《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷三十三（麻疹門） (4)
痘疹全集卷三十三（麻疹門） (4)
1. 孕婦出疹
孕婦出疹，當以四物加減而加條芩、艾葉，以安胎清熱為主，胎不動而麻自愈矣。然熱毒蒸胎，胎多受傷，但胎雖傷而母實無恙也。蓋疹與痘不同，痘宜內實，以痘當從外解，故胎落而母亡，疹宜內虛，以疹當從內解，故胎落而母存，雖然，與其胎去而母存，孰若子母兩全之為愈也。
且古人徒知清熱以安胎，不思疹未出，而即以清熱為事，則疹難出而內熱愈深，是欲保胎，反足以傷胎也，宜清揚表散則疹出而熱自清，繼以滋陰清解，則於疹於胎，兩得無礙，不安胎而胎自安矣。且艾果、砂仁，性溫而香，肺氣大傷之後，復當香燥之藥，咳嗽喘促，皆能動胎，水涸金枯，何能長養，徒存安胎之名，確有損胎之實，張不敢遵賢之成法而害後人之生命也。
白話文：
懷孕期間長疹子，應該服用四物湯加減，並加入黃芩、艾葉，以安胎清熱為主，胎兒不動，疹子自然會消退。然而，熱毒蒸熏胎兒，胎兒多半會受到損傷，但即使胎兒受損，母親仍然安好。因為疹子與痘疹不同，痘疹宜內實，應該從外解毒，所以胎兒會流產，母親也會死亡；疹子則宜內虛，應該從內解毒，所以胎兒會流產，但母親可以存活。雖然如此，比起胎兒流產但母親存活，子母平安才是最好的結果。
而且古人只知道用清熱的方法安胎，卻沒有考慮到疹子還沒長出來就使用清熱藥物，這樣會導致疹子難以長出，內熱更加深重，反而會傷害胎兒。應該先清熱解表散寒，讓疹子長出來，熱氣自然消散，接著再滋陰清解，這樣對疹子與胎兒都有益，不用刻意安胎，胎兒自然會平安無事。此外，艾葉、砂仁性溫而香，肺氣受損之後，需要使用辛香燥的藥物，咳嗽喘促都會影響胎兒，如果只知道安胎，卻沒有顧及滋養，只會徒有安胎之名，而實際上卻損害了胎兒，我不敢遵循前人的做法，而害了後人的生命。
2. 論相夾相傳
人未疹而先有他症者，謂相夾疹而變他症者，謂相傳病家，畏其相夾，醫家畏其相傳，何也？蓋如驚風等症，一遇發疹，並所夾之症亦愈者。所謂由內達外，六氣相乘，其毒同比而解也。每有疹毒未透，疏解未清，調理失宜，變為他症而致危困者。所謂由表入里，毒滯於內也。疹後其宜慎乎
白話文：
人未出疹就先有其他症狀，指的是疹子與其他病症相互夾雜，而變成其他病症，稱為「相夾」。病患擔心會與其他病症夾雜，醫家擔心會互相傳染，這是為什麼呢？
因為像驚風這樣的病症，一旦發疹，夾雜的症狀也會跟著痊癒。這就是所謂的「由內達外，六氣相乘，其毒同比而解」。
但是，如果疹毒沒有完全透出，疏解不乾淨，調理也不得當，就會轉變成其他病症，導致危困。這就是所謂的「由表入里，毒滯於內」。
因此，疹子發完之後，一定要格外謹慎。
3. 衄汗
凡發熱之時而遍身汗出者，此毒從汗散，玄府開而疹易出也。若鼻中出血者，此毒從衄解，俱不可止之，皆得發散之義也。惟汗出太多，血出不止者，此火毒逼迫太過，致液妄流而血妄行也，宜以歸、芍、芩、連、生地、浮小麥之類，以止其汗，或人參白虎湯、黃連解毒湯主之，更以茅花、歸頭、生地、甘草、丹皮、玄參、黏子、連翹之類，以止其血，或玄參地黃湯主之。遲則汗多而元氣虛，血多而精神散，變成壞症矣。
