《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十六 (4)
女科精要卷十六 (4)
1. 熱入血室
《金匱》曰：婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，此為熱入血室，治之無犯胃氣及上二焦必自愈也。此言發熱病之初也。經水適來，邪盛而經氣亦盛，寒邪傷榮，故邪與血搏，血屬陰主夜，故晝則雖熱而明瞭，暮則入陰分，邪挾陰氣而為譫語，如見鬼狀者，譫之甚也。此為熱入血室。
然血室雖在內，而表邪實未嘗犯胃及上二焦，故治法亦惟和表邪，兼清血室之熱足矣。誤以為客邪入內攻之，則伐及無辜，導邪入內矣。故曰無犯胃氣，及上二焦，必自愈也。然沖為血海，即是血室，衝脈得熱則逼血下行，男子亦有之，不獨婦人也。
白話文：
《金匱要略》說：婦女患傷寒發熱，正值月經來潮，白天神志清醒，到了晚上卻胡言亂語，像看見鬼魂一樣，這是熱邪侵入血室的症狀。治療此病，只要不犯胃氣和上焦，自然會痊癒。
這段文字說的是發熱病剛開始的狀態。月經來潮，邪氣正盛，而經氣也旺盛，寒邪侵犯了營氣，所以邪氣與血液相搏。血液屬陰，主夜，所以白天雖然發熱，但神志清醒，到了晚上進入陰分，邪氣挾著陰氣，就出現胡言亂語，像看見鬼魂一樣的現象，這是神志昏迷的嚴重表現。這就是熱邪侵入血室。
然而，血室雖然在內，但表邪並沒有真正侵入胃氣和上焦，所以治療方法也只須調節表邪，同時兼顧清熱血室即可。如果誤以為是客邪入內而攻擊它，就會傷及無辜，反而把邪氣引導到內部。所以說，不犯胃氣和上焦，自然會痊癒。
不過，沖脈是血海，也就是血室，沖脈得熱就會逼使血液下行，男子也有這種情況，不只是婦女。
2. 血分水分
《金匱》曰：病有血分、水分，何也？經水前斷，後病水，名曰血分，此病為難治。先病水，後斷經，名曰水分，此病易治。蓋去水，後斷經，名曰水分，此病易治。蓋去水，其經自下也。《聖濟》曰：血分者，經水通之際，因寒熱傷其衝任，氣壅不行，播在皮膚，邪氣相搏，經血分而為水，發為浮腫，故曰血分，久不治積成水腫，即難治。
水分者，以水氣上溢皮膚，散於四肢，發為浮腫，蓋腎者，胃之關，關門不利，故聚水而從其類，病水而經乃斷矣。《證治》又曰：經事不通，血入四肢，化為水，遂成腫滿，非獨產後為然，名曰血分，誤作水治，其害不小，宜調經散，蓋氣者，水之母，血者，氣所化，非氣無法以生血，非血無以養氣。
白話文：
《金匱》說：疾病有血分和水分，這是怎麼回事呢？月經來潮前就停止，之後生病起水腫，叫做血分，這種病難治。先生病起水腫，之後月經才停止，叫做水分，這種病比較容易治。因為去除水腫，月經自然就會來。
《聖濟》說：血分指的是月經來潮期間，因為寒熱傷了衝任二脈，氣機阻塞不通，停留在皮膚，邪氣互相搏鬥，經血分散而變成水，導致浮腫，所以叫做血分，久治不愈就會積成水腫，那就難治了。
水分指的是水氣上溢到皮膚，散佈到四肢，導致浮腫，這是因為腎臟是胃的關口，關口不利，所以水氣聚積，按照其性質，就變成水腫，而月經就停止了。《證治》還說：月經不順暢，血液進入四肢，化為水，就導致腫脹，不只是產後才會這樣，這就是血分，誤認為水腫來治療，危害不小，應該用調經散，因為氣是水的母親，血是氣所化，沒有氣就無法生血，沒有血就無法滋養氣。
若經水不通，則血病氣亦病，豈有水不通而能化血乎？血不通而化水者，乃是氣壅不能化血而成水也，觀桃仁丸可見矣。
白話文：
