《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷三十三（麻疹門） (3)
痘疹全集卷三十三（麻疹門） (3)
1. 論治疹當隨時令不可執用寒涼
夫痘喜溫暖，疹喜清涼，人皆知之，殊不知，痘當成實，而過暖亦爛。疹子初出而過涼難形，治者須察時令寒暄，隨機處變。知時大寒，則以桂枝葛根湯發之；大熱則以升麻葛根湯，合人參白虎湯發之；不寒不熱，則以防荊散毒發之。
如兼疫癘之氣，則以人參敗毒散發之，須致溫涼得所，則陰陽自和，而疹自然盡出，出盡即解，豈若痘之必膿必靨而後己哉！雖然更有赤白之別存焉，赤疹必遇清涼而後解，白疹必遇溫暖而後消。更有明是疹子而至發熱六七日己後，卻不見出者，此皮膚堅厚，腠理閉密，又為風寒襲之，或曾有吐利，是以氣弱乃伏者，治宜急用托裡發表之劑，外用胡荽煮酒噴之。如久不大便，是以毒甚於里而內伏不出者，則用涼膈散，加牛蒡子發之解之。
如再不出，腹中脹痛，氣上喘促，昏悶譫妄者，死症也。《經》曰：邪氣盛則實，然邪既盛矣。非汗散何由而除，然發表不遠，熱非辛熱，何由而解，但疹本屬陽，兼之首耗陰分，所以藥忌燥焊者耳。奈世竟以寒涼概濟。如始而用之則血凝毒滯，且火發而驟遏之，則熱毒難出，終而用之，則戕賊胃氣且有餘毒而冰之，則邪難外解，逗留經絡。為目疾滯下諸患矣。
唱曰：疹要清涼痘要溫，清涼者，豈寒涼之謂歟！總宜觀邪之盛衰。時之寒熱。如冬天不獨不加以寒涼之劑，更有糟煮芫荽外擦之法。夏月則肉分開張，辛熱之品，固所禁用，既芫荽性略辛，雖為疹中要品，亦所當忌矣。
白話文：
關於治療疹子應視天氣時令而定，不能一概使用寒涼藥物的理論。我們都知道，痘疹喜歡溫暖的環境，疹子則偏好清涼，但很少有人知道，痘痘在成熟階段，過度的溫暖反而會使其潰爛。疹子初期出現，如果過度使用涼藥，則疹子難以顯現。醫生在治療時必須觀察當時的季節與溫度，靈活調整治療方案。在嚴寒之際，可用桂枝葛根湯來發汗；酷暑時節，則可用升麻葛根湯配合人參白虎湯來發汗；天氣溫和，則可使用防風荊散毒來發汗。
若患者同時感染了瘟疫之氣，應用人參敗毒散來發汗，使身體保持適宜的溫度與涼度，如此陰陽調和，疹子自然會全部出現，出現後即會消失，不像痘痘那樣必須等到化膿結痂才能結束。然而，疹子也有紅色與白色之分，紅疹需在清涼環境下才會消退，白疹則需溫暖才會消失。有時候疹子即使發熱六七天，卻依然沒有出現，這是因為皮膚過於堅韌，毛孔閉塞，可能受到風寒侵襲，或是患者嘔吐、腹瀉導致氣虛，疹子被壓制在體內，此時應立即使用能提升體力和發汗的藥物，並在體外使用香菜煮酒噴灑。
若長時間未排便，毒素在體內積累，無法排出，則應用涼膈散加上牛蒡子來發汗排毒。若疹子仍不出，且伴有腹部脹痛，呼吸急促，精神混亂的症狀，這就是死亡的前兆。經典醫書指出，邪氣旺盛時，病情會加重，邪氣既然已盛，除了發汗和散熱，別無他法。然而，發汗的藥物不能太過熱烈，否則熱氣無法消散。疹子本就屬於陽性，會消耗體內的陰分，因此治療疹子的藥物不能太燥熱。但現實中，人們往往一概使用寒涼藥物。初期使用寒涼藥物，血液凝固，毒素停留，且突然抑制體內的火氣，熱毒更難排出。治療末期使用寒涼藥物，會傷害胃氣，剩餘的毒素會被冷凍，邪氣難以從體內排出，停留在經絡之中，可能引發眼疾、滯下等後遺症。
