《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷三十三（麻疹門） (2)
痘疹全集卷三十三（麻疹門） (2)
1. 論諸熱誤治發斑疹
斑疹一症，多因諸病發熱調治失宜，血分壅熱不得宣泄，沸騰肌表而為點也。故有專因麻疹發熱者，自當表發。若一遇發熱，不識何病，便加麻疹名目，姿妄行下攻托，以致血熱壅盛，迫血逆行，沸騰於肌肉之間，如擊水過顙之象，實非疳疹之本症乃。因藥峻攻，猶傷寒熱極而為斑也。
其點雖見，而血分已受煎困極。更有血滯血枯而終難見點者，醫家欲踐其言。用藥峻發，不見不已，斑疹本為血熱之所化，血無是病而必灼以成之。其為用也，更甚則實死於藥而不死於斑疹，故諸發熱，隨所因調治得宜，則榮衛和而熱自退，何有熱極斑疹之患！倘諸熱妄謂麻疹攻發，則鬱熱無從宣泄，皆可鼎沸成形，至此陽越於外，陰覆於表，里既空虛，則不食昏悶，身熱氣促，嘔噦噁心等症，勢所必然！復謂疹毒未清，誤加清涼解毒，以治熱毒有餘之藥而攻元氣受傷之病，其欲不死，焉可得乎！張治斑疹見點之後，壯熱昏沉，喘促煩躁，口渴不食，泄瀉吐蛔，或頭面先沒，額熱身烙足冷者，俱用峻補真陰真陽，一二劑而熱退神強，能食便調，而有案另陳於二十卷證治方按之內，幸高明詳之。
蓋血為火迫而成形於外，則經絡之陰其消耗可知，陽氣浮越於表，則少火之臟納于丹田者，其衰敗可知。水火既已兩亡，則脾元何能運用，中氣之大傷，不待言矣。若不峻補真陰真陽，何以為保精氣神而負生身之用耶！吳鶴皋曰：以參耆桂附而治斑者，法之變也。醫不達權，安足語此，但耆桂純走陽分，亦非所宜。
若不兼以陰藥，何能制其潛熱，況功疹陰分大傷者乎！《經》曰：陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。誠百病求生者之至理也。
白話文：
【對於各種熱病錯誤治療導致出斑疹的討論】
斑疹這一種病症，大多因為各類疾病發熱時，治療不當，導致血液中的熱氣無法順利排出，進而在皮膚表面形成紅點。有專門因為麻疹發熱的情況，當然應該進行表散發汗的治療。然而，一旦遇到發熱，不分辨具體病因，就輕率地認為是麻疹，然後盲目地進行下攻或托出治療，這樣會導致血液過熱，使得血液逆向運行，像水擊打在臉上一樣，在肌肉間產生沸騰，實際上這並不是麻疹的典型症狀。由於藥物過於猛烈的攻擊，就像傷寒熱度極高時產生的斑點。
雖然斑疹出現了，但血液已經承受極大的煎熬。更有因為血液滯留或乾涸，最終很難出現斑疹的情況，醫生為了實現自己的說法，使用劇烈的藥物發汗，不到看到斑疹不停止。斑疹本來就是由血液過熱轉化而來的，如果血液沒有這種疾病，卻一定要讓它達到這種狀態。這樣使用藥物，更嚴重的情況是，病人實際上是死於藥物而非斑疹，因此對於所有發熱的疾病，只要根據病因適當治療，那麼營養和防禦系統就能和諧，熱度自然就會退去，哪還會有極度發熱導致斑疹的問題呢！如果把所有發熱都錯誤地認為是麻疹而進行發汗，那麼鬱積的熱氣就無法釋放，都能形成如鼎沸般的形態，到這個時候，陽氣外洩，陰氣覆蓋在表面，內部已經空虛，就會出現不吃飯、昏沉、身體熱度高、呼吸急促、噁心嘔吐等症狀，這是必然的結果！再認為疹毒未清除，錯誤地使用清熱解毒的藥物，用來治療熱毒過剩的藥物攻擊已經受到損傷的元氣，想活命，怎麼可能呢！
