《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十三 (1)
雜症大小合參卷十三 (1)
1. 雜症大小合參卷十三
2. 瘧疾大小總論合參
瘧者，《內經》謂痎瘧；《靈樞》名歲露。有寒瘧、溫瘧、癉瘧，種種不同。《經》曰：痎瘧皆生於風，不過言其一端耳。然風寒暑濕，邪自外來，飲食居處，邪由內作，始發也，毫毛伸欠，身體拘急，寒慄鼓頷，寒去未幾，內外皆熱，頭痛如破，渴欲飲冷，《經》所謂陰陽相移也。
有因夏傷於暑，熱氣盛藏於皮膚之內，舍於榮氣之中，因得秋氣，汗出遇風，暑熱既伏於榮，風寒又居於衛，遂閉其汗，而不得出。然榮專在內，無自而發，衛行於外，二邪隨之以出入焉。衛氣晝行於陽，邪氣得而外出，此瘧之所以發也。夜行於陰，邪氣得而內入，此瘧之所以蓄也。
凡陰陽不可相離，惟有病者，陽氣上行，陰氣下行，行極則返，則陰陽遇而相爭，故《經》曰：陰陽上下交爭此也。瘧之始發，陽並於陰，陰實則三陽虛，陽虛則外寒，陰實則內寒，故寒慄鼓頷，中外皆寒，陽火不能溫骨寒而痛，由是陰氣逆極，同並於陽，是以外之陽氣實，而內之陰氣虛，陽盛則外熱，陰虛則內熱，中外皆熱，故發喘而渴，急欲飲冷，冰水不能寒。
然有間日而發者，邪氣內搏於五臟，橫連募原，與衛氣其道遠，其行遲，衛氣每日獨發於外，陰邪附著於內，獨發者其行速，內著者其發難，是以間日一發耳。自始作之後，日晏一日，而至後日早一日者，邪初客於風府，自項脊循膂下行，日下一節，風府者，在於項上，項骨有三椎，下至尾骶骨，共計二十四節，凡衛一日一夜，行五十度已畢，次日則復出於足太陽經之睛明穴，上至於頂，轉行後項，大會於風府，瘧之始發也。邪在風府，衛至風府，邪隨衛出而病作，其後也。
邪自風府日下一節，與風府相遠，不得與衛氣同作，衛氣行至邪舍，邪始得隨衛氣而發焉。是以日晏一日也。至二十五日，邪已下至尾骶骨而行畢，則入脊內，注於伏膂之脈，從腎上貫肝膈，上行缺盆之中，其氣日高，能隨衛氣而出，故較之於前而日早耳。有間數日而發，或渴或不渴者，是邪氣深客於內，不得隨衛氣以出，故至間數日而發耳。
其有渴或不渴者，陰並於陽，則陽勝而熱甚故渴，陽並於陰，則陰勝而熱不甚，故不渴也。有每日依期而至，忽乃錯亂無定，或早或晏者，是正氣稍復，邪無容地，而瘧將好也。然《經》曰：夏傷於暑，秋必痎瘧；又曰：此應四時者也。冬日為瘧者，冬氣嚴冽，陽氣伏藏，不與寒爭，故寒必不甚。
秋時病瘧者，清氣已涼，陽氣下降，熱藏肌膚，熱極則寒，故其寒也，必甚。春日病瘧者，春氣溫和，陽氣外泄，腠里開發、故必惡風。夏日病瘧者，暑熱熏蒸，律液外泄，故必多汗。
有先寒後熱者，因先傷於寒，後傷於風，寒氣屬陰，風氣屬陽，先感陰氣而後感陽，故先寒後熱，以寒為病機，故《經》名寒瘧，先熱後寒者，因先傷於風，後感於寒，先感陽而後感陰，故先熱後寒，以風為病機，故名溫瘧。但熱而不寒者，是陽氣盛而獨發，故但熱不寒也。
白話文：
瘧疾這種病，《內經》稱之為痎瘧，《靈樞》稱之為歲露。有寒瘧、溫瘧、癉瘧等不同種類。《內經》說：「痎瘧都由風邪引起」，這只是說明其中一個原因。實際上，風、寒、暑、濕等外邪會從體外侵入，而飲食不當、生活起居失調等內因也會導致疾病發生。瘧疾剛開始發作時，會有毛孔張開、打呵欠、身體僵硬、發冷顫抖、牙關緊閉等症狀。寒冷過後不久，身體內外都會發熱，頭痛欲裂，口渴想喝冷飲，這就是《內經》所說的陰陽轉移的現象。