歌訣說：疹子需清涼，痘痘需溫暖。這裡的清涼，並非一味使用寒涼藥物。應根據邪氣的強弱，以及天氣的冷暖來調整治療方案。例如冬天治療疹子，不僅不能使用寒涼藥物，還可以使用香菜煮酒外擦。夏天時，肌膚毛孔開放，辛辣熱性的藥物應避免使用。香菜性質微辣，雖然是治療疹子的重要藥材，但也應適量使用。
2. 論疹出宜快並顏色輕重
夫痘瘡出自五臟，五臟屬陰，故頭面宜先見，稀少者為佳。麻疹出自六腑，六腑屬陽，故頭面宜多見，成粒淡者為愈。痘瘡貴三四次陸續出者為佳，麻疹則貴一齊湧盡而便覺者為妙。凡以火照之，遍身如塗朱之狀者。此乃將出之兆，其形細密，見點鮮紅，與痘瘡密者相似，但疹子隨出隨沒，非若痘子以漸長大也。粒粒成瘡，非若斑之皮紅成片如蚊密之跡也。
然疹痘之色，不可同論，痘色最厭繁紅而疹偏喜通紅，蓋疹發於心，紅者，火之正色也，若色淡白者，是心血不足也，宜養血化斑湯主之。如色太紅豔，或微紫者，是血熱也。或出太甚者，並宜大青湯主之。若色黑者，是死症也。如勿鼻血者，邪從衄解，反為佳兆。
白話文：
這段文字討論的是疹子和痘瘡出現的特徵及顏色的輕重判斷。痘瘡是由五臟產生，五臟性質屬於陰，所以通常會先在頭面部出現，數量不多是較好的情況。麻疹源自六腑，六腑性質屬於陽，因此頭面部應多出現，呈現顆粒狀且顏色較淺表示病情有改善。痘瘡最好分三到四次逐漸出現，而麻疹則是一次全部冒出後就能察覺纔是最好的情況。
當用燈光照射，全身看起來像塗了硃砂的狀態，這就是疹子即將出現的預兆，其形態細密，呈現鮮紅色的小點，類似密集的痘瘡，但疹子出現後會迅速消失，不像痘瘡會逐漸長大。它形成一個個小疹子，而不像斑疹那樣皮膚紅成一大片，看起來像是被大量蚊子叮咬過的痕跡。
然而，疹和痘的顏色不能一概而論。痘瘡最不希望看到的是過度的紅色，而疹子卻偏好全紅的顏色。因為疹子源自心臟，紅色正是火的正色。如果顏色偏淡白，代表心血不足，應該服用養血化斑湯來治療。如果顏色太紅或微微泛紫，代表血液過熱，或是疹子出現過多，都適合使用大青湯來調理。如果顏色變黑，這就是危急的情況。但如果流鼻血，可能是邪氣從鼻腔排出，反而是好轉的徵兆。
3. 辨疑似
夫疹之妝出，似痘似斑，不必言矣。更有變蒸發熱，常見紅點者，此腠理開而肌肉嫩，血分有熱，系沸騰見於肌肉也。是雖似疹，治法但宜調和氣血而不必疏表也。驚風愈時，亦見紅點者，此氣血己和，邪氣將散，乃愈兆也。皮膚癢極，搔之腫厚塊若雲頭者，此風熱挾濕，為丹為風，並皆不在疹例也。
凡發熱而即出者必疹，發熱而難出者必痘，可見毒之深淺也。然從來疹出，以六時為準，朝出暮回，夕形旦沒，何今之出，或熱二三日，或四五日，及其沒也。必待二三日，或三四日者，何歟？蓋昔人淡泊節愛，腑毒原輕，故雖感時毒易透易回，今人膏粱爆炙，寒暄素逆，稟元則薄，受毒偏深，是以稍有所觸，則勢便沉疴，故疹同也，惟人異耳。若疹後入熱不退，變成痧癆，況疹初發，血分大傷，餘毒久熱，殘陰益竭。
