《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十三 (2)
雜症大小合參卷十三 (2)
1. 瘧疾大小總論合參
此表裡俱熱，令人消爍肌肉，故《經》謂闡瘧。痰瘧者，因乘涼飲冷，飢飽失時，當風臥濕，脾胃不和，化而為痰，存積中脘，遇感乃發，故又名濕瘧。牝瘧者，寒多熱微，或竟寒不熱，瘴瘧者，乍寒乍熱乍有乍無，疫瘧者，一歲之間，長幼均似，鬼瘧者，夢寐不詳，多生恐怖，本因脾虛感襲，實非鬼疫致邪，然世以符咒壓之而愈者，蓋瘧因脾虛，而脾主信，符咒之佩身，則心有所恃，脾有所信，中氣一壯，外邪自解。
勞瘧者，經年不瘥，前後復發，結成癥癖，一名瘧母，此因治之失宜，營衛虧損，邪伏肝經，脅下有塊，此症當以補虛為要，若徒以攻塊為事，多致不救。虛瘧者，正氣虛極，邪乘虛襲，必先參朮托住正氣，毋使下陷也。然經雖有五臟瘧，及膽胃膀胱瘧之分，總在半表半裡，屬少陽一經，而脾胃為之主，氣虛者多發於晝，血虛者多發於夜，氣血俱虛者，晝夜並作也。
治瘧大法，無汗者要有汗，散邪為主而帶補，有汗者要無汗，扶正為主而帶散，若過汗之，則大耗津液，變生別病，故必察其邪之淺深，證之陰陽，令其自陰而陽，自臟而腑，由晏而早，散而越之，邪去則安，更有老瘧並夜發者，是邪客陰分，當用血分藥內加升提，引出陽分，方與散截為宜，凡在陽分者易治，陰分者難療，有惡飲食干，必自飲食而得，可與消導為妙，若胃傷惡食，脈虛無力者，又以溫補為功，總有餘者瀉之，不足者補之。
《經》曰：方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌，蓋以邪氣正盛，治而瀉之，則必毀傷真氣，不若因邪氣已衰，而補其經氣，則邪氣自退，故必大昌，丹溪所言三日一發者，受病一年，二日一發者，受病半年，一日一發日者，受病一月，亦不過言受病之深淺耳，邪受淺者，病在三陽，邪隨衛氣出入，而一日一作，深者病在三陰，不能隨衛氣並出，或間日，或三四日而一作，作愈遲者，病愈深也。
得之於暑月者十有七八，蓋因時當中表氣虛，水穀停聚，為痰飲於胸脅矣，風暑入內，血液稽留於經絡矣，夏時毛竅疏通而不為病，秋氣收斂表邪，不能發越，故進退不已，往來寒熱，勢如凌瘧人之狀，所以名瘧，人之榮衛，晝行陽，脊與背也。夜行陰，胸與腹也。行至病所而不通，乃作寒戰，中外如冰，此寒氣發於內也。
寒已而內外皆熱，此邪火盛於外也。寒多熱少，宜豁痰開鬱發散，熱多寒少，宜清熱補虛，而兼發散，總以理脾保土為主，而青皮檳榔之類，不可久用也。發在夏至後，處暑前者此三陽受病，傷之淺者，近而暴也。
發在處暑後，冬至前者，此三陰受病，傷之重者，遠而深也。
自子至巳屬陽，自午至亥屬陰，衛虛則先寒，榮虛則先熱，然瘧本暑邪，法當解肌，且有無痰不成瘧，無食不成瘧之語，或當消導、然更莫不由於中氣不足而得，若元氣先虛之人，誤投破氣克伐之藥，則中氣虛而愈虛，不但邪不得解，勢反內陷，必便膿血，多成腹脹，馴至不救，往往而是。
白話文：
瘧疾的各種情況綜合來看：
這種病是身體內外都有熱，會讓人肌肉消瘦，所以《黃帝內經》說這是「闡瘧」。痰瘧，是因為貪涼喝冷飲、吃飯時間不規律、吹風受潮濕，導致脾胃不和，產生痰液，積存在中脘（胃部），遇到外感就會發作，所以又叫濕瘧。牝瘧，是寒冷症狀多，發熱症狀輕微，甚至只有寒冷沒有發熱。瘴瘧，是忽冷忽熱、時有時無。疫瘧，是一年之中，無論大人小孩都可能感染，症狀相似。鬼瘧，是夢境不清晰，容易產生恐懼，這其實是脾虛導致外邪入侵，並非鬼神作祟。但世人用符咒鎮壓後病情好轉，是因為瘧疾是脾虛引起的，而脾主相信，佩戴符咒會讓人心有所依靠，脾也有所信賴，中氣強壯後，外邪自然消散。
