩》曰：宜用桂心。
舊本作桂枝者誤也。喻嘉言曰：用桃仁以達血，所加桂枝以解外邪，大抵因外邪者，用桂枝專治蓄血者，則桂心可也。
白話文：
【桃仁承氣湯】
用於治療血液在中焦區域積聚，導致腹部有緊急結塊感，並出現下痢伴有膓血的情況。
藥方成分：桃仁（50個，去皮去尖）、桂心、芒硝、甘草（各二兩）、大黃（四兩）。先用水兩碗煎煮至剩一碗，然後去除藥渣，加入芒硝，待再次沸騰後溫服。
腹部緊急結塊，可用桃仁的甘味緩和；中焦區域血液積聚，可用桂心的辛辣來分散。甘味能緩和，辛辣能分散。若熱度過高導致血液凝固，或是乾燥閉塞，或是下痢伴有膓血，單單硝黃還不足以穿透阻礙，加入甘草是為了更細緻地搜刮清除，避免一次性完全排空。根據《準繩》記載：應使用桂心。
舊版藥方中寫作桂枝的是誤會。喻嘉言認為：使用桃仁可以促進血液流通，加入桂枝可以解除外來的邪氣，大體而言，若是因為外來邪氣，使用桂枝；專門治療血液積聚的情況，則應選擇桂心。
3. 抵當湯
治傷寒日深，表症仍在，蓄熱下焦，脈微沉，不結胸發狂者，小腹脹而硬，小便自利者，瘀血症也。或陽明蓄熱而狂，大便雖硬，而反易，其色黑者，有蓄血也並宜。
桃仁（七個），大黃（二錢五分），水蛭（炒），虻蟲（各十個，去翅足，炒），上分作二服，水一鍾，煎半鍾，溫服，未下再服。
白話文：
【抵當湯】用於治療傷寒病情持續加深，表面病症仍然存在，熱能積聚在下焦（身體下半部），脈搏微弱且沉，不會出現結胸和發狂現象，但小腹會腫脹且堅硬，小便能自然排出的情況，這是由於瘀血造成的症狀。或者是在陽明經蓄熱導致的狂躁，大便雖然硬，但是排便反而容易，且大便顏色為黑色，這表示體內有蓄積的血液，這種情況都適合使用此方。
藥材成分：桃仁（七顆），大黃（約9克），水蛭（炒過），虻蟲（各十隻，去掉翅膀和腳，炒過）。以上藥材分成兩次服用，每次用水一碗煎至半碗，溫熱時服用，如果一次未見效應，可再次服用。
4. 大柴胡湯
治陽邪入里，表症未除，里症又急。
柴胡（八兩），黃芩（三兩），枳實（四枚，炙），芍藥（三兩），生薑（五兩），半夏（半斤），大棗（十二枚，去核），大黃（二兩，酒洗），水一斗二升，煮六升，去滓，再煎一升，日三服。
成氏曰：大滿大實則有承氣湯。如不大堅滿，惟邪熱甚而須攻下者，必須輕緩之劑，乃大柴胡也。傷寒可下則為熱，折熱必以苦，故以柴胡為君，黃芩為臣。《經》曰：酸苦湧泄為陰，泄實折熱，必以酸苦，故以芍藥、枳實為佐，辛者散也。散逆氣者，必以辛。甘者，緩也。
緩正氣者，必以甘，故用半夏、薑、棗為使也。加大黃，功專盪滌，不加恐難攻下，應以為使也。表症未除者，寒熱往來，脅痛口苦尚在也。里症又急者，大便難而燥實也。此為兩解之劑。
白話文：
這是在治療一種情況，當外來的病邪深入體內，但身體表面的症狀尚未消除，同時體內的問題也變得緊急。
藥方如下：柴胡（約32公克）、黃芩（約12公克）、炙過的枳實（4個）、芍藥（約12公克）、生薑（約25公克）、半夏（約240公克）、去了核的大棗（12個）、酒洗過的大黃（約8公克）。用水約4.8公升來煎煮這些藥材，煮到剩下約2.4公升，濾掉藥渣後，再將藥汁煮濃縮至約0.4公升，每天分三次服用。
成氏解釋說，對於非常嚴重且實證的情況，我們有承氣湯來治療。但如果病情並非極度堅硬脹滿，只是邪熱非常嚴重需要進行攻下的療法時，就需要使用較為輕柔緩和的藥物，那就是大柴胡湯了。對於傷寒病來說，如果可以使用攻下的療法，代表病況屬於熱性。要消滅這種熱性，必須使用味道苦澀的藥物，所以柴胡是主要的藥材，黃芩作為輔助。
根據醫經記載：酸苦的藥物可以產生湧吐的效果，適合用來消除實證和降溫，所以芍藥和枳實作為輔助藥材。辛味的藥物具有散發效果，能驅散體內的逆氣，因此選擇辛味的藥物。甘味的藥物具有緩和效果，可以保護正常的氣血運行，所以使用半夏、薑和棗作為調和的藥物。加入大黃，其功能專門於清潔腸胃，如果不加可能難以達到攻下的效果，所以認為它也是重要的藥材。如果表面的病徵還未消失，例如寒熱交替出現、肋側疼痛或口苦等症狀仍在。而體內的問題也變得緊急，像是大便困難且乾燥結實。這個藥方就是為了同時解決體表和體內的問題而設計的。