如果月經不順暢，那麼血液和氣都會出問題，怎麼可能月經不順還能生成血液呢？血液不流通而轉變為水狀的情況，是因為氣滯無法將血液轉化，反而形成了水狀物，從桃仁丸的使用就可以看出這一點。
3. 炙臠梅核
《金匱》曰：婦人咽中，有如炙臠，半夏厚朴湯主之，炙臠乾肉也。咽中貼貼，如有炙肉，吐之不出，吞之不下，此病不因腸胃，故不礙飲食；二便不因表邪，故無骨痛寒熱，乃氣為積寒所傷，不與血和，血中之氣，溢而浮於咽中，得水濕之氣，凝結難移，男子亦間有之。藥用半夏厚朴湯，乃二陳去陳皮、甘草，加厚朴、紫蘇、生薑也。
專治婦人七情之氣，鬱滯不散，結成痰涎，或如梅核，在咽咯咽不下，或中脘痞滿，氣不舒暢，或痰飲中滯，嘔逆惡上，並可取效。蓋半夏降逆，厚朴散結，生薑、茯苓宜至高之滯，而下其濕，蘇葉味辛氣香，色紫性溫，能入陰和血，則氣與血和，即不復上浮也。
白話文：
《金匱》記載：婦女咽喉中，感覺有如炙肉般，可用半夏厚朴湯治療。炙臠指的是乾肉。咽喉中黏黏的，像是卡了炙肉，吐不出也吞不下，這種病症並非因腸胃所致，所以不影響飲食；大小便也不受外邪影響，因此沒有骨痛、寒熱等症狀，這是由於氣被寒氣所傷，無法與血氣融合，血氣中的氣溢出浮在咽喉中，遇上濕氣凝結難以移動，男子偶爾也會發生這種情況。藥方採用半夏厚朴湯，也就是二陳湯去除陳皮、甘草，再加入厚朴、紫蘇、生薑。
此方專治婦女因七情郁結不散，形成痰涎，感覺像梅核卡在喉嚨，吞不下去，或心口悶脹，氣不順暢，或痰飲停滯，嘔吐反胃，都能有效治療。這是因為半夏降逆氣，厚朴散結，生薑、茯苓可去除上焦的滯留物，並引導濕氣向下，蘇葉辛香溫，顏色紫，可入陰和血，這樣氣血融合，就不會再浮上咽喉了。
4. 癥瘕痃癖
痃者，近臍左右，各有一條，筋脈急痛，大者如臂，次者如拳，因氣而成，如弦之狀，故名曰痃。癖者，僻在兩肋之間，有時而痛，故名曰痃。癖者，僻在兩肋之間，有時而痛，故名曰癖。疝者，痛也。瘕者，假也，假物成形，推移乃動也。若傷食成塊堅而不移，名曰食癥。
瘀血成塊，堅牢不移，名曰血癥。積在腸胃之間與臟氣結搏堅牢，雖推之不移，名曰癥，言其病形可徵驗也。氣壅塞而為痞，言其氣痞塞不宣暢也。大抵推之不動為癥，推之動為瘕也。
至疝與痃癖則與痛俱，痛即現，不痛即隱，在臍左右為痃，在兩肋間為癖，在小腹牽引腰脅為疝，總因婦人臟腑虛弱，經行不忌生冷，痰血飲食，結聚成塊，與臟氣相持，日漸生長，牢固不安，得冷則發，大痛欲死，然有異於丈夫者，非因產後血虛受寒，或因經來取冷過度，不獨飲食失節，多挾血氣所成。其脈弦急者生，虛弱微細者危。
白話文：
痃位於肚臍左右兩側，各有一條筋脈，疼痛且緊繃，大的像手臂，小的像拳頭，因氣而形成，像弦的形狀，所以叫做痃。癖則偏在兩肋之間，偶爾會疼痛，所以叫做癖。疝是指疼痛。瘕是指假物形成，會移動。如果傷食成塊，堅硬且不移動，叫做食癥。
瘀血成塊，堅硬牢固且不移動，叫做血癥。積聚在腸胃之間，與臟氣結合，堅硬牢固，即使推動也不移動，叫做癥，指其病狀可見。氣阻塞而形成痞，指氣阻塞不通暢。總之，推不動的叫做癥，能推動的叫做瘕。
疝、痃、癖則伴隨著疼痛，疼痛時就出現，不痛時就隱藏，在肚臍左右兩側的是痃，在兩肋之間的是癖，在小腹牽引腰脅的是疝。這些疾病都是由於婦女臟腑虛弱，經期不忌生冷食物，痰血飲食積聚成塊，與臟氣相持，日漸增長，牢固不穩，遇冷就發作，疼痛難忍，甚至想死。但跟男人不同的是，婦女患病通常是因為產後血虛受寒，或經期貪涼，不只飲食失節，還多伴隨血氣凝結而成。脈象弦急者為生，虛弱微細者為危。
