《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (1)
雜症大小合參卷十 (1)
1. 雜症大小合參卷十
2. 傷寒大小總論合參
傷寒一症幼科方論甚少，故為總論合參，庶由深而得淺易耳。
仲景曰：冬時嚴寒，萬類深藏，君子固密，不傷於寒，冒觸之者，乃名傷寒。然小兒之傷寒，與大人無異，所異治者，夾驚而已，但八歲以下無傷寒，不過感冒傷風，故散利敗毒，尤非幼稚所宜也。凡冬日受寒，至春陰與陽氣相搏而發，先夏至日者，為病溫，後夏至日者為病暑。
惟自霜降以後，春分以前，體中寒邪，殺厲之氣，而即壯熱頭疼者，方是正傷寒也。復有冬日大溫而病，名曰冬溫，至三四月或有暴寒卒冷，其時陽氣尚弱，為寒所折，病熱則輕，五六月陽氣已盛，為寒所折，病熱則重，七八月陽氣已衰，為寒所折，病熱亦微，此皆時行瘟疫，為類傷寒也，故君子春夏養陽，秋冬養陰，順天地之剛柔，冒觸之者，其病伏焉。《經》曰：春傷於風，邪氣留連，乃為洞泄。
（風氣通肝，肝以春旺，木勝脾土，故洞泄生也。）夏傷於暑，秋為痎瘧。（夏熱已甚，秋陽復收，陽熱相攻，則為痎瘧，痎，老也，亦曰瘦也。）秋傷於濕，上逆而欬，（秋濕既勝，冬水復旺，水來乘肺，故咳逆病生。）發為痿厥。（濕氣內攻則咳逆，外散筋脈則痿弱。
）冬傷於寒，春必溫病，（冬寒且凝，春陽氣發，寒不為釋，陽怫於中，寒怫相持，故為溫病。）其有即發而為病者，謂之傷寒，言其病之原也。《內經》謂之病熱，言其病之候也，蓋風則傷衛，寒則傷榮，榮得寒則痛，衛得風則熱，風寒一傷，使人毫毛筆直，皮竅閉而為熱，名曰傷寒。
始病三日，病傳三陽，一二日太陽受病，其絡上連風府，故必身熱頭疼，腰脊卒強，脈則尺寸俱浮。二三日陽明受病，其脈起於鼻，絡於目，故必鼻乾目疼，身熱而臥不寧。《經》曰：胃不和，則臥不安。脈則尺寸俱長。三四日少陽受病，其脈循脅通耳，故脅痛而耳聾，脈則尺寸俱弦，如脈不沉細而帶數，且猶惡風惡寒，見人藏身，引衣密隱，是為表症，未入於腑，但可取汗而已。若四五日，尺寸俱沉細者，是太陰受病也。
其脈布胃中，絡於嗌，故必腹滿而嗌乾，脾經壅而成熱。五六日少陰受病，尺寸俱沉，其脈貫於腎，絡於肺，故必口燥舌乾而渴，至此而熱氣漸深矣。六七日厥陰受病，尺寸俱緩，其脈循陰器，絡於肝，故必煩滿，舌卷囊縮而搐，此熱氣已盡聚於內，極深極重，陽熱既極，陰氣消亡，故必出頭露面，揚手擲足，掀衣氣粗，口渴煩燥，如有便結等候，宜用大承氣湯下之，以承領其一線之陰，使陰氣不盡，為陽所劫，因而得生者多矣。
既有下多亡陰之大戒，復有急下救陰之活法，故曰一二日可發表而散，三匹日宜和解而痊，五六日便實，方可議下，七八日不解，又復再傳，如遇傳分不依日數，或兩感等症則又不可一例也。
白話文：
關於傷寒這種疾病，幼兒方面的相關論述很少，所以在此綜合探討，希望能夠從深入的觀點引導出淺顯易懂的理解。
張仲景說：冬天嚴寒，萬物都深藏起來，君子應當像這樣固守自身，不受寒邪侵襲。如果冒犯寒冷，就叫做傷寒。然而，小兒的傷寒和大人並沒有不同，不同的地方在於治療時需要考慮夾雜驚嚇的問題。但是，八歲以下的兒童通常不會得傷寒，他們所患的通常是感冒傷風，因此不適合使用發散、疏通、解毒之類的藥物，這些藥物對幼兒來說並不適宜。一般來說，冬天受寒，到了春天陰氣與陽氣相搏擊時才會發病。在夏至之前發病的，稱為溫病；在夏至之後發病的，稱為暑病。