有的是因為夏天受暑氣侵襲，熱氣積聚在皮膚內，停留在營氣之中。到了秋天，汗出時又吹到風，暑熱已經潛伏在營氣，風寒又停留在衛氣，於是導致汗液閉塞無法排出。由於營氣主要在體內，無法自行發散，而衛氣則在體表運行，兩種邪氣跟隨著衛氣出入。衛氣白天在陽分運行，邪氣就會跟著外出，這就是瘧疾發作的原因；夜間在陰分運行，邪氣就會跟著內入，這就是瘧疾潛伏的原因。
陰陽兩種氣是不能分離的。但是，當人生病時，陽氣會往上走，陰氣會往下走。當陰陽之氣各自走到極限時，又會反轉，然後就會陰陽相遇而相互鬥爭，所以《內經》說：「陰陽上下交爭」，就是指這種情況。瘧疾剛發作時，陽氣會匯聚到陰分，導致陰氣旺盛，而三陽之氣則會虛弱。陽氣虛弱就會出現體外寒冷，陰氣旺盛就會出現體內寒冷，所以會發冷顫抖、牙關緊閉，全身內外都感到寒冷。陽氣無法溫暖骨頭，導致寒冷疼痛。當陰氣逆行到極點時，就會與陽氣匯聚，這時體外的陽氣旺盛，而體內的陰氣虛弱。陽氣旺盛就會出現體外發熱，陰氣虛弱就會出現體內發熱，全身內外都會發熱，所以會喘氣、口渴，迫切想喝冷水，即使是冰水也無法解渴。
有的瘧疾是間隔一天發作，這是因為邪氣侵入五臟深處，橫向連接募原，距離衛氣的運行路徑較遠，運行速度也較慢。衛氣每天只在體外發散，陰邪則附著在體內。只在體外發散的邪氣運行速度較快，附著在體內的邪氣則比較難以發作，所以才會間隔一天發作。從第一次發作之後，每天發作的時間會延後一點，但到後一天發作時間又會提前一點，這是因為邪氣最初停留在風府穴，然後從頸部脊椎向下移動，每天移動一個關節。風府穴在頸部上方，頸椎有三節，向下到尾骶骨，共有二十四節。衛氣一天一夜運行五十度，第二天則會從足太陽經的睛明穴出發，向上到達頭頂，再轉到後頸，匯聚到風府穴，這就是瘧疾開始發作的過程。當邪氣在風府穴時，衛氣運行到風府穴，邪氣就會跟隨衛氣外出而發病。
之後，邪氣每天從風府穴向下移動一個關節，離風府穴越來越遠，無法與衛氣同時發作。當衛氣運行到邪氣停留的位置時，邪氣才會跟隨衛氣一起發作。所以，每天發作的時間會延後一點。等到二十五天，邪氣已經下降到尾骶骨並運行完畢，就會進入脊椎內部，注入到脊椎兩旁的伏膂脈，再從腎臟往上貫穿肝膈，向上到達缺盆穴。邪氣的運行會越來越高，能夠跟隨衛氣而外出，所以發病時間會比之前提前。有的瘧疾是間隔幾天發作，而且有時口渴，有時不渴，這是因為邪氣深入體內，無法跟隨衛氣一起外出，所以才會間隔幾天發作。
至於口渴或不渴，是陰陽之氣相互匯聚所致。陽氣匯聚到陰分，導致陽氣過盛而發熱嚴重，所以會口渴；陽氣匯聚到陽分，導致陰氣過盛而發熱不嚴重，所以不會口渴。有的瘧疾每天定時發作，突然出現發作時間錯亂不定的情況，發作時間或早或晚，這是因為正氣逐漸恢復，邪氣沒有容身之處，瘧疾快要痊癒了。《內經》說：「夏天受暑邪侵襲，秋天一定會發生瘧疾。」又說：「這是順應四時的變化。」冬天發作瘧疾，是因為冬天寒冷，陽氣潛藏在體內，不與寒邪抗爭，所以寒冷的症狀一定不嚴重。
秋天發作瘧疾，是因為秋季氣候涼爽，陽氣下降，熱氣藏在肌肉皮膚中，當熱氣到達極點時，就會出現寒冷，所以秋季瘧疾的寒冷症狀一定會很嚴重。春天發作瘧疾，是因為春天氣候溫和，陽氣向外發散，皮膚毛孔張開，所以一定會怕風。夏天發作瘧疾，是因為夏天暑熱蒸騰，津液外泄，所以一定會多汗。
有的瘧疾是先發冷後發熱，這是因為先受寒邪侵襲，後受風邪侵襲。寒邪屬陰，風邪屬陽，先感受陰邪而後感受陽邪，所以會先發冷後發熱，是以寒邪為主要病因，因此《內經》稱之為寒瘧。有的瘧疾是先發熱後發冷，這是因為先受風邪侵襲，後受寒邪侵襲。先感受陽邪而後感受陰邪，所以會先發熱後發冷，是以風邪為主要病因，所以稱之為溫瘧。如果只有發熱而沒有發冷的，是因為陽氣旺盛而獨自發作，所以只有發熱而沒有發冷。