善治者，調補脾胃為主，佐以消導。若形氣充實者，調其氣而破其血，消其食而豁其痰，衰其大半而止，不可猛攻，以傷元氣，病重則病受之，病輕則胃氣受傷矣。或云，待塊消盡而後補養，則胃氣之存也。幾希不惟不勝治。終亦不可治也。
白話文：
治療疾病的最佳方法，是以調理脾胃為首要，再輔以消導的方法。如果患者形氣充實，應該調整其氣機，破除血瘀，消解積食，豁通痰結，使病情逐漸減輕而止，不可猛烈進攻，以免傷及元氣。疾病嚴重者，會加重病情；疾病輕微者，也會損傷胃氣。
有些人主張，等病塊完全消失後再進行補養，這樣才能保存胃氣。這種觀點實在是太過於保守，不僅治不好病，最終甚至可能導致無法治療。
5. 乳症
婦人之乳，男子之腎，皆性命之根也。人之氣血周行無間，寅時始於手太陰肺經，出於雲門穴，穴在乳上，丑時歸於足厥陰肝經，入於期門穴，穴在乳下。出於上，入於下，肺領氣，肝藏血，乳正居於其間也。其足陽明之脈，自缺盆下於乳。又衝脈者，起於氣街，並足陽明夾臍上行，至胸中而散，故乳房屬足陽明胃經，乳頭屬足厥陰肝經。
婦人不知調養，有傷衝任，且忿怒所逆，鬱悶所遏，厚味所釀，以致厥陰之氣不行，陽明之血熱甚，或為風邪所容，則氣壅不散，結聚乳間，或硬或腫，疼痛有乳核，漸至皮膚焮腫，寒熱往來，謂之乳癰。風多則硬腫色白，熱多則焮腫色赤，不治則血不流通，氣為壅滯，而與乳內津液相搏，瘍化為膿。治之之法，凡初起寒熱焮痛，即發表散邪，疏風清胃，速下乳汁，導其壅塞，則病可愈。
白話文：
女人的乳房和男人的腎臟，都是生命之根本。人體的氣血循環無阻，寅時（凌晨 3-5 點）開始於手太陰肺經，從雲門穴（位於乳房上方）出來，丑時（凌晨 1-3 點）回到足厥陰肝經，進入期門穴（位於乳房下方）。從上方出來，下方進入，肺主氣，肝藏血，乳房正好位於二者之間。
足陽明胃經的經脈，從缺盆（鎖骨上窩）往下，經過乳房。而衝脈，從氣街（會陰穴）開始，與足陽明胃經並行向上，經過臍部，到達胸部散開，所以乳房屬於足陽明胃經，乳頭屬於足厥陰肝經。
如果婦女不懂得調養身體，傷了衝任二脈，又經常生氣，情緒鬱悶，飲食過於肥膩，就會導致厥陰之氣運行不暢，陽明之血熱盛，或者受到風邪侵襲，則氣血淤積不散，在乳房之間凝結，形成硬塊或腫塊，疼痛，出現乳核，逐漸發展成皮膚紅腫，發熱發冷，稱為乳癰。
風邪較多則硬塊腫脹，顏色發白；熱邪較多則紅腫，顏色發紅。如果不治療，血氣不通暢，氣血淤滯，與乳房內部的津液相搏，就會形成潰瘍化膿。
治療方法是，凡是剛開始出現發熱、紅腫、疼痛的，就要使用疏風解表、清熱解毒的藥物，快速排出乳汁，疏通阻塞，這樣疾病就能痊癒。
若不散而不易成膿，宜用托裡；若潰後肌肉不生，膿水清稀，宜補脾胃；若膿出反痛，發表散，宜調榮衛；若晡熱焮腫作痛，宜補陰血；若食少作嘔，宜補胃氣。切戒清涼解毒，反傷脾胃也。
乳癰者，俗呼曰吹乳。吹者，風也。風熱結汨於乳房之間，血脈凝注，久而不散，潰腐為膿。凡忽然壅腫結核色赤，數日之外，焮痛脹潰，稠膿湧出，此屬膽胃熱毒，氣血壅滯，名曰乳癰，為易治。
治法：青皮疏厥陰之滯，石膏清陽明之熱，生草節解毒而行汙濁之血，荊防散風而兼助藥達表，栝蔞，沒藥、青桔葉、角刺、金銀花、土貝母、當歸及酒佐之，毋非疏肝和血解毒而已。加艾隔蒜灸二三十壯於痛處最效。切忌刀針傷筋潰脈，為害不小。
白話文：
如果乳房腫塊不化膿，應該使用引導毒素外出的藥物；如果潰爛後肉不生，膿水稀薄，應該補脾胃；如果膿出來後還疼痛，應該疏通經絡、調節氣血；如果下午發熱、腫脹疼痛，應該補陰血；如果食慾不振、想吐，應該補胃氣。絕對不要使用清涼解毒的藥物，否則會傷脾胃。