白話文：
當病人發熱時，全身冒汗，這表示毒氣正從汗液中排出，身體的防衛系統已經打開，疹子容易出現。如果鼻子出血，這表示毒氣正從鼻腔流出，這兩種情況都不可阻止，因為它們都是身體排毒的表現。
然而，如果汗出過多，或出血不止，就表示體內的熱毒太過強盛，導致身體內的津液失控外流，血液也隨之失控。這時候就需要用生地黃、白芍、黃芩、黃連、浮小麥等藥物來止汗，或者使用人參白虎湯、黃連解毒湯等方劑來治療。如果出血不止，則需要用茅花、歸頭、生地黃、甘草、丹皮、玄參、黏子、連翹等藥物來止血，或者使用玄參地黃湯等方劑來治療。
如果延誤治療，汗出過多會導致元氣虛弱，出血過多會導致精氣耗散，進而演變成更嚴重的病症。
4. 瀉利
疹出之時，自利不止，或瀉稀水頻數者，最為惡侯，但看其疹。若遍身稠密紅紫者，不妨，蓋非瀉則鬱遏不解，惟宜清利，疹一發透，自然瀉止。若疹已收而瀉仍不止者，疹必未盡，宜用清托，並分利之，切不可用訶子、肉蔻澀滯之藥，致變腹脹喘急不治之症矣。
白話文：
當疹子出現時，如果一直腹瀉不止，或者瀉出稀水頻繁，這都是非常不好的徵兆，必須仔細觀察疹子的情況。
如果全身疹子密集且呈紅紫色，倒不必過於擔心，因為這說明身體沒有辦法將毒素排出，導致鬱積不散，只要清熱解毒，疹子一旦發出來，腹瀉自然會停止。
但如果疹子已經消退，而腹瀉仍然不止，那就說明疹子並沒有完全消退，需要用清熱解毒且能促進排泄的藥物治療。切忌使用訶子、肉蔻等收斂澀滯的藥物，否則會導致腹脹喘急，甚至危及生命。
5. 論餘熱餘毒
夫疹子出沒常以六時為準，假如子後出者而午時即收，午後出者而子時即收，蓋午後為陰，子後為陽，乃陰生陽成，陽長陰收之數也。旋出旋收者為輕。若一出三四日而不收者，乃陽毒太盛，宜大青湯解之。然瘡疹非熱不出，既出而諸病悉解身涼者，此為正候。若既出而熱甚不減者，此毒壅遏未除，亦宜大青湯，以解其表，便澀者，則用黃連解毒之類，以解其里。更有煩悶不寧而吐利者，同此意而變通之如有逡巡不出者。
乃風寒外束，皮膚閉密也，宜荊防敗毒散之，疹盡出而煩躁吐利自愈矣。然疹子之出，須使其毒盡解。若不盡解，則毒蓄於中，壯熱日久，枯瘁成疳，或成驚闡泄痢，或咳血喘促，或作疳䘌而死。
白話文：
疹子出沒的時辰規律與治療
疹子的出現和消失，通常會以六個時辰為準。例如，在子時之後出現的疹子，可能會在午時就消退；在午時之後出現的疹子，可能會在子時就消退。這是因為午時屬陰，子時屬陽，陰生陽成，陽長陰收，這是自然規律。如果疹子旋出旋收，表示病情較輕。
如果疹子出現三四天都不消退，可能是陽毒太盛，就需要用大青湯來解毒。
需要注意的是，疹子出現是熱氣外發的表現。如果疹子出現後，其他病症都消失了，身體也感到涼爽，這就是正常的情況。但是，如果疹子出現後，熱度不減反增，說明毒氣未消，也需要用大青湯來解毒。如果伴有身體發癢、便秘等症状，就需要用黃連等解毒藥物來治療內熱。
如果出現煩悶、不安，甚至嘔吐、腹瀉等症状，也要根據實際情况，用相應的藥物來治療。
如果疹子遲遲不出現，可能是風寒外束，皮膚閉密，需要用荊防敗毒散來治療。等疹子全部出現後，煩躁、嘔吐、腹瀉等症状就會自行消失。
