《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷三十三（麻疹門） (4)
痘疹全集卷三十三（麻疹門） (4)
1. 孕婦出疹
孕婦出疹，當以四物加減而加條芩、艾葉，以安胎清熱為主，胎不動而麻自愈矣。然熱毒蒸胎，胎多受傷，但胎雖傷而母實無恙也。蓋疹與痘不同，痘宜內實，以痘當從外解，故胎落而母亡，疹宜內虛，以疹當從內解，故胎落而母存，雖然，與其胎去而母存，孰若子母兩全之為愈也。
且古人徒知清熱以安胎，不思疹未出，而即以清熱為事，則疹難出而內熱愈深，是欲保胎，反足以傷胎也，宜清揚表散則疹出而熱自清，繼以滋陰清解，則於疹於胎，兩得無礙，不安胎而胎自安矣。且艾果、砂仁，性溫而香，肺氣大傷之後，復當香燥之藥，咳嗽喘促，皆能動胎，水涸金枯，何能長養，徒存安胎之名，確有損胎之實，張不敢遵賢之成法而害後人之生命也。
白話文：
【孕婦出現疹子】
孕婦如果出現疹子，治療應採用四物湯加減方，再加入黃芩和艾葉，主要目的在於安胎並清除熱毒。只要胎兒穩定，疹子自然會痊癒。然而，熱毒可能對胎兒造成傷害，但通常母親本身不會受到影響。
皮疹和天花不同，天花需要內部實力強化，因為它需從外部解決，所以一旦流產，母親也可能會喪命；而皮疹則需要內部虛弱，因為它需從內部解決，因此即使流產，母親仍能存活。不過，若能同時保住胎兒和母親的生命，當然更好。
古人在治療時只知清熱來安胎，卻沒考慮到疹子還未發出就開始清熱，可能會導致疹子更難冒出，內熱反而更加嚴重，這樣想要保護胎兒，反而可能傷害到胎兒。正確的做法應是先清表散熱，讓疹子順利冒出，熱度自然下降，接著再滋陰清熱，如此一來，對於疹子和胎兒，都能兼顧無礙，不用特別安胎，胎兒也能安然無恙。
另外，艾果和砂仁屬性溫熱且香，對於肺部受損後的母親，使用這些藥物可能會引發咳嗽和喘息，這些症狀都可能影響胎兒，水分和金氣不足，如何能維持胎兒成長？雖然這些藥物有安胎的名聲，實際上卻可能對胎兒造成傷害。我張某不敢盲目遵循前人的方法，以免危害後人的生命。
2. 論相夾相傳
人未疹而先有他症者，謂相夾疹而變他症者，謂相傳病家，畏其相夾，醫家畏其相傳，何也？蓋如驚風等症，一遇發疹，並所夾之症亦愈者。所謂由內達外，六氣相乘，其毒同比而解也。每有疹毒未透，疏解未清，調理失宜，變為他症而致危困者。所謂由表入里，毒滯於內也。疹後其宜慎乎
白話文：
在一個人還未出疹子前就出現其他症狀，或者是在出疹期間轉變成其他症狀，我們稱這種情況為「相夾」或「相傳」的病情。病人通常會害怕出現「相夾」的情況，而醫生則會擔心病情「相傳」。為什麼呢？例如，像驚風這樣的疾病，一旦開始發疹，原先附帶的病症也會隨之痊癒。這就是所謂的由內而外，六氣（中醫認為影響健康的六種氣候因素）相互作用，使毒素得以同時被清除。
然而，有些情況下，疹子的毒素尚未完全排出，治療過程中的疏忽或調理不當，導致病情轉變為其他更嚴重的病症，從而陷入危急狀態。這就是所謂的毒素從表面進入體內，滯留在體內。因此，在出疹後，必須要格外小心呵護，以防病情惡化。
3. 麻疹門雜症
4. 衄汗