乳癰，民間俗稱吹乳。吹，指的是風。風熱之邪侵入乳房，導致血脈淤積，久而久之，就會潰爛化膿。如果突然出現乳房腫塊，顏色發紅，幾天後疼痛、腫脹、潰爛，流出濃稠的膿液，這就是膽胃熱毒、氣血淤滯導致的乳癰，屬於容易治療的病症。
治療方法是使用青皮疏通厥陰經的鬱滯，石膏清熱解毒，生草節解毒並排除污濁的血，荊防散散風並幫助藥物到達體表，栝蔞、沒藥、青桔葉、角刺、金銀花、土貝母、當歸等藥物，加上酒一起服用，都是為了疏肝和血、解毒。在疼痛的地方用艾灸隔著蒜灸二三十壯，效果最佳。絕對不能用刀針傷筋破脈，這樣危害很大。
有因婦人所乳之子膈有滯痰，口氣焮熱，含乳而睡，熱氣吹入乳房，凝滯不散，遂生結核。若初起時忍痛揉軟，吮去乳汁，即可消散。失此不治，必成癰腫。亦有因小兒斷乳後，不能回化，或婦人乳多，嬰孩少飲積滯凝結，又或經候不調，逆行失道。又有邪氣內郁，結成癰腫。
初發時，切勿用涼藥，蓋乳本血化，不能漏泄，遂結實腫，乳性清寒，又加涼藥，則陰爛宜也。惟涼藥用之，既破之後則佳。如初發時宜用南星、薑汁敷之，可以內消，更加草烏一味，能破惡血逐塊，遇冷則消，遇熱則潰。更加乳香、沒藥以定痛。內則用栝蔞仁、十宣散、通氣散間服之。
白話文：
婦女哺乳時，若孩子體內有痰積，導致口氣熱，含著乳汁睡覺，熱氣會吹進乳房，凝結不散，就容易形成結核。初期只要忍痛揉軟，吸出乳汁，就能消散。錯過了這個時機不治療，就會變成癰腫。此外，孩子斷奶後乳汁無法完全吸收，或婦女乳汁過多，孩子喝不完積累在乳房，或是經期不調，逆行失常，都會導致乳汁淤積。再加上體內邪氣郁結，就更容易形成癰腫。
初期切忌使用涼藥，因為乳汁是血液轉化而來，不能過度泄漏，否則容易結塊變硬。乳汁本性清寒，再用涼藥，就會加重陰寒，導致潰爛。只有等到結塊化膿後，才可以使用涼藥。初期可以用南星、薑汁敷在患處，能消腫散結，再加入草烏，可以破除惡血，逐散結塊，遇冷則消，遇熱則潰。另外，還可以加乳香、沒藥止痛。內服可以使用栝蔞仁、十宣散、通氣散等藥物。
然年四十以下者，治之多瘥，以氣血旺故也。五十以上者，慎勿治之，多死，以天癸絕也，不治自能終其天年。若欲加治，惟調補氣血為主。
婦人有憂怒抑鬱，朝夕積累，脾氣消阻，肝氣橫逆，氣血虧損，筋失榮養，鬱滯與痰結成隱核，不赤不痛，積之漸大，數年而發，內潰深爛，名曰乳岩，以其瘡形似巖穴也，慎不可治。此乃七情所傷，肝經氣血枯槁之證。
治法：焮痛寒熱初起，即發表散邪，疏肝之中，兼以補養氣血之藥，如益氣養榮湯，加味逍遙散之類，以風藥從其性，氣藥行其滯，參、耆、歸、芍補氣血，烏藥、木通疏積利壅，柴、防、蘇葉表散，白芷除膿通榮衛，官桂行血和脈。輕者多服自愈，重者尚可延年。若以清涼行氣破血，是速其亡也。
白話文：
四十歲以下的患者，治療效果較好，因為氣血旺盛。五十歲以上的患者，要謹慎治療，死亡率高，因為天癸已絕，不治療也能自然終其天年。若要治療，只需調補氣血為主。
女性若因憂怒抑鬱，日積月累，脾氣消沉，肝氣逆亂，導致氣血虧損，筋脈失養，鬱滯與痰結合成隱藏的腫塊，不紅不痛，逐漸增大，数年後才發病，內部潰爛深重，稱為乳岩，因為腫塊形狀像巖穴。這種病症不可輕易治療，是七情所傷，肝經氣血枯竭的表現。
治療方法：如果腫塊剛開始出現發熱疼痛，就要用發表散邪、疏肝理氣的藥物，同時配合補養氣血的藥物，例如益氣養榮湯、加味逍遙散等。風藥能順應病邪，氣藥能行氣止痛，參、耆、歸、芍補氣血，烏藥、木通疏通積滯，柴、防、蘇葉發表散邪，白芷清熱解毒，官桂活血化瘀。病情輕微的患者，服用藥物即可痊癒，病情嚴重的也能延年益壽。如果用清涼行氣破血的藥物，反而會加速死亡。