總而言之，疹子的出現需要讓毒氣完全消解。如果毒氣未消，就會積聚在體內，導致身體虛弱、發熱、消瘦，甚至發展成疳積、驚厥、泄瀉、咳血、喘促、疳痢等疾病，最終導致死亡。
痧疹者，肺胃二經之火熱而為病也。注兒居多，大人亦時有之，殆時氣瘟疫之類歟，治法當以清涼發散為主，藥用辛寒、甘寒、苦寒以開發之，惟忌酸收，最宜辛散，辛散如荊芥、西河柳、乾葛、石膏、鼠黏、麻黃；清涼如玄參、竹葉、天花粉，青黛、薄荷；甘寒如麥冬、生甘草、蔗漿；苦寒如黃芩、黃連、貝母、連翹。隨證輕重，制大小，中病則已，毋大過焉。
白話文：
痧疹，是肺胃兩經因火熱而導致的疾病。主要發生在孩童身上，成年人也偶爾會出現，可能是當時氣候瘟疫的影響。治療方法應該以清涼發散為主，藥物使用辛寒、甘寒、苦寒類藥物來疏通開泄，忌用酸收的藥物，最適合使用辛散的藥物。辛散類藥物如荊芥、西河柳、乾葛、石膏、鼠黏、麻黃；清涼類藥物如玄參、竹葉、天花粉、青黛、薄荷；甘寒類藥物如麥冬、生甘草、蔗漿；苦寒類藥物如黃芩、黃連、貝母、連翹。根據病症的輕重，調整藥量，達到治病的目的即可，不要過度使用。
痧疹初發咳嗽，宜清熱透毒，不得止嗽疹後咳嗽，但用貝母、苦梗、甘草、薄荷、天花粉、玄參、麥冬，以清餘熱，消痰壅則自愈，慎勿用收斂之劑。多喘者，邪熱壅於肺也。慎勿用定喘藥，惟應大劑竹葉石膏湯，加西河柳兩許，玄參、薄荷各二錢。心熱勢盛者，即用白虎湯，加西河柳，忌用升麻，服之必喘。
疹多泄瀉，慎勿止瀉，惟用黃連、乾葛、升麻、甘草，則瀉自止，疹家不忌瀉，瀉則陽明之邪熱得解，是亦表裡分消之義也。疹後泄瀉及便膿血，皆由熱邪內陷也。大忌止澀，惟直升散，仍用或麻、甘草、乾葛、黃連、白芍藥、白扁豆，便膿血則加滑石末，得必自愈也。若果上熱下寒，上實下虛之症，當作虛論，以從治之法治之，不可以寒涼正治也。
白話文：
痧疹初發咳嗽，宜清熱透毒，不得止嗽
痧疹剛出現時咳嗽，應該清熱解毒，不能止咳。疹子退了之後的咳嗽，可以用貝母、苦梗、甘草、薄荷、天花粉、玄參、麥冬，來清餘熱、消痰，痰消了自然就會好。切忌使用收斂性的藥物。
多喘者，邪熱壅於肺也。慎勿用定喘藥
如果患者呼吸急促，是邪熱壅塞於肺部。切忌使用定喘藥，應當使用大劑量的竹葉石膏湯，並加入少量西河柳，以及玄參、薄荷。
如果心熱很厲害，就用白虎湯，並加入西河柳，忌用升麻，吃了就會喘。
疹多泄瀉，慎勿止瀉，惟用黃連、乾葛、升麻、甘草，則瀉自止
如果疹子多，而且出現腹瀉，切忌止瀉，可以用黃連、乾葛、升麻、甘草，腹瀉就會自然停止。痧疹患者不怕腹瀉，因為腹瀉可以排出陽明經的邪熱，這就是表裡分消的道理。
疹後泄瀉及便膿血，皆由熱邪內陷也。大忌止澀
疹子退了之後出現腹瀉，或大便帶膿血，都是因為熱邪內陷。切忌使用止瀉收斂的藥物，可以使用直升散，裡面含有麻黃、甘草、乾葛、黃連、白芍、白扁豆。如果大便帶膿血，就加滑石末，自然就會好。
若果上熱下寒，上實下虛之症，當作虛論，以從治之法治之
如果患者是上熱下寒，上實下虛的症狀，應該按照虛症論治，使用補虛的方法治療，不能用寒涼藥物來直接治療。
如冬天寒甚，疹毒鬱於內而不得透出者，不得誤投寒涼，如石膏、竹葉、西河柳之類，宜用荊、防、蟬蛻、羌活、蔥白、芫荽之類，再加蜜酒炒麻黃一劑即止，亦勿過用。