凡發熱之時而遍身汗出者，此毒從汗散，玄府開而疹易出也。若鼻中出血者，此毒從衄解，俱不可止之，皆得發散之義也。惟汗出太多，血出不止者，此火毒逼迫太過，致液妄流而血妄行也，宜以歸、芍、芩、連、生地、浮小麥之類，以止其汗，或人參白虎湯、黃連解毒湯主之，更以茅花、歸頭、生地、甘草、丹皮、玄參、黏子、連翹之類，以止其血，或玄參地黃湯主之。遲則汗多而元氣虛，血多而精神散，變成壞症矣。
白話文：
凡是當身體在發燒的時候，全身都在冒汗，這表示體內的毒素正在透過汗水排出，毛孔張開有助於疹子更容易冒出。如果鼻子有出血的情況，這表示毒素正透過鼻血來解除，這些都不應該去阻止它們，因為這都是身體自然排毒的方式。
但是，如果汗水出得太多，或是鼻血一直止不住，這可能是體內的火毒太強烈，導致身體的液體和血液失去了正常的運行。這種情況下，我們可以使用一些藥物，如當歸、白芍、黃芩、黃連、生地、浮小麥等，來控制汗水的排放，或者使用人參白虎湯、黃連解毒湯。同時，也可以使用一些藥物，如茅根、當歸、生地、甘草、牡丹皮、玄參、黏子、連翹等，來止住鼻血，或者使用玄參地黃湯。
如果不及時處理，大量的汗水會使元氣虛弱，過多的血液流失會使精神散失，最終可能形成嚴重的病情。
5. 瀉利
疹出之時，自利不止，或瀉稀水頻數者，最為惡侯，但看其疹。若遍身稠密紅紫者，不妨，蓋非瀉則鬱遏不解，惟宜清利，疹一發透，自然瀉止。若疹已收而瀉仍不止者，疹必未盡，宜用清托，並分利之，切不可用訶子、肉蔻澀滯之藥，致變腹脹喘急不治之症矣。
白話文：
在疹子出現期間，如果持續拉肚子，或者頻繁地拉稀水，這是個非常不好的徵兆。但是，我們可以觀察疹子的情況。如果全身的疹子密集且呈現紅紫色，那麼這其實不用太擔心，因為如果不透過排瀉，身體的鬱熱可能無法得到紓解。這種情況下，應該採用有助於清熱和排瀉的治療方式。通常，當疹子完全爆發後，拉肚子的情況就會自然停止。
然而，如果疹子已經消退，但拉肚子的情況仍然沒有改善，那很可能表示疹子還沒完全爆發完。這種情況下，應該使用清熱和促進疹子爆發的藥物，同時也要幫助身體排瀉。千萬不能使用像訶子、肉豆蔻這類有收斂作用的藥物，否則可能會導致腹部腫脹、呼吸困難等無法治療的嚴重症狀。
6. 論餘熱餘毒
夫疹子出沒常以六時為準，假如子後出者而午時即收，午後出者而子時即收，蓋午後為陰，子後為陽，乃陰生陽成，陽長陰收之數也。旋出旋收者為輕。若一出三四日而不收者，乃陽毒太盛，宜大青湯解之。然瘡疹非熱不出，既出而諸病悉解身涼者，此為正候。若既出而熱甚不減者，此毒壅遏未除，亦宜大青湯，以解其表，便澀者，則用黃連解毒之類，以解其里。更有煩悶不寧而吐利者，同此意而變通之如有逡巡不出者。
乃風寒外束，皮膚閉密也，宜荊防敗毒散之，疹盡出而煩躁吐利自愈矣。然疹子之出，須使其毒盡解。若不盡解，則毒蓄於中，壯熱日久，枯瘁成疳，或成驚闡泄痢，或咳血喘促，或作疳䘌而死。
痧疹者，肺胃二經之火熱而為病也。注兒居多，大人亦時有之，殆時氣瘟疫之類歟，治法當以清涼發散為主，藥用辛寒、甘寒、苦寒以開發之，惟忌酸收，最宜辛散，辛散如荊芥、西河柳、乾葛、石膏、鼠黏、麻黃；清涼如玄參、竹葉、天花粉，青黛、薄荷；甘寒如麥冬、生甘草、蔗漿；苦寒如黃芩、黃連、貝母、連翹。隨證輕重，制大小，中病則已，毋大過焉。
痧疹初發咳嗽，宜清熱透毒，不得止嗽疹後咳嗽，但用貝母、苦梗、甘草、薄荷、天花粉、玄參、麥冬，以清餘熱，消痰壅則自愈，慎勿用收斂之劑。多喘者，邪熱壅於肺也。慎勿用定喘藥，惟應大劑竹葉石膏湯，加西河柳兩許，玄參、薄荷各二錢。心熱勢盛者，即用白虎湯，加西河柳，忌用升麻，服之必喘。
