《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷三十三（麻疹門） (5)
痘疹全集卷三十三（麻疹門） (5)
1. 論壯熱煩渴口鼻腐爛等症（錦囊新增）
斑疹本為肺胃火毒，故壯熱煩渴，喜冷浩飲，此其常也。然即縱其冷飲，則冰遏熱毒在內，且津液遇冷則凝，而燥渴益甚，況胃喜涼飲而惡熱，得冷入口，勿論虛實，無不爽快也。腸喜熱飲而惡寒，流寒下焦，勿論虛實無不受傷也。輕則激其虛火上升，寒熱不已，重則迫其熱毒下注，瀉利無休。
更有誤以煩渴喜冷為實熱，峻用芩連苦寒之藥，殊不知火之有餘，由水之不足，即渴者，乃臟腑津液燥槁而為病也。少火變為壯熱，宗氣已亡於中，孤陰外覆肌表，榮道已竭於裡。若不求陰陽至理而調之，徒以時行外染之客病為主治，壯者因循日久而愈，弱者悠忽變症而亡，故凡有壯熱煩渴，視此可以例推矣。
白話文：
斑疹的病因與治療
斑疹的根本原因是肺胃積聚的火毒，所以患者會出現發熱、口渴、喜歡喝冷飲的症狀，這是常見的表現。
但是，即使患者大量喝冷飲，冰涼的飲品也會阻礙熱毒的排出，並且津液遇冷會凝結，反而加重口渴。更何況，胃喜涼飲而惡熱，一喝冷飲就會感到舒服，不論虛實都如此。而腸喜熱飲而惡寒，喝冷飲會讓寒氣下沉至下焦，不論虛實都會造成傷害。輕則會激發虛火上升，出現寒熱交替的症狀；重則會逼迫熱毒下注，導致腹瀉不止。
有些人誤以為煩渴喜冷是實熱，就用黃芩、黃連等苦寒的藥物來治療。卻不知火毒的產生，往往是由於津液不足導致的。口渴正是因為臟腑津液枯燥而引起的病症。少火轉變成壯熱，代表宗氣已經耗損，陽氣不足，寒氣外露，身體的氣血已經虧損。如果不能根據陰陽之理來調節治療，只以當時流行的疾病來對症下藥，體質強壯的人可能拖延時間後自行康復，但虛弱的人就會很快出現併發症而死亡。
因此，對於出現發熱、口渴、喜歡喝冷飲的患者，我們應該根據這個原則進行分析和治療。
奈何北方凡患熱病喜冷者，謂之咯水病，病家則任飲涼水，醫家則峻投寒藥，以致愈飲愈渴、愈寒愈熱，逼其浮越之虛陽，盡耗於肌表，必致身冷而已，獨不思溫能除大熱之語，何也？要知千變萬化之病，多由身中之火，不安其位，衛沖巔頂則頭疼，越於肌表則身熱，浮於頭面則臉紅，客於會厭則咽痛，得其平則安其位，外邪不能入而為真陽之正氣。失其常則離其位，外邪得入，即陽氣而變為火矣。
何時師治熱病者。泛云邪熱，日以苦寒為事，豈人身上之熱，另有身外之火乎，此即本人身內之火。發越而為病也。惟出實火太過者，暫以寒涼折之，中病即已，斷無有去之理也。未者，飲水餐冰不已，盡將陽氣趕出。以致手足厥冷，龍雷無可藏納，上迫而為胃爛口臭，睛紅舌黑，榮失氣運，凝滯成斑，獨現於足。夫斑疹屬火，火性上炎，故多見頭面。
白話文：
許多北方人患了熱病，都喜歡喝冷水，認為是「咯水病」，病人自己就拼命喝涼水，醫生也大量使用寒涼藥物，結果越喝越渴，越寒越熱，把原本應該藏在體內的陽氣逼到體表，消耗殆盡，最終導致身體冰冷。為什麼不考慮「溫能除大熱」的道理呢？要知道，各種各樣的病症，大多是由體內之火不安定所致，它衝到頭頂就頭痛，跑到體表就發熱，浮到臉上就臉紅，停留在喉嚨就咽痛。如果陽氣平穩，就能安守其位，外邪就無法侵入，真陽之氣就能保持正氣。如果陽氣失常，就離開了它應該在的位置，外邪乘虛而入，陽氣就會轉變成火。