5. 小柴胡湯
治傷寒五六日，往來寒熱，胸脅苦滿，脅痛耳聾，默默不欲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹痛，或脅下痞，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，此邪在少陽經，半表半裡之症也。
柴胡（八兩），黃芩，人參，甘草（炙），生薑（各三兩），半夏（半升），大棗（十二枚，去核），水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日進三服。
成氏曰：邪在表則寒，在裡則熱，半表半裡，故寒熱往來。在表則不滿，在裡則脹滿，止言胸脅苦滿，知在表裡之間，少陽行身之側，胸脅為少陽之部，其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。在表則呻吟，在裡則煩亂。《經》曰：陰人之陰則靜，默默者在表裡之間也。在表則能食，在裡則不能食，不欲飲食者，邪在表裡之間，未至於不能食也。
在表則不煩嘔，在裡則煩嘔，心煩喜嘔者，邪在表，方傳裡也。《經》曰：熱淫於內，以苦發之，柴芩之苦，以發傳邪之熱，里不足者，以甘緩之，參草之甘，以緩中和之氣，邪半入里，則裡氣逆，辛以散之，半夏以除煩嘔，邪在半表，則榮衛爭之，辛甘解之，薑棗以和榮衛。此為半表半裡之劑。
太陽經之表熱，陽明經之標熱，皆不能解也。若夫陽氣虛寒，面赤發熱，脈沉足冷者，服之立至危殆，即大便不實，脈息小弱者，皆在所禁信乎，用方不當，皆可殺人，不獨峻劑也。近世醫家不分表裡寒熱虛實，凡見發熱概用此方，去參投之，取其平穩。設遇虛症，豈不誤甚！
白話文：
【小柴胡湯】主要治療的是因感冒後五到六天，出現寒熱交替的症狀，感覺胸部和側腹部緊悶難受，側腹部疼痛甚至耳鳴聽力下降，沉默寡言且食慾不振，心裡煩躁易噁心嘔吐。或者胸部有煩悶感但不噁心嘔吐，或者口渴，或者腹部疼痛，或者側腹部有壓迫感，或者心臟下方有悸動感，小便排泄不順暢，或者雖不口渴但身體微熱，或者咳嗽等。這些都是病邪進入少陽經絡，處於半表半里的症狀。
藥方組成為：柴胡八兩，黃芩、人參、炙甘草、生薑各三兩，半夏半升，大棗十二枚去核。先用水十二升煮藥，煮至剩六升後去渣，再煮至剩三升，分三次溫服。
成氏指出：如果病邪在體表，會感覺寒冷；在體內，則會感到熱。而半表半里的情況，就會出現寒熱交替。在體表不會感到脹滿，但在體內就會，只說胸部和側腹部有緊悶感，就可知病邪在表裡之間，因為少陽經絡行走在身體的側邊，胸部和側腹部是少陽經的部位，其脈絡連接到耳朵，所以會出現胸部和側腹部疼痛，並伴隨耳鳴。在體表會呻吟，在體內則會感到煩亂。根據醫經所述：處於表裡之間的人，會表現出沉默寡言。在體表會有食慾，但在體內則不會，不想吃東西，表示病邪在表裡之間，但尚未嚴重到無法進食的地步。
在體表不會感到煩躁噁心，在體內則會，感到心煩想嘔吐，表示病邪正在從表傳至裡。根據醫經所述：內部有過多的熱，就要用苦味的藥材來發汗，柴胡和黃芩的苦味可以幫助發散病邪的熱氣。體內氣血不足，就要用甘味的藥材來調和，人參和炙甘草的甘味可以調和體內的氣血。病邪已經半進入體內，體內的氣血就會逆流，辛味的藥材可以幫助散開，半夏可以消除煩躁和噁心。病邪在半表狀態，體表和體內的血液就會互相競爭，辛甘的藥材可以幫助解決，薑和棗可以協調體表和體內的血液。這就是針對半表半里的藥方。
然而，對於太陽經的表熱和陽明經的標熱，這個藥方並不能解決。如果是陽氣虛弱、面色蒼白、手腳冰冷、脈搏微弱的人，服用後可能會立即陷入危險，包括大便不成形、脈搏細弱的人，都應該避免使用。如果用錯藥方，同樣可能致命，不僅僅是劇烈的藥物才會。近年來，醫生們往往不分表裡寒熱虛實，看到發燒就一律使用這個藥方，去掉人參，認為這樣比較安全。但如果遇到虛弱的病人，這樣做豈不是更危險！