若不大為壯水，焉能以制陽光。
白話文：
對於疹子的出現，它可能看起來像痘疹或是斑點，這點我們已經清楚了。另外，當體內熱氣蒸騰導致發燒，通常會看見皮膚上出現紅點，這是因為肌膚毛孔張開且肌肉柔嫩，血液中有過多的熱氣，這就是血液中的熱氣在肌肉中沸騰的現象。雖然看起來像疹子，但在治療上，只需要調整體內的氣血平衡，並不需要去疏解表面的症狀。
在小兒驚風痊癒時，也會看到紅點，這是因為氣血已經恢復平衡，邪氣正在散去，這是病癥即將痊癒的徵兆。如果皮膚極度瘙癢，抓撓後出現腫脹厚實的塊狀，形如雲頭，這是因為風熱夾雜濕氣，可能是丹毒或是風疹，但這些都不屬於疹子的一類。
一般來說，發燒後立即出現的是疹子，發燒後難以出現的是痘疹，由此可以看出毒素的深淺程度。然而，過去疹子的出現，通常以一天的六個時辰為週期，早晨出現晚上消退，晚上形成白天消失，但現在疹子的出現，有的可能在發燒兩三天或四、五天後纔出現，消失時也需要兩三天或三、四天，這是為什麼呢？因為古人生活簡樸，飲食節制，體內毒素較輕，所以即使感染到時令的病毒，也很容易透過疹子透發出來，並快速地消退。但現代人飲食豐富，喜愛油炸、燒烤的食物，且生活作息常常違反自然規律，身體本質較弱，受到的毒素較深，因此一旦有些微的觸動，病情就可能迅速加重，所以疹子雖然相同，但因人的不同而有不同的反應。如果疹子後期體內熱氣不退，轉變為痧癆，加上疹子初期，血液大量消耗，長時間的高溫讓身體的陰氣更加枯竭。
如果不大力補充體內的水分，怎麼能抑制住體內過旺的火氣呢。
4. 辨輕重
凡疹發熱之時，胸腹肩背先見者，是宜謹避風寒，投以升發之劑，令其頭面腮頤透出為主。倘周身未見，兩脅先形者，並兩頤腫脹，色同胭脂，皆甚危之症也。紅色潮潤者佳，紫氣者重，黑色者危，白色者血少，回後紋黑者餘毒也。
白話文：
[辨識病情輕重]
凡是出疹子伴隨發燒的時候，如果疹子先出現在胸部、腹部或肩背部，這時應該特別注意防風保暖，並使用能促進疹子發散的藥物，目的是讓疹子能夠從頭部、臉部及下顎部位透出來。然而，如果全身還沒有疹子出現，卻先在兩側肋骨位置出現，同時下顎兩側有腫脹現象，顏色像胭脂一樣紅，這些都是病情非常危險的徵兆。
疹子呈現鮮紅色且皮膚濕潤是好現象；若疹子呈紫色則表示病情加重；若是黑色，則顯示病情已非常嚴重；若疹子是白色，則可能是血液供應不足；疹子消退後，如果皮膚上留下黑色紋路，那代表體內還有殘留毒素。
5. 詳疹諸名
夫麻疹浮小而有頭粒，隨出即收，不結膿泡，北人謂之糖瘡，南人謂之麩瘡，吳人謂之疹，越人謂之瘄，古所謂之麻，聞人氏謂之膚疹，然此與前所謂脾為疹者不同。小兒有出一二次者，及出一兩日數少，並出在痘前者，名奶疹子。若出稍重而日數多，並出在痘後者，名正疹子。