有些人治療熱病，只是一味地說邪熱，每天都使用寒涼藥物，難道人體的熱，還有來自體外的火嗎？其實，這就是人體內部的火，過度發散而導致疾病。只有在真正實火過盛的情況下，才能暫時用寒涼藥物來抑制，病好了就停止使用，絕不能長期服用。有些人卻不停地喝水吃冰，把陽氣都趕了出去，導致手腳冰冷，陽氣無處藏身，往上衝就造成胃爛口臭，眼睛紅腫舌頭發黑，氣血運行失常，凝滯成斑點，只出現在腳上。斑疹屬於火，火性向上，所以大多出現在頭面部。
今獨現於足者，陽氣已絕陰，氣凝位，名死血斑也，不治。是皆陰極似陽之假熱而誤用寒涼之過也。至於唇口腐爛，甚至頰穿唇缺，鼻爛目傷者，似乎熱毒也。孰知陽氣者，所以充皮毛，堅筋骨，密腠理，以衛護於外者也。陰血者，所以榮脈絡，潤肌膚，滋陰髓，以榮養乎里者也。
面為諸陽之會，目為至陰之精，鼻為宗氣之竅，一身之氣血運至鼻面者，非至清至精者，不能達之。苟一旦陽氣耗散於外，失其衛獲之權，陰血燥槁於裡，失其榮養之職，於是五官精華衰涸，則陰翳之火乘虛而迷空竅，流灼為害，猶龍雷之焚燬萬物甚速也。況多餘熱不退而為痧勞者，是昔氣血本氣為病，有何毒乎？治之者，能明此理，惟使太陽一照，龍雷頓息，真陽一僉，陰醫自消，真陰一生，虛陽自化而榮衛各得其職矣。蓋無形生出有形之假火，須有形生出無形水火之真藥以調之。
白話文：
現在只有腳上出現這個症狀，表示陽氣已經完全消失，陰氣凝結在這個位置，叫做死血斑，無法治癒。這些都是陰氣極盛，表現出類似陽氣的假熱，誤用寒涼藥物的結果。至於嘴唇和嘴巴腐爛，甚至臉頰穿孔、嘴唇缺損、鼻子腐爛、眼睛受損，看起來像是熱毒。但其實陽氣是用来充盈皮毛、堅固筋骨、緊密腠理，從外部進行保護的。陰血是用来滋養經脈、潤澤肌膚、滋養陰髓，從内部進行滋養的。
臉部是所有陽氣汇聚的地方，眼睛是至陰的精華，鼻子是宗氣的通道，全身的氣血運送到鼻子和臉部，必須是最清淨、最精華的部分才能到達。如果一旦陽氣耗散到體外，失去保護的權力，陰血乾燥枯竭在體內，失去滋養的功能，那麼五官的精華就會衰敗，陰邪之火就會乘虛而入，迷惑竅穴，流竄灼傷，就像雷電焚燒萬物一樣迅速。更何況多餘的熱氣不退，變成痧勞，這原本就是氣血本身的問題，哪裡有什麼毒呢？治疗的人，只要明白这个道理，就能讓太陽的光輝照耀，雷電頓時消失，真陽一出現，陰寒自消，真陰產生，虛陽自然消失，榮衛各司其職。因為無形的假火是由有形之物產生的，所以需要有形的藥物，來產生無形的真水真火來調治它。
蓋造化之理，皆生於無。凡有形者，皆非真也。奈何一見壯熱紅點，便作有形實利，以攻有跡之藥而投無形之虛，以致變現百出。病欲不死，焉可得乎！
（張）於乙亥年，因刷印是書，附糧艘北上，時斑疹在行而甚危，諸醫或用表托，或用清解，俱莫能療。有身體俱見而面上隱隱退縮，壯熱喘嗽，煩躁不食泄瀉者；有身面俱見而赤壯熱，喘嗽煩躁，不食泄瀉者，要知皆陽外越而陰內竭，中氣弱而肺氣傷，其火之有餘乃由水之不足。昧者，概麻疹餘毒，然不知實系氣血大傷，即陰陽二氣而為病也。
