《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十三 (3)
雜症大小合參卷十三 (3)
1. 瘧疾大小總論合參
世間似瘧非瘧者多，奈何一見寒熱往來，便以截瘧丹一截，不止則再截，止而復發復截，以致委頓，或因而致斃。《經》曰：陽虛則惡寒，陰虛則惡熱，陰氣上人於陽中則惡寒，陽氣下陷於陰中則惡熱，凡傷寒後，大病後，產後，癆瘵等症，俱有往來寒熱似瘧，甚或一日二三度發者，並作虛治，但有陽虛陰虛之別，陽虛者補陽，如理中湯、六君子湯、補中益氣湯加薑桂，甚則加附子，諸方中必用升柴，以提出陰中之陽，水升火降而愈，醫書中有論及者矣。
至於陰虛者，其寒熱亦與正瘧無異，而陰瘧中又在真陰真陽之分，人所不知，《經》曰：晝見夜伏，夜見晝止，按時而發，是無水也。晝見夜伏，夜見晝止，倏忽往來，時作時止，是無火也。無水者壯水之主，以鎮陽光，六味湯主之，無火者益火之原，以消陰翳，八味湯主之，世人患久瘧而不愈者，非瘧不可愈，乃治之不如法也。
風與暑，陽邪也。寒與水，陰邪也。然風為陽中之涼氣，暑為熱中之寒邪，合是四者而言，無非皆屬乎寒，故俗呼為脾寒病，謂寒邪客於肌肉之間，而脾應肉也。及瘧之將發，必先手足厥冷，以脾主四肢也。《經》言暑者，言時氣也。寒者言病氣也。雖邪氣自淺而深，郁寒成熱，然終不免寒為本，熱為標耳。
久而不解，縱實必虛，非大補真氣，大健脾胃，不得瘳也。瘧發必有寒有熱，蓋外邪伏於半表半里，正在少陽所主之界，出與陽爭，陰勝則寒，入與陰爭，陽勝則熱，即純熱無寒為癉瘧、溫瘧，純寒無熱為牝瘧，要皆自少陽而造其極偏，故補偏救弊，亦必還返少陽之界，使陰陽協和而後愈也。謂少陽而兼他經則有之，謂他經而不涉少陽則不成其為瘧矣。
少陽乃東方甲木之象，故其脈自首尾輕重，總不離乎弦也。瘧之不離少陽，猶咳之不離於肺也。然瘧有因水，有因血者，惟水飲所以作寒熱，惟瘀血所以憎寒熱，故用常山能遂水也。若是血症，宜加當歸、桃仁行血之品為佐，蓋瘧晝發屬氣，夜發屬血，《保命集》云，瘧夜發者，乃邪氣深遠，而入血分，為陰經有邪，宜加桃仁於桂麻湯中，發散血中之風寒。
李士材曰，常山生用多用則吐，與甘草同用亦吐，若酒浸炒透，但用錢許，每見奇功，未見其或吐也。世人泥於老人久病忌服之說，使良藥見疑，沉疴難起，抑何愚耶？時珍曰：常山蜀漆，劫痰截瘧，須在發散表邪，及提出陽分之後，用之得宜，其效如神，然瘧藥每以黃昏煎好，露一宿，五更時溫服者，以瘧為暑邪，凡暑得露則散也。
《醫貫》云：有渴甚者，發時飲湯不絕，以六味丸一料，納肉桂一兩，水煎探冷，連進代茶，遂熟睡，渴止而熱愈。又有惡寒惡熱如瘧無異，面赤如脂，口渴不甚，吐痰如湧，身以上熱如烙，膝以下自覺冷，此真陽泛上，腎虛之極，急以附子八味地黃湯，大劑冷飲而熱退，繼以人參建中湯調理。截者。
白話文：
世間上很多疾病看起來像瘧疾，但其實並不是。很多人一看到寒冷發抖又發熱，就直接用截瘧藥來治療，如果沒效就再用，一直反覆使用，結果導致病人非常虛弱，甚至因此喪命。《黃帝內經》說：「陽氣虛弱就會怕冷，陰氣虛弱就會怕熱，陰氣跑到陽氣的地方就會怕冷，陽氣跑到陰氣的地方就會怕熱。」凡是傷寒病後、大病後、產後、或是患有肺癆等疾病，都會出現像瘧疾一樣的發冷發熱，甚至一天發作兩三次，這些都應該當作虛症來治療，只是分為陽虛和陰虛的不同。陽虛的就應該補陽氣，例如用理中湯、六君子湯、補中益氣湯，再加點薑和桂枝，嚴重一點的可以加附子。這些藥方中一定要用升麻和柴胡，把陰氣中的陽氣提起來，讓水氣上升、火氣下降，這樣病就會好。這在醫書上都有記載。
