《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷四 (12)
雜症大小合參卷四 (12)
1. 東垣內傷外感辨
外感內傷證候相類，治法懸絕，不可不辨。傷於飲食勞役，七情六慾為內傷；傷於風寒暑濕為外感。內傷發熱，時熱時止：外感發熱，熱甚不休。內傷惡寒，得暖便解；外感惡寒，雖厚衣烈火不除。內傷惡風，不畏甚風，反畏隙風；外感惡風，見風便惡。內傷頭痛，乍痛乍止；外感頭痛，連痛無停，直待表邪傳裡方罷。
內傷有濕，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴：外感須二三日外，表熱傳裡，口方作渴。內傷則熱傷氣，四肢沉困無力，倦忌嗜臥；外感則風傷筋，寒傷骨，一身筋骨疼痛；內傷則短氣不足以息。外感則喘壅氣盛有餘；內傷則手心熱。外感則手背熱，天氣通於肺，鼻者，肺之外候；外感傷寒則鼻塞，傷風則流涕。
然能飲食，口知味，腹中和，二便如常，地氣通於脾，口者，脾之外候，內傷則懶言惡食，口不知味，小便黃赤，大便或秘或溏，左人迎脈主表。外感則人迎大於氣口，有氣口脈主裡；內傷則氣口大於人迎。內傷證屬不足，宜溫宜補宜和；外感證屬有餘，宜汗宜吐宜下。若內傷之症，誤作外感，妄發其表，重虛元氣，禍如反掌，故立補中益氣湯主之。
又有內傷外感兼病者。若內傷重者，宜補養為先，外感重者，宜發散為急。此湯惟上焦痰嘔，中焦濕熱，傷食膈滿者，不宜服。
內傷之脈，右寸關必大，然初診似滑，久按即軟而無力，左脈平和不數，亦有弱者，但小於右手耳，乃氣弱火盛之脈，數大為虛火，無力為氣弱，若誤作有餘之火，妄用寒涼，則中氣愈傷，火轉甚矣。又有誤為氣口緊盛，作食滯者，然脈有力無力，已相迥別，況宿滯者，必噁心飽悶，神壯不倦。內傷者，必不痞不飽，倦怠無力，懶於言語，更可驗也。
白話文：
外感和內傷的症狀可能相似，但治療方法截然不同，這一點必須明確區分。因飲食過度、勞累及各種情緒壓力造成的傷害稱為內傷；而由風、寒、暑、濕等外界因素引起的傷害則為外感。內傷導致的發燒會時好時壞，而外感發燒則持續不退。內傷引發的畏寒，只要保暖就能緩解；外感的畏寒，即使穿著厚重衣物、靠近火爐仍無法解決。內傷對風的畏懼，並非害怕強風，而是對縫隙中的微風感到恐懼；外感則是一遇到風就感到不適。內傷的頭痛，會時痛時不痛；外感的頭痛則是持續疼痛，直到表層的邪氣進入體內才會停止。
內傷可能伴隨濕氣，不一定會口渴，但當心臟的火氣影響到肺部時，就會出現口乾舌燥；外感在二三天後，當表層的熱度進入體內，才會開始口渴。內傷會損耗體內氣力，讓人感到四肢疲憊無力，容易感到疲倦想睡；外感則是風邪影響筋骨，寒冷影響骨骼，導致全身筋骨疼痛；內傷會使人呼吸短促，感覺氣息不順。外感則會讓人喘不過氣，呼吸急促；內傷會使手心發熱，外感則是手背發熱。因為肺與天氣相通，鼻子是肺部的外部表現；外感寒氣會使鼻子堵塞，感受風邪則會流鼻涕。
然而，如果一個人仍能正常飲食，口中有食物的味道，腹部舒適，大小便正常，這表示脾臟與地氣相通，嘴巴是脾臟的外部表現。內傷的人會說話懶散，食慾不振，口無味道，小便顏色深黃，大便可能便祕也可能稀軟。左手人迎脈主表，外感時，人迎脈會比氣口脈大；氣口脈主裡，內傷時，氣口脈會比人迎脈大。內傷屬於氣虛，應採用溫補和諧的方法治療；外感屬於實證，應採用出汗、催吐或瀉下的方法治療。如果將內傷誤認為外感，胡亂使用發汗的藥物，會進一步虛耗體內的元氣，後果不堪設想，因此我創立了補中益氣湯作為治療內傷的主要藥方。
此外，也有同時內傷外感的情況。如果內傷較嚴重，應先進行滋補調養；如果外感較嚴重，應優先進行疏散治療。此湯不適合上焦有痰、中焦有濕熱，或是因食物導致胃脹的人服用。