余按其脈寸強尺弱，或細數無力者，並以全真一氣湯（方見雜症二十卷藥按中）去人參：量人大小酌劑輕重投之。一二劑後，喘熱俱退，熟睡日余，神爽思食，並向有口瘡目患者，皆從此而愈。可見陽藏陰長之妙用深，感先賢喻嘉言，以人參敗毒散而治斑疹之論，與吳鶴皋所云，以參附而治斑者，法之變也。醫不達觀，安足語此等語，信不誣也。
白話文：
天地萬物的運作法則，都是從虛無中產生。凡是有形的東西，都不是真實的。為何一見到壯熱紅點，就認為是有形的實物，用攻伐有跡可循的藥物去治療無形的虛弱，導致病情變化多端。病人想要不死，怎麼可能呢？
在乙亥年，因為要印刷這本書，我搭乘糧船北上，當時斑疹流行，病情十分危急，許多醫生有的用表托法，有的用清解法，都無法治癒。有的病人身體上都出現斑疹，但臉上卻隱隱退縮，出現壯熱、喘嗽、煩躁不安、不食、泄瀉等症狀；有的病人身體和臉上都出現斑疹，而且伴隨赤壯熱、喘嗽、煩躁不安、不食、泄瀉等症狀。必須明白，這些都是陽氣外溢而陰氣內虛，中氣虛弱而肺氣受傷，它們的火氣過盛是因為水氣不足造成的。那些不明就裡的人，只認為是麻疹餘毒，卻不知道實際上是氣血大傷，也就是陰陽二氣失調而造成的疾病。
我觀察他們的脈象，寸脈有力，尺脈無力，或者細數無力，就用「全真一氣湯」（方劑見雜症二十卷藥按中）去除人參，根據病人體質大小，酌量藥劑的輕重，投予患者。一兩劑藥後，喘熱都退了，病人熟睡了一天多，精神爽朗，想吃東西，而且以前有口瘡、目赤的患者，也都從此痊癒。可見陽氣收斂、陰氣滋長的妙用很深，我感嘆先賢喻嘉言用「人參敗毒散」治療斑疹的論述，以及吳鶴皋所說用人參附子治療斑疹的方法，都是法理的變通。醫生如果不通達事理，怎麼能談論這些道理呢？確實不假！
惟脈洪有力，人強氣壯者，方用連翹。土貝、牛蒡、甘桔、生地、丹皮之類清解之。若不詳陰竭陽浮之理，概投表疹解毒之方，不惟不勝治，終亦不可治，殆至陰陽並竭，而煩躁喘促，猶云疹毒內攻，元神脫盡而日竄口禁，尚為變驚調治，何其昧之至也！
余長孫大業，年四歲時，當變月，正值家中大小麻疹盛行，長孫亦染其症，因不肯服藥，乃避風靜攝聽之，熱至五六日來，精神甚疲，昏睡露睛，身上隱隱出現，頭面甚微，且額熱如烙，腿足溫和，飲食不進，焦灼無汗，余曰：面不起者，乃陽虛不能上托也。額熱倍常者，龍雷之火上乘也。
白話文：
只有脈象洪大有力，人體強健氣力充沛的人，才能用連翹。土貝、牛蒡、甘桔、生地、丹皮等藥物，屬於清熱解毒的藥性。如果不了解陰虛陽浮的道理，就一味使用解表疹毒的藥方，不僅治不好病，反而會加重病情。最終可能導致陰陽兩虛，病人煩躁喘促，疹毒內攻，元神渙散，神智不清，甚至出現口吐白沫，驚厥昏迷，病情危重，實在是不可取。
我孫子長孫大業，四歲的時候，正值時令交替，家裡大小都患了麻疹，他也染上了。因為他不肯吃藥，我們就避風靜養，悉心照料。發熱五到六天後，他的精神非常疲倦，昏昏欲睡，眼睛露白，身上隱隱出現疹子，頭面部位的疹子很少，額頭非常燙，就像被烙鐵燙過一樣，腿腳卻溫溫的，不願意吃飯，焦躁不安，沒有汗出。我說，面部沒有疹子，是陽氣虛弱，無法上行推動疹子發出的緣故。額頭比平常更熱，是熱毒上炎，就像雷電一樣，火氣上衝造成的。