至於陰虛的病症，它的發冷發熱也和真正的瘧疾很像。而且陰虛的瘧疾又可以分為真陰虛和真陽虛，這是很多人不知道的。《黃帝內經》說：「白天發作晚上停止，晚上發作白天停止，按照時間發作，這是因為身體缺水；白天發作晚上停止，晚上發作白天停止，忽快忽慢，時好時壞，這是因為身體缺火。」缺水的就應該用六味地黃丸來滋養腎水，以抑制過旺的陽氣；缺火的就應該用八味地黃丸來補腎陽，以消除陰氣的阻礙。世人患了瘧疾很久都好不了，不是瘧疾不能治好，而是治療方法不對。
風邪和暑邪屬於陽邪，寒邪和水邪屬於陰邪。但是，風是陽氣中的涼氣，暑是熱氣中的寒邪。把這四種邪氣合起來看，其實都屬於寒邪，所以民間才說是脾寒病，認為是寒邪侵入肌肉之間，而脾主肌肉。瘧疾快要發作時，一定會先手腳冰冷，因為脾主四肢。《黃帝內經》說的「暑」，是指季節的時氣；說的「寒」，是指致病的病氣。雖然邪氣會由淺入深，寒氣鬱積久了會變成熱，但最終還是以寒為根本，熱只是表面的現象。
如果病久了沒有好，就算原本是實證也會變成虛證，必須大補真氣、大健脾胃才能治好。瘧疾發作一定有寒有熱，是因為外來的邪氣潛伏在半表半裡之間，也就是在少陽經的範圍。當邪氣出來和陽氣爭鬥時，陰氣勝了就會怕冷；當邪氣進入和陰氣爭鬥時，陽氣勝了就會發熱。如果只有發熱沒有怕冷，就是癉瘧或溫瘧；如果只有怕冷沒有發熱，就是牝瘧。這些都是從少陽經偏離到極端的結果，所以治療時要補偏救弊，也一定要回到少陽經的範圍，讓陰陽調和後才能痊癒。瘧疾一定和少陽經有關，如果說其他經絡而沒有牽涉到少陽經，那就不能算是瘧疾了。
少陽經是東方甲木的象徵，所以它的脈象從頭到尾都是像弓弦一樣的。瘧疾離不開少陽經，就像咳嗽離不開肺一樣。然而瘧疾有因為水濕引起的，也有因為瘀血引起的，只有水飲才會引起寒熱，只有瘀血才會引起憎惡寒熱。所以用常山可以排除體內的水濕。如果是血症，就要加當歸、桃仁等活血的藥來輔助治療，因為瘧疾白天發作屬於氣病，晚上發作屬於血病。《保命集》說，瘧疾晚上發作，是因為邪氣深入到了血分，是陰經有邪，應該在桂麻湯中加桃仁，來發散血中的風寒。
李士材說，常山生用多用會引起嘔吐，和甘草一起用也會引起嘔吐。如果用酒浸泡後炒透，只用一點點，效果就會很好，而且不會引起嘔吐。世人固執地認為老人或久病的人不能服用常山，導致好藥被懷疑，重病難以痊癒，真是太愚蠢了！李時珍說，常山和蜀漆可以化痰、截斷瘧疾，但必須在發散表邪、把陽氣提升之後，用得恰當才會有效。瘧疾藥通常在黃昏時煎好，放在露天一晚，在五更時溫服，因為瘧疾屬於暑邪，凡是暑邪遇到露水就會消散。
《醫貫》說，有些病人非常口渴，發病時一直喝湯，這時可以用六味地黃丸一劑，加入肉桂一兩，用水煎好放涼，讓病人當茶喝，就可以睡得很好，口渴停止，熱也退了。還有一種病人，怕冷又怕熱，像瘧疾一樣，但臉色紅得像塗了胭脂，口渴不嚴重，痰像湧泉一樣往外吐，上半身熱得像火燒，膝蓋以下卻覺得冷，這是真陽浮越於上，腎虛到極點的表現。這時要趕快用附子八味地黃湯，大量冷服來退熱，然後用人參建中湯來調理。這些都是治療瘧疾的方法。