張仲景治療斑疹出現後，高熱昏迷，呼吸急促，煩躁不安，口渴不想吃東西，腹瀉嘔吐，或是頭面部先消瘦，額頭熱而腳冷的情況，都使用劇烈的補充真陰真陽的方法，服用一兩劑後，熱度就退去，精神恢復，能夠進食，排便正常，具體案例另外記錄在二十卷的治療方案裡，請高明的醫生詳細查看。
血液被火氣逼迫在外形成形態，那麼經絡中的陰氣消耗可想而知，陽氣浮現在表面，那麼藏在丹田中的少火臟腑，其衰弱也可知。水火兩者已經同時消失，那麼脾臟的運作能力如何能維持，中氣的大損，不用多說。如果不劇烈地補充真陰真陽，怎麼能保護精氣神，並保持生命活動呢！吳鶴皋說：使用人參、黃耆、肉桂、附子來治療斑疹，是一種治療方式的變化。醫生如果不瞭解這種靈活性，怎麼能談論這種治療方法，但黃耆和肉桂完全作用於陽性部分，這並不適合。
如果不配合陰性藥物，怎麼能抑制潛在的熱氣，更何況對於麻疹導致陰分大損的情況呢！《黃帝內經》說：陽氣過強不能保持密閉，陰氣就會斷絕；陰陽平衡，精神才能得到治理；如果陰陽分離，精氣就會斷絕。這確實是所有疾病尋求生存的至理名言。
2. 論麻疹屬腑治法
夫陰陽交媾，火毒遺焉。男子陽盛，則淫火中於氣，而為麻毒發於六腑，腑屬陽而為氣，故疹有形而無汗。是以發熱之初，大與血分煎熬，首尾並宜滋陰補血為主，不可一毫動氣。女子陰盛，則淫火中於血而為痘毒，發於五臟，臟屬陰而主血，故痘有形而有漿，是以發熱之初大與氣分搏擊，治宜涼血補氣為主。此以痘疹大概言之，然氣血虛實不同，未可一例而斷也。
凡看麻疹之法，多於耳後項上腰腿先見，其頂尖而不長，其形小而勻淨，色紅者，兼火化也，宜用牛蒡、連翹、升麻、骨皮、知母之類。色白者，血不足也，尤宜當歸、赤芍、紅花之類。色紫乾燥暗晦者，火盛毒熾也，宜發表解毒，而兼滋陰涼血，則熱自除。所謂養陰退陽也。
若至黑色者，則熱毒熾極不治，惟下之以圖萬一。凡疹出之際，功忌風寒生冷，否則，皮膚閉塞，毒氣壅滯，遂變渾身青紫，或復隱沒，毒反內攻，煩躁腹痛，氣喘悶亂，危亡頃至矣。若初出反沒，未見惡症者，重加表發，或有得生，然諸斑疹雖屬陽症實多內，內傷乳食脾胃不足，是以榮氣逆行而然，故虛火內熾，灼其陰覆於外，火內熾者，陰已虧極也。陰覆外者，陽亦外走也。
（張）按：古人以疹屬少陰心火，以其色赤也，故多乘肺而見咳嗽諸症。斑屬陽明胃火，以胃主肌肉也。只疹多實熱，斑有假陽為定論，然斑疹總屬腑症，為血之餘而疹亦見於肌肉有形無汁者也。
近來發熱日久而見疹者，亦不外乎榮分熱極，陰血沸騰，即屬斑類，故不必以斑疹分，但當以虛實判，實者正治，虛者從治，斑之實者，即以古人治疹之法治斑，疹之虛者，即以治斑之假陽者治疹，天之氣化轉薄，人稟元氣愈虧，即病之實者，邪氣實非真實也。病一退而正氣即虛，乃真虛也。
今醫徒守古人治疹多實熱之論，寒涼肆進，壯實者，根本原固，故得標症清解而即愈，怯弱者、不耐疾病，經此多日壯熱，早已陰虧氣弱，再加疏表解毒寒涼，以有形有餘之藥，攻無形所變之虛，不知陽毒之有餘，實由陰血之不足，舍其實在之虛，攻其無形之毒，有不令愈熱煩躁而增泄瀉喘促，甚至不起者多矣。（張）深憫其厄。