內傷的脈象，右側的寸關脈必定會較大，初診時可能看似滑順，但長時間按壓後，會發現其實軟弱無力，左側的脈象則平穩且不會太快，偶爾也會出現弱脈，但通常比右手的脈象要小。這是氣弱火旺的脈象，數大為虛火，無力為氣弱。如果誤以為這是實火，胡亂使用寒涼藥物，會讓中氣更加受損，火氣反而會更旺盛。還有一種情況是誤以為氣口脈緊盛是因為食物滯留，但脈象有力無力的差異已經很明顯，食物滯留的人一定會感到噁心飽脹，精神旺盛而不倦怠。內傷的人則不會感到脹滿，而是疲倦無力，說話懶散，這些都可以作為辨識的依據。
2. 錦囊覺後篇
（張）因幼年多病，棄儒習醫，從師訪道，纂讀群書，苦攻十載，方敢臨症，悉遵古哲準繩，兢兢業業，全活頗多，閱歷既久，心得精微，更難言盡。蓋如先賢立法，外感而風傷衛者。
辛溫疏表；寒傷榮者，辛熱發散：病尚未已，繼以和解；和解不已，病傳於裡，則有攻下救里之法；病解而愈，乃用調元返本；病劇則危，亦有溫經益元，壞症奪命等湯，純以救本為事也。內傷而屬勞倦者，即用調補，毋審別議。內傷而屬飲食者，必先為消導，病尚未已，攻下繼之，病愈之後，亦以調脾養胃。
倘遇本元怯弱者，或消補並行，或補多消少，或先補後消，皆為成法，條分次第，未嘗不善。然最宜於上古之人，稟賦壯厚，及藜霍之民，中表堅實，既能任病消磨，復能任治盪滌，難傷濃厚之天元，無損百歲之大壽，不宜乎晚季之受氣既薄，性復斫削，腎梁子弟，體質嬌嫩，輕寒輕冷，便能傷表，遇勞遇食，易致傷中，一經受病，神氣沮喪，再加攻克，益促虛危，既不能任病久磨，復不能任藥次第，每有驟至，精神垂絕，方投峻補挽救，脫極者，追之何及？未脫者，僥倖全生。
況，如從前治法，只可暫去其病，而使精神還本，得盡中壽之年，不能永卻其病，而使元氣勝常，更獲長生之術，殊不思《經》曰：「精神內守，病安從來？」又曰：邪之所湊，其正必虛。不治其虛，安問其餘？而先賢治法，更有識得標，只取本，治千人無一損，皆至言也。
要知易風為病者，表氣素虛；易寒為病者，裡氣素弱；易熱為病者，陰氣素衰；易傷食者，脾胃必虧；易勞傷者，中氣必損。非因邪氣之有餘，實由正虛之所召，未病已病既病益虛，用藥瀉補瀉之愈虛，其虛補之，惟償其所瀉，縱得痊可如常，精神仍是怯弱，須知病發有餘之日，即正氣不足之時，何如當受風為病也，辛溫衛氣以法之。受寒為病也，辛溫榮氣以化之。
受熱為病也，甘苦陰氣以勝之，因滯而病也。健中氣以翼運之，因勞而病也，培元氣以匡復之，使正氣宣行以逐邪，邪消正復，邪不勝正而自化，化舊生新，客邪頓釋於無事之中，正氣復生於受傷之際，再加調養，不惟消弭新病，而舊患藉此搜除，未知病根，長生氣血，詎不快哉！況精神之損益，由乎陰陽之盛衰，陰陽更由乎水火之消長，皆無形者也。而外感之六淫，及內傷之七情亦無形，惟飲食之滯有跡，然實由乎氣化之所運亦無形。
以無形之邪，而干無形之正，治之者，只可作無形之相，以氣味性情相感相化以調之，不可作有形之象，而攻無形之虛。書所謂攻之一字，仁人之所惡也。況受寒而變熱，寒者，客邪致病之原由；熱者，感觸元陽之外越，寒既去而復疏之，益促虛陽之耗散，因食而傷胃，胃既傷而脾亦虛，腫胃之氣既虛。臟腑之稟皆失，斯時食雖腐化於中，然內而臟腑，外而四肢，皆無氣以動。
白話文：
（張）因為從小體弱多病，所以放棄讀書轉而學習醫術，跟隨老師拜訪求道，廣泛閱讀各種醫書，努力鑽研了十年，才敢開始看病。看病時都遵循古代醫學哲人的標準，小心謹慎，治好了不少病人。隨著經驗累積，心得更加精深，難以用言語完全表達。