勞瘧，是經過多年都無法痊癒，反覆發作，形成腫塊，也叫瘧母，這是因為治療不當，導致身體營養不足，邪氣潛伏在肝經，脅肋下有腫塊。這種病要以補虛為主，如果只用攻打腫塊的方法，大多會導致病情無法挽回。虛瘧，是正氣極度虛弱，邪氣趁虛而入，必須先用人參、白朮來扶持正氣，不要讓正氣下陷。雖然古籍中有分五臟瘧，以及膽、胃、膀胱瘧，但總歸都在半表半裡，屬於少陽經的病變，而脾胃是關鍵。氣虛的人多在白天發病，血虛的人多在夜晚發病，氣血都虛的人，則白天夜晚都會發病。
治療瘧疾的大原則是，沒有汗的要發汗，以驅散邪氣為主，同時兼顧補養身體；有汗的要止汗，以扶持正氣為主，同時兼顧驅散邪氣。如果過度發汗，會大量消耗體液，引發其他疾病。所以必須觀察邪氣的深淺、病情的陰陽，讓病邪從陰轉陽、從內臟轉到表層、從晚間轉到白天，然後發散出去，邪氣消除，病自然就好了。還有老瘧和夜晚發作的瘧疾，是邪氣侵入陰分，要用補血的藥，並加入升提藥，把邪氣引到陽分，再用發散藥來治療。總之，在陽分的病容易治療，在陰分的病難以治療。如果厭食，必定是飲食出了問題，可以用消食導滯的方法。如果胃腸受損導致厭食、脈象虛弱無力，則要用溫補的方法。總的原則是有餘的要瀉，不足的要補。
《黃帝內經》說：「當邪氣旺盛的時候，不要硬攻，反而會損傷正氣；當邪氣衰弱的時候，再補養身體，就會使正氣恢復，病情自然好轉。」這說明，當邪氣正盛時，如果用瀉的方法，反而會損傷正氣。不如在邪氣衰弱時，補養身體，邪氣就會自然消退。丹溪說的「三天一發病，是病了一年；兩天一發病，是病了半年；一天一發病，是病了一個月」，這只是說明病情的深淺。邪氣侵入較淺，病在三陽經，邪氣隨著衛氣出入，所以一天發作一次；侵入較深，病在三陰經，不能隨著衛氣一起發散，所以隔一天或三四天才發作一次，發作間隔越長，病情越深。
瘧疾大多是在暑月得病，這大約是因為夏季體表氣虛，水穀積聚，在胸脅形成痰飲。風邪暑氣進入體內，血液滯留在經絡裡。夏天毛孔疏鬆，不易得病；秋天收斂，表邪不能發散，所以瘧疾反覆發作，忽冷忽熱，如同被瘧鬼纏身一樣，所以叫瘧疾。人體的榮衛之氣，白天在陽經運行（脊背），夜晚在陰經運行（胸腹）。當榮衛之氣運行到病變部位時，受阻不暢，就會發冷戰，身體內外都像冰一樣，這是寒氣從內部發出來。
寒冷過後，身體內外都會發熱，這是邪火在體表旺盛。寒冷症狀多發熱症狀少，應該用祛痰開鬱發散的方法；發熱症狀多寒冷症狀少，應該用清熱補虛的方法，同時兼顧發散。總體來說，要以調理脾胃為主，像青皮、檳榔這類藥物，不能長期使用。如果在夏至之後、處暑之前發病，是三陽經受病，病得較淺，發展快。如果在處暑之後、冬至之前發病，是三陰經受病，病得較重，發展慢。
從子時到巳時屬於陽，從午時到亥時屬於陰。衛氣虛弱會先出現寒冷症狀，榮氣虛弱會先出現發熱症狀。瘧疾本是暑邪引起的，應該用解肌的方法治療。而且有「無痰不成瘧，無食不成瘧」的說法，或者應該消食導滯，但根本原因都是中氣不足。如果元氣本來就虛弱的人，誤用破氣克伐的藥，會讓中氣更加虛弱，不僅邪氣不能驅除，反而會內陷，可能會出現便膿血、腹脹等症狀，甚至無法救治，這種情況經常發生。