謹立全真一氣湯，去人參而用治麻疹之危困者，屬有神效，可見難作實熱為定論明矣。
白話文：
[對於處理麻疹屬於腑部治療方法的討論]
在陰陽相互作用中，會產生一種火毒遺留在身體裡。對於男性來說，因為他們的陽性能量較旺盛，這種火毒就會影響到氣的流動，從而在六腑中爆發出麻疹。六腑屬於陽性且和氣息相關，因此，麻疹雖然看得見，但是患者卻不出汗。所以在發燒初期，應該以滋陰補血為主要治療方式，避免對氣息造成任何擾動。
對於女性來說，因為她們的陰性能量較強，這種火毒就會影響血液，導致痘痘在五臟中爆發。五臟屬於陰性且和血液有關，因此，痘痘不僅看得見，還會有膿包。所以在發燒初期，應該以涼血補氣為主要治療方式。
然而，這只是對麻疹和痘痘的大致描述。實際上，每個個體的氣血狀態都不一樣，不能一概而論。
對於麻疹的診斷，通常會先在耳朵後面、脖子、腰部和腿部出現。如果麻疹的頂端尖銳且不擴散，形狀小且均勻，顏色紅潤，表示伴隨火熱，可以使用牛蒡、連翹、升麻、骨皮、知母等草藥治療。如果顏色是白色的，表示血液不足，可以使用當歸、赤芍、紅花等草藥治療。如果顏色是紫色，且乾燥暗沉，表示火熱嚴重，應該先解決表層的問題，同時滋陰涼血，這樣才能消除熱度。
如果顏色變成黑色，則表示熱毒非常嚴重，治療效果不佳，只能通過排泄的方式試著治療。在麻疹爆發期間，應該避免風寒和生冷食物，否則皮膚可能會閉塞，毒素無法排出，進而使全身變青紫，或者麻疹消失，毒素反向攻擊體內，導致煩躁、腹痛、呼吸困難和混亂，隨時可能死亡。
在麻疹剛開始爆發就消失的情況下，如果沒有其他不良症狀，可以嘗試更強烈的表發治療，或許還有存活的機會。然而，不管是麻疹還是痘痘，雖然都屬於陽性症狀，但很多情況下，是由於脾胃不足，導致營養氣息逆向運行。因此，虛火在體內燃燒，導致體外的陰覆受到影響。體內虛火燃燒，表示陰覆已經嚴重虧損。陰覆在體外，表示陽性能量也向外流失。
根據古人的說法，麻疹和心臟的火熱有關，因為它們都是紅色的，所以通常會影響到肺部，導致咳嗽和其他症狀。而痘痘和胃部的火熱有關，因為胃部控制肌肉。然而，痘痘通常是實熱，而麻疹則是假象的陽性。不過，無論如何，痘痘和麻疹都屬於腑部的問題，它們是血液的副產品，而且痘痘也會在肌肉中形成，雖然它們看起來是有形的，但實際上沒有任何液體。
最近，有些人在發燒很久之後纔出現麻疹，這通常表示營養氣息的熱度已經達到極限，陰血沸騰，因此，我們不需要區分麻疹和痘痘，只需要判斷虛實即可。如果是實證，就應該採取正規的治療方式；如果是虛證，就應該採取相應的治療方式。對於實證的痘痘，可以使用古人治療麻疹的方式來治療痘痘；對於虛證的麻疹，可以使用治療假象陽性的痘痘的方式來治療麻疹。隨著時間的推移，自然界的氣候越來越薄，人類的元氣越來越虧損，即使病情看似實證，但實際上，邪氣並不是真正的實證。一旦病情好轉，體內的正氣就會變得虛弱，這是真正的虛證。