不食神倦者，久熱傷中而中氣不運也。焦燥無汗者，久熱而真陰枯涸也。昏睡露睛者，神疲而督脈縮急也。若用疏散益耗真陽真陰。虛火妄熾，風從內起，必有似驚非驚之變，況陰竭而復行疏解，則真陰愈槁，必有煩躁犯亂之膚，氣血根本既敗，其為氣血無形變現之斑疹，何自而充托於外哉！乃用熟地八錢，滋水以為君；炒黃白朮三錢，固中氣以為巨；牛膝二錢四分，使其濁陰下降，炒燥麥冬二錢，五味子三分，收攝肺氣，斂納龍雷下歸，並以為佐；製附子六分，真固丹田，以為使，則真陽既得，而面上之疹不攻自起矣。額上之火烙，不解自退矣。
白話文：
如果一個人食慾不振、精神倦怠，那是因為長期處於炎熱環境，導致脾胃受損，中氣運化不暢。若伴隨焦躁不安卻不出汗，則說明長期處於熱邪侵襲，導致體內陰液枯竭。如果出現昏睡卻眼珠外露，則代表精神疲乏，督脈收縮緊繃。若此時使用疏散藥物，會耗損本已虛弱的真陽和真陰，虛火更加旺盛，內風就會滋生，容易出現類似驚恐的症狀。更何況陰液枯竭的情況下，再使用疏散藥物，只會讓真陰更加枯竭，導致煩躁不安、精神錯亂。氣血根本受損，自然無法供應氣血無形之變化的斑疹，又怎麼可能在外表呈現呢？因此，應該用熟地八錢滋養陰液作為主藥；炒黃白朮三錢固攝中氣作為臣藥；牛膝二錢四分使濁陰下降；炒燥麥冬二錢、五味子三分收攝肺氣，使龍雷之氣下降歸位，作為佐藥；製附子六分溫暖丹田，作為使藥，這樣才能恢復真陽，讓臉上的斑疹自然消退，額頭上的熱氣也自然消失。
真陰既得，則身上之焦灼，自可得汗而和矣。果辰刻服藥之後，不逾時而面上盡起，額熱大減，身有微汗。神情頓爽，但久熱狼狽，余晚間以人參八分，麥冬一錢，五味子五粒，煎湯溫服，次日精旺神強如故矣。或疑五味子酸斂為虞，殊不知內有附子大力之藥。一斂則其力愈大，真陽一壯於中，陰翳頓解於外，即所謂一勝則一負也。
故滋真水以取汗，汗出裕如壯真陽以散假陽，假陽輾釋，如太陽一照而龍雷自息也。水火既調。百病俱已，再調正氣於內，邪氣自散於表，故治有形之百病，皆當於無形之氣中求之。則有形之變幻，盡屬無形之虛張，誰謂外邪之傳襲，實是本身之發現，不求本而妄行驅逐、其有不敗者幾希。
白話文：
當真陰得到滋養，身體上的燥熱就會自然而然地透過流汗而緩解。果然在辰時服藥後，不久面上就泛起紅潤，額頭的熱度明顯減退，身體微微出汗，精神也頓時舒暢。雖然長期發燒導致虛弱，但當晚我以人參八分、麥冬一錢、五味子五粒煎湯溫服，隔天精神體力就恢復如常。
有些人可能會擔心五味子酸斂會造成負面影響，殊不知藥方中還有附子這種強力的藥材。五味子收斂的作用反而會讓附子的力量更強，真陽在內部得到滋補，陰邪則在外消散，這就是所謂的一勝則一負的道理。
因此，滋養真陰以引出汗液，汗水暢通就能增強真陽，進而驅散假陽。假陽消失就像太陽照射後雷電自然消散一樣。水火調和，百病自然消退。接著再調和內部的正氣，外邪自然消散。所以治療有形的百病，都應該從無形的氣機中尋找原因。有形的病變，其實都是無形氣機的虛假表現。不要以為是外邪侵襲，實際上是自身氣機的失衡。若不求本而盲目驅逐，治療失敗的機率很高。