疹後牙疳最危，外用牡黃牛糞尖，煅存性，研極細，加真片腦一分，研勻，吹之，內用連翹、乾葛、荊芥穗、升麻、玄參、黃連、甘草、生地黃水煎，加生奉角汁二三十匙調服，緩則不可救藥。若脾氣虛寒，不能按納下焦陰火而為牙疳口瘡者，又宜理中之類，火自退舍，總宜憑脈用藥，勿以麻疹熱毒為定認，蓋諸病有初、周、末，異之迥殊也。
白話文：
冬天如果寒氣很重，疹子毒素積在體內出不來，不能亂用寒涼藥，像是石膏、竹葉、西河柳之類，應該用荊芥、防風、蟬蛻、羌活、蔥白、芫荽之類，再加入蜜酒炒麻黃一劑就夠了，也不要過度使用。
麻疹好了之後如果出現牙疳最危險，外用牡黃牛糞尖，煅燒留存藥性，研磨成極細的粉末，加入真片腦一分，研磨均勻，吹入患處。內服連翹、乾葛、荊芥穗、升麻、玄參、黃連、甘草、生地黃水煎，加入生奉角汁二三十匙調服，如果延誤治療就無法救治了。如果脾氣虛寒，不能把下焦的陰火壓住而導致牙疳口瘡，就應該用理中湯之類的藥方，火氣自然會退去。總之，用藥一定要根據脈象，不能單憑麻疹熱毒來判斷，因為各種疾病都有發病初期、中期、後期，表現會截然不同。
疹退之後，微微咳嗽者，此作餘毒未盡也，用清肺飲，加消毒飲主之。若咳甚氣喘，連聲不住，名為頓嗽，甚則飲食湯水俱出，或咳出血者，此熱毒乘肺也，宜多服麥冬清肺飲，加連翹主之，若見胸高如圭肩聳而喘，血出口鼻，擺首搖頭，面色，或白或青，或紅而枯黯者，不可治矣。
然亦有肺氣虛而發喘，連聲不已，無咳嗽血出嗆食之症者，宜清肺飲，倍加人參，不可的確於肺熱之一端，純用清肺解毒也。
白話文：
疹子退去後，如果輕微咳嗽，表示體內還有餘毒未消，可以用清肺飲，再加入消毒飲治療。如果咳嗽嚴重，氣喘吁吁，連續不停，稱為頓咳，嚴重時甚至會把吃進去的食物和水都咳出來，或者咳血，這是熱毒侵犯肺部，應多喝麥冬清肺飲，再加入連翹治療。如果出現胸部高聳如圭，肩膀聳起，呼吸困難，血從口鼻流出，搖頭擺腦，臉色蒼白或青紫，或者紅而枯暗，就無法醫治了。
但也有一些人，是肺氣虛弱導致喘息，不停地喘氣，沒有咳嗽、咳血、嗆食的症狀，應該服用清肺飲，並加倍人參，不可一味地只用清肺解毒的藥物，忽略了肺熱的因素。
疹子與痘似輕，然調治失宜，其禍反不旋踵，蓋痘由胎毒而發，形勢多少輕重吉凶，自可預斷。疹由感受時氣而發，輕者可重，重者可輕，皆在於調治有方，故藥餌飲食禁忌。此痘家尤宜中節，痧後生瘡，榮分餘熱未盡也，宜金銀花、荊芥穗、連翹、玄參、甘草、生地、鱉蝨參、麻黃、連木通，濃煎飲之。痧疹不宜依證施治，惟宜治本。
本者，手太陰並陽明二經之邪熱也。解其邪熱，則諸證自退矣。
白話文：
疹子與痘症看似輕微，但若調治不當，其禍害很快就會出現。因為痘症是由胎毒引發，其輕重吉凶可以預先判斷。而疹子則是由感受時令之氣而發，輕者可能加重，重者可能減輕，皆取決於是否用藥得當。因此，在藥物、飲食方面都需要謹慎禁忌。
特別是患有痘症的人，更應該適度節制。痧疹之後生瘡，是因為人體陽氣尚未完全消退，餘熱未盡。此時應該服用金銀花、荊芥穗、連翹、玄參、甘草、生地、鱉蝨參、麻黃、木通等藥材，濃煎飲用。
對於痧疹，不應依症狀而施治，而是應該治本。
所謂「本」，指的是手太陰肺經和手陽明大腸經的邪熱。只要消解了邪熱，各種症狀自然就會消退。