疹多泄瀉，慎勿止瀉，惟用黃連、乾葛、升麻、甘草，則瀉自止，疹家不忌瀉，瀉則陽明之邪熱得解，是亦表裡分消之義也。疹後泄瀉及便膿血，皆由熱邪內陷也。大忌止澀，惟直升散，仍用或麻、甘草、乾葛、黃連、白芍藥、白扁豆，便膿血則加滑石末，得必自愈也。若果上熱下寒，上實下虛之症，當作虛論，以從治之法治之，不可以寒涼正治也。
如冬天寒甚，疹毒鬱於內而不得透出者，不得誤投寒涼，如石膏、竹葉、西河柳之類，宜用荊、防、蟬蛻、羌活、蔥白、芫荽之類，再加蜜酒炒麻黃一劑即止，亦勿過用。
疹後牙疳最危，外用牡黃牛糞尖，煅存性，研極細，加真片腦一分，研勻，吹之，內用連翹、乾葛、荊芥穗、升麻、玄參、黃連、甘草、生地黃水煎，加生奉角汁二三十匙調服，緩則不可救藥。若脾氣虛寒，不能按納下焦陰火而為牙疳口瘡者，又宜理中之類，火自退舍，總宜憑脈用藥，勿以麻疹熱毒為定認，蓋諸病有初、周、末，異之迥殊也。
疹退之後，微微咳嗽者，此作餘毒未盡也，用清肺飲，加消毒飲主之。若咳甚氣喘，連聲不住，名為頓嗽，甚則飲食湯水俱出，或咳出血者，此熱毒乘肺也，宜多服麥冬清肺飲，加連翹主之，若見胸高如圭肩聳而喘，血出口鼻，擺首搖頭，面色，或白或青，或紅而枯黯者，不可治矣。
然亦有肺氣虛而發喘，連聲不已，無咳嗽血出嗆食之症者，宜清肺飲，倍加人參，不可的確於肺熱之一端，純用清肺解毒也。
疹子與痘似輕，然調治失宜，其禍反不旋踵，蓋痘由胎毒而發，形勢多少輕重吉凶，自可預斷。疹由感受時氣而發，輕者可重，重者可輕，皆在於調治有方，故藥餌飲食禁忌。此痘家尤宜中節，痧後生瘡，榮分餘熱未盡也，宜金銀花、荊芥穗、連翹、玄參、甘草、生地、鱉蝨參、麻黃、連木通，濃煎飲之。痧疹不宜依證施治，惟宜治本。
本者，手太陰並陽明二經之邪熱也。解其邪熱，則諸證自退矣。
白話文：
標題：[討論餘熱與餘毒]
內容：疹子出現和消失的時間通常以一天中的六個時段爲準。如果疹子在午夜之後出現，在中午時就消失，或者下午出現的疹子到午夜就消失，這是因爲下午屬陰，午夜後屬陽，遵循的是陰生長而陽衰退的自然規律。迅速出現並迅速消失的疹子症狀較輕。但如果疹子出現後持續三、四天都不消失，這可能是陽毒過於旺盛，應使用大青湯來緩解症狀。然而，瘡疹若不是因爲熱度不會出現，一旦出現且伴隨各種病症都得到緩解，體溫降低，這是正常的現象。如果疹子出現後熱度仍然很高，這可能是因爲毒素積聚未被清除，也應使用大青湯來緩解表面的症狀，如果排便困難，則應使用黃連解毒類藥物來緩解內部的狀況。還有些人會感到煩躁不安並出現嘔吐和腹瀉，這種情況也應根據上述原則靈活處理，例如疹子遲遲不出的情況。
疹子的出現，通常是由於風寒侵襲，皮膚毛孔閉塞。這時應使用荊防敗毒散，一旦疹子完全出現，煩躁、嘔吐和腹瀉等症狀就會自行緩解。然而，疹子的出現，必須讓毒素完全排出。如果沒有完全排出，毒素就會積聚在體內，導致長時間的高燒，身體乾枯，甚至形成疳疾，或是引發驚厥、腹瀉、咳嗽帶血、呼吸急促等症狀，嚴重者可能導致死亡。