只有在霜降之後到春分之前，體內潛伏著寒邪和強烈的疫氣，並且立即出現高熱頭痛的，才是真正的傷寒。另外，如果冬天天氣很溫暖卻生病，這種病叫做冬溫。到了三四月的時候，有時會突然變冷，這時陽氣還很弱，被寒邪所折損，病熱的程度會比較輕。五六月的時候，陽氣已經旺盛，如果被寒邪所折損，病熱的程度會比較重。七八月的時候，陽氣已經衰弱，如果被寒邪所折損，病熱的程度也會比較輕微。這些都是屬於時行瘟疫，可以歸類為傷寒。所以，君子在春夏要保養陽氣，在秋冬要保養陰氣，順應天地的陰陽變化，如果不注意而冒犯了這些，疾病就會潛伏下來。《黃帝內經》說：春天如果受到風邪侵襲，邪氣會滯留在體內，導致腹瀉不止。（風氣與肝相通，肝在春天旺盛，肝木剋制脾土，所以會產生腹瀉。）夏天如果受到暑邪侵襲，到了秋天就會得瘧疾。（夏天暑熱過盛，秋天陽氣開始收斂，陽熱互相攻擊，就會導致瘧疾。瘧，意思是衰老，也表示身體瘦弱。）秋天如果受到濕邪侵襲，就會氣逆而咳嗽。（秋天濕邪旺盛，冬天水氣更旺，水氣侵犯肺部，就會產生咳嗽逆氣的症狀。）還會導致痿厥。（濕氣向內侵犯會導致咳嗽逆氣，向外散佈到筋脈則會導致肢體軟弱無力。）冬天如果受到寒邪侵襲，到了春天一定會得溫病。（冬天寒氣凝結，春天陽氣開始發散，寒邪無法消散，陽氣鬱結在體內，寒邪與陽氣互相對抗，所以會產生溫病。）其中，如果立即發病，就稱為傷寒，這是指疾病的源頭。《黃帝內經》將這種病稱為病熱，這是指疾病的表現。風邪會傷及衛氣，寒邪會傷及榮氣。榮氣受到寒邪侵襲會感到疼痛，衛氣受到風邪侵襲會感到發熱。一旦受到風寒的侵襲，會使人毛髮直立，皮膚毛孔閉塞而發熱，這就是傷寒。
開始發病的前三天，疾病會傳遍三陽經。第一二天是太陽經受病，它的經絡上連到風府穴，所以一定會出現身熱頭痛、腰背僵硬，脈象則寸關尺都呈現浮脈。第二三天是陽明經受病，它的經脈從鼻開始，聯繫到眼睛，所以一定會出現鼻乾眼痛、身熱而臥不安。《黃帝內經》說：胃氣不和，就會臥不安穩。脈象則寸關尺都呈現長脈。第三四天是少陽經受病，它的經脈循著脅部到達耳朵，所以會出現脅痛耳聾，脈象則寸關尺都呈現弦脈。如果脈象沒有沉細反而帶有數脈，並且仍然怕風怕冷、見人就躲藏、把自己裹得嚴嚴實實，這是屬於表證，還沒有進入臟腑，只要發汗就可以了。如果到了四五天，寸關尺都呈現沉細的脈象，這是太陰經受病。
它的經脈分佈在胃中，聯繫到咽喉，所以一定會出現腹脹咽乾，這是因為脾經壅塞而產生熱。五六天是少陰經受病，寸關尺都呈現沉脈，它的經脈貫穿腎臟，聯繫到肺臟，所以一定會出現口乾舌燥、口渴，到了這個階段，熱氣就逐漸深入了。六七天是厥陰經受病，寸關尺都呈現緩脈，它的經脈循著陰部，聯繫到肝臟，所以一定會出現煩躁、胸悶、舌頭捲縮、陰囊收縮、抽搐，此時熱氣已經完全聚集在體內深處，情況非常嚴重，陽熱已經達到極點，陰氣即將耗盡，所以病人會出現抬頭露面、揮手踢腳、掀開衣服、呼吸粗重、口渴煩躁，如果出現大便不通等症狀，應該使用大承氣湯來攻下，以此來保住一線陰氣，使陰氣不被陽熱完全劫奪，這樣很多病人才能夠生存下來。
雖然有攻下過多會損傷陰液的禁忌，但也有急下可以挽救陰液的活法，所以說第一二天可以發汗來疏散邪氣，第三四天可以和解來使病情痊癒，第五六天大便阻塞，才可以考慮攻下，第七八天如果病情沒有好轉，則又會再次傳變。如果遇到病情傳變不按照日數規律，或者出現兩感等症狀，就不能夠一概而論了。