初出與痘相似，但痘發於臟屬陰而本深，故難出難收，藥於溫平為宜。麻發於腑，屬陽而本淺，故易出易收，藥於清涼為合，然有麻疹症候俱同而其出。如風疹疙瘩，或擁起如去頭，色赤成斑隨見隨沒者，並如粟米頭粒，三番俱見而不沒，至三四日後方收者。皆謂之麻疹，照常發表，惟圖出透自愈也。
白話文：
【詳細診斷各種疹名】
對於麻疹，其特徵是疹子細小且有頂點，一旦出現很快便會消退，不會形成膿泡。北方人稱它為「糖瘡」，南方人則稱之為「麩瘡」，吳地的人叫它「疹」，越地的人則稱之為「瘄」，古人通常將其稱作「麻」，聞人氏則稱其為「膚疹」。然而，這和前面所說的由脾臟引起的疹子是不同的。
有些小孩可能經歷一到兩次的疹子發作，或者疹子只出現一兩天，數量不多，且通常在出痘之前出現，這種疹子被稱為「奶疹子」。如果疹子的發作較嚴重，持續時間較長，且通常在出痘之後出現，這種疹子則被稱為「正疹子」。
剛開始發疹時，麻疹和痘疹看起來非常相似，但是痘疹由臟腑陰性發出，其源較深，所以痘疹難以出現，也難以消退，治療上宜採用溫和的藥物。相對的，麻疹由腑部陽性發出，其源較淺，所以麻疹容易出現，也容易消退，治療上宜採用清涼的藥物。然而，有時候麻疹和風疹的症狀非常相似，如疹子凸起像被刮掉頭部，呈現紅色斑塊，一會兒出現一會兒消失；或者像粟米一樣的小顆粒，連續三次都出現但不消失，直至三四天後才會消退。這些都被視為麻疹，治療原則就是讓疹子徹底發出，自然就會痊癒。
6. 奶麻子
有小兒初生，尚未滿月，忽遍積身紅點者，此即俗呼奶麻子也。由胎中受熱，又適染時行，故生下便發，然臟腑嬌脆，氣血未固，不勝湯丸，故宜大劑，乳母服之，然疹在大熱未退，飲食宜節，此與傷寒同也。毋宜食淡茹齊，切忌風寒及冷水瓜果之物，犯則皮毛蘭，與毒氣難泄，遂變紫黑而死矣。
即極渴欲水，只宜少與蔥白湯，以滋其渴，使皮竅中微汗潤澤，毒得盡解也。最禁雞魚炙爆，鹽醋五辛，梅桃糖蜜，香鮮之物。奈病家但知藥上求全，勿於飲食檢點。倘調攝得宜，雖不藥可等於中醫。若服藥而矢調攝，雖上工亦莫可施其巧也。
白話文：
有個新生的小孩，還沒滿月，突然全身長出紅點，這就是一般所說的「奶麻子」。這種情況是由於在胎兒時期受到熱氣影響，再加上出生後適逢感染流行疾病，所以一出生不久就發作。然而新生兒的內臟和身體都還很脆弱，氣血也尚未穩定，無法承受藥物的刺激，因此應該用大量的草藥煮湯，讓哺乳的母親服用，藉由母乳來治療小孩。但在疹子還未完全退去、高燒未退的情況下，母親在飲食上應有所節制，這點和感冒時的飲食控制是相同的。母親不宜吃過於清淡的食物，更要避免風寒和冷水、瓜果等食物，因為這些食物可能會導致疹子加重，使得體內的毒素無法排出，最終疹子會變成紫色或黑色，可能導致死亡。
即使孩子非常口渴想喝水，也只能少量給予蔥白湯，以緩解口渴，並保持皮膚毛孔的濕潤，有助於毒素的排出。嚴禁食用雞肉、魚肉、烤炸食品，以及含有鹽、醋、辛辣、梅子、桃子、糖、蜂蜜等食物。但是，許多家庭往往只知道在藥物上尋求治療，卻忽略了對飲食的控制。如果能適當調整飲食，即使不吃藥，也能達到中醫的治療效果。反之，即使使用了最好的藥物，但如果沒有適當的飲食控制，再好的醫生也無能為力。