如今，醫生們遵循古人對於麻疹大多是實熱的理論，大量使用寒涼藥物，對於體質強壯的人，根基原本就很穩固，所以可以迅速清除表面的症狀，病情很快就能好轉；然而，對於體質虛弱的人，他們無法承受疾病帶來的痛苦，經過這麼多天的高燒，他們的陰血和氣息早就已經非常虛弱，再使用疏表解毒的寒涼藥物，用有形的藥物去攻擊無形的虛弱，卻忽略了陽性毒性的存在，實際上是由於陰血的不足，忽略了真正存在的虛弱，而去攻擊無形的毒素，這往往會導致病情更加嚴重，甚至死亡。
對於這種情況，我深感同情。我創立了一種名為「全真一氣湯」的治療方式，不使用人參，而是用來治療麻疹的危險和困擾，效果非常好，可以看出，不能將麻疹簡單地視為實熱。
3. 論疹中咳嗽吐利咽痛口渴
疹子發熱之初，其點未見而咳嗽咽疼，上氣喘急，面目浮腫，時臥時起，心煩口乾者，此毒火內蒸而肺葉焦舉也，宜甘桔湯合人參白虎湯加減主之。若初發熱而吐利者，此邪火內迫上焦則吐，下焦則利，中焦則吐利並多，治宜解毒發表清涼，不可收澀吐利也。若裡急後重而為滯下者，則少加大黃以微利之，是為純熱之症不可以作寒論，宜於疹家吐利求之，勿從吐利滯下而治。若咽喉腫痛，不能飲食者，宜甘桔湯加牛蒡子之類。
若渴欲飲水者，此邪火外入，心火內炎，是以肺焦而胃干也。初發熱而渴者，則用升麻葛根湯，以表暴其邪，疹出而熱毒自解出後而渴者，則用花粉、麥冬合黃連解毒湯主之，其所宜飲者，綠豆燈心灼米湯，以生津解熱而已。
若恣飲冷水，重則毒氣內攻不救，輕則變成水蓄之症，水入於肺則喘，喘為咳；入於脾則為腫，為脹，為自利；入於胃，則為吐，為噦；入於心，則為悸為驚，或為煩悶；入於肝則為肋痛；入於腎與膀胱，則為小便不利，為囊腫，且餘毒不清，變現諸症矣。
白話文：
在疹子剛開始發熱的時候，還未出現疹點，卻已經有咳嗽、喉嚨疼痛，呼吸急促，臉部和眼睛浮腫，時而躺著時而又起身，心煩意亂且口乾舌燥的情況，這是由於體內的毒素和火氣蒸騰，導致肺部受損。應使用甘桔湯結合人參白虎湯，根據病情進行增減來治療。
如果在發熱初期就出現嘔吐和腹瀉，這是因為邪火在上焦會引起嘔吐，在下焦會引起腹瀉，在中焦則嘔吐和腹瀉都可能發生。治療應該是解毒、發汗、清熱，而不是收澀止嘔止瀉。如果出現腹部緊繃和大便阻塞，可以適量添加大黃來緩解，這種情況是純粹的熱症，不能誤認為是寒症，應該在疹子的處理上尋找方法，不要只看嘔吐和腹瀉去治療。
對於咽喉腫痛到無法進食的人，應該使用甘桔湯加上牛蒡子一類的藥物。
如果感到口渴想喝水，這是因為邪火進入體內，心臟的火氣內熾，因此肺部受損且胃部乾燥。在發熱初期就感到口渴的人，可以用升麻葛根湯，將邪氣排出體外。當疹子出現，熱毒自然就會消散。如果疹子出現後才感到口渴，應該使用花粉、麥冬和黃連解毒湯，最適合飲用的是綠豆、燈心草、燒米湯，以滋潤身體，降解熱度。
但如果大量喝冷水，嚴重的話，體內的毒素會加重，無法治療，輕微的會轉變為水腫。水進入肺部會引起喘息，進而導致咳嗽；進入脾臟會引起腫脹，脹氣，以及自發性腹瀉；進入胃部會引發嘔吐，打嗝；進入心臟會引起心悸，驚恐，或者煩悶；進入肝臟會導致肋骨疼痛；進入腎臟和膀胱會造成小便不順，膀胱腫大，並且殘留的毒素沒有清除，可能會導致各種病症的出現。