大致像先賢所訂立的法則，外感病中，風邪侵襲衛氣的，就用辛溫的藥物來疏散體表；寒邪侵襲榮氣的，就用辛熱的藥物來發散。病還沒好的，接著就用和解的方法；和解方法還不能解決問題，病邪傳入體內，就要用攻下的方法來清除裡邪；病解了痊癒後，就要用調理元氣的方法來恢復根本。病情嚴重危急時，也有溫養經脈、補益元氣，甚至用能起死回生的藥方，完全以救助根本為要務。內傷病中，屬於勞累過度的，就用調補的方法，不必再考慮其他。內傷病中，屬於飲食不當的，一定要先用消導的方法，病還沒好的，接著用攻下的方法，病癒之後，也要調理脾胃。
如果遇到病人本身元氣虛弱，就可能同時用消和補的方法，或是補多於消，或是先補後消，這些都是常用的方法，有條理有次序地進行，沒有不好的。然而，這些方法最適合上古時代的人，他們天生體質強壯，以及粗衣淡食的民眾，身體強健，既能承受疾病的損耗，也能承受藥物的攻伐，不容易損傷他們厚實的先天元氣，也不會損害他們長壽的生命。但是，不適合晚近時代的人，他們先天稟賦就比較薄弱，性格又比較脆弱，從小嬌生慣養，身體嬌嫩，稍微受寒或受冷，就會傷到體表，遇到勞累或飲食不當，就容易傷到體內。一旦生病，精神就會萎靡不振，如果再用攻伐的方法，反而會加速虛弱和危險。他們既不能承受疾病長期的損耗，也不能承受藥物逐步的調理，經常病情驟然加重，精神衰竭，這時才用峻補的方法來挽救，對於已經完全脫虛的人，怎麼來得及呢？對於還沒有完全脫虛的人，也只是僥倖保住性命。
而且，像以前的治療方法，只能暫時去除疾病，而使精神回到原來的狀態，勉強可以活到應有的壽命，不能永遠去除疾病，而使元氣比平常更強盛，從而獲得長生的方法。這實在是沒有考慮到《內經》所說的：「精神內守，病安從來？」又說：「邪之所湊，其正必虛。」不治療虛弱的體質，又怎麼能談論其他？而先賢的治療方法，更有能認識到病情的根本，只著重於治療根本，治療千個人都不會損害身體，都是至理名言。
要知道，容易感受風邪而生病的人，是體表的衛氣向來虛弱；容易感受寒邪而生病的人，是體內的榮氣向來虛弱；容易感受熱邪而生病的人，是體內的陰氣向來衰弱；容易因飲食不當而生病的人，是脾胃一定虧虛；容易因勞累而生病的人，是中氣一定虧損。這不是因為邪氣過多，而是因為正氣虛弱所導致的。還沒生病就已經虛弱，生病後更加虛弱，用藥瀉邪反而使身體更虛，對於虛弱的體質進行補養，也只能彌補之前瀉掉的，即使痊癒恢復如常，精神仍然是虛弱的。要知道，生病發作，就是正氣不足的時候，不如在感受風邪而生病時，用辛溫的藥物來調和衛氣；感受寒邪而生病時，用辛溫的藥物來化解榮氣；感受熱邪而生病時，用甘涼苦寒的藥物來戰勝陰氣；因為氣滯而生病時，用健脾益氣的藥物來促進運化；因為勞累而生病時，用培補元氣的藥物來恢復元氣。使正氣暢通運行而驅逐邪氣，邪氣消散，正氣恢復，邪氣不能戰勝正氣而自行消散，除舊生新，客邪自然消散於無形之中，正氣在受損之時重新恢復。如果再加以調養，不僅可以消除新病，還可以藉此機會清除舊病，找到病根，增強氣血，這不是非常令人愉快的事嗎！何況精神的損耗或增益，是由於陰陽的盛衰，陰陽又是由於水火的消長，這些都是無形的。而外感的六淫邪氣，以及內傷的七情，也都是無形的，只有飲食的積滯有形跡可循，然而實際上也是由於氣的運化所導致，也是無形的。
用無形的邪氣，來侵犯無形的正氣，治療時，只能從無形方面入手，用藥物的氣味性情來互相感應、互相轉化，從而進行調理，不能用有形的概念，來攻打無形的虛弱。書中所說的「攻」這個字，是仁人所厭惡的。何況受寒之後轉為發熱，寒邪只是導致疾病的原因，而發熱是元陽被感觸而向外耗散，寒邪已經去除，反而要疏散體表，這會加速虛陽的耗損。因為飲食不當而損傷腸胃，腸胃已經受損，脾臟也會虛弱，脾胃之氣既然虛弱，臟腑的功能都喪失了。這時即使食物在體內腐化，然而無論是內在的臟腑，還是外在的四肢，都沒有力氣可以動彈了。