痧疹是由肺部和胃部的火熱引起的疾病，常見於兒童，成人也可能患病，這可能是某種流行疾病的類型。治療方法應以清涼發散爲主，使用辛寒、甘寒、苦寒等藥物來促進排毒，避免使用酸性收斂劑，更適宜使用辛散劑，如荊芥、西河柳、幹葛、石膏、鼠黏、麻黃等。清涼劑如玄參、竹葉、天花粉、青黛、薄荷等；甘寒劑如麥冬、生甘草、蔗漿；苦寒劑如黃芩、黃連、貝母、連翹等。根據病情的輕重，選擇適當的藥量，達到治療目的即可，不要過量。
痧疹初期的咳嗽，應以清熱解毒爲主，不要只止咳。疹後的咳嗽，可以使用貝母、苦梗、甘草、薄荷、天花粉、玄參、麥冬等藥物，以消除餘熱，消除痰液堵塞，這樣就會自然痊癒，切勿使用收斂劑。如果病人呼吸急促，可能是肺部邪熱過多。此時，切勿使用定喘藥物，而應使用大劑量的竹葉石膏湯，加入適量的西河柳、玄參、薄荷等藥物。如果心熱嚴重，應使用白虎湯，加上西河柳，但應避免使用升麻，否則可能會引起喘息。
如果疹子伴有腹瀉，切勿急於止瀉，應使用黃連、幹葛、升麻、甘草等藥物，腹瀉自然會停止。在疹子的情況下，不必擔心腹瀉，因爲腹瀉可以幫助解決陽明經的邪熱，這也是表裏兼治的一種方法。疹子後出現的腹瀉和膿血便，都是由於熱邪內陷。此時應避免使用止瀉藥物，而應使用直升散，同時使用麻黃、甘草、幹葛、黃連、白芍藥、白扁豆等藥物，如果出現膿血便，則應加入滑石粉，這樣一定會痊癒。如果確實存在上熱下寒、上實下虛的病症，應視爲虛證，採取相應的治療方法，不可使用寒涼藥物進行常規治療。
在寒冷的冬季，如果疹毒積聚在體內無法排出，不應誤用寒涼藥物，如石膏、竹葉、西河柳等，而應使用荊、防、蟬蛻、羌活、蔥白、芫荽等藥物，再加入蜜酒炒過的麻黃，一劑即可停止，但也不要過量使用。
疹後的牙疳是最危險的，外用藥物可以使用煅燒過的牡蠣殼和牛糞尖，研磨成極細的粉末，加入真片腦，研勻後吹入患處。內用藥物可以使用連翹、幹葛、荊芥穗、升麻、玄參、黃連、甘草、生地黃，用水煎煮，加入生奉角汁調服，如果不及時治療，將無法挽救。如果脾氣虛弱，不能控制下焦的陰火，從而導致牙疳和口腔潰瘍，應使用理中類藥物，火氣自然會退去，總之，應根據脈象用藥，不要僅僅因爲麻疹的熱毒就確定治療方案，因爲各種疾病都有初期、中期、後期，情況各不相同。
疹子退去後，輕微的咳嗽可能是由於毒素尚未完全排出，應使用清肺飲，加上消毒飲來治療。如果咳嗽嚴重，氣喘不止，連續不斷，被稱爲頓嗽，嚴重者可能導致飲食和水分都吐出來，或咳出血，這是熱毒侵犯肺部的表現，應多服用麥冬清肺飲，加上連翹來治療。如果出現胸部高聳如同龜背，肩膀聳起，喘息，口鼻出血，搖頭晃腦，面色蒼白或青色或紅色而乾枯，這些症狀表明病情已經無法治癒。
然而，也有一些人因肺氣虛弱而出現喘息，連續不斷，沒有咳嗽、出血和嗆食等症狀，應使用清肺飲，並加大人參的用量，不要只關注肺熱這一方面，完全使用清肺解毒的方法。
疹子和痘雖然看起來輕微，但如果調理不當，後果可能很快就會顯現。痘是由胎毒引起的，其嚴重程度和預後可以從外觀上預判。而疹子是由感染時氣引起的，輕者可能加重，重者可能減輕，關鍵在於是否採用了正確的調理方法。因此，在用藥和飲食上要特別注意，這在痘的治療中尤爲重要。痧後出現瘡，是由於營分的餘熱未盡，應使用金銀花、荊芥穗、連翹、玄參、甘草、生地、鱉蝨參、麻黃、連木通等藥物，濃煎後飲用。在治療痧疹時，不應僅根據症狀來施治，而應從根源入手。
根源是指手太陰和陽明兩經的邪熱。解除邪熱，各種症狀自然會消退。