《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷三十三（麻疹門） (2)
痘疹全集卷三十三（麻疹門） (2)
1. 論諸熱誤治發斑疹
斑疹一症，多因諸病發熱調治失宜，血分壅熱不得宣泄，沸騰肌表而為點也。故有專因麻疹發熱者，自當表發。若一遇發熱，不識何病，便加麻疹名目，姿妄行下攻托，以致血熱壅盛，迫血逆行，沸騰於肌肉之間，如擊水過顙之象，實非疳疹之本症乃。因藥峻攻，猶傷寒熱極而為斑也。
其點雖見，而血分已受煎困極。更有血滯血枯而終難見點者，醫家欲踐其言。用藥峻發，不見不已，斑疹本為血熱之所化，血無是病而必灼以成之。其為用也，更甚則實死於藥而不死於斑疹，故諸發熱，隨所因調治得宜，則榮衛和而熱自退，何有熱極斑疹之患！倘諸熱妄謂麻疹攻發，則鬱熱無從宣泄，皆可鼎沸成形，至此陽越於外，陰覆於表，里既空虛，則不食昏悶，身熱氣促，嘔噦噁心等症，勢所必然！復謂疹毒未清，誤加清涼解毒，以治熱毒有餘之藥而攻元氣受傷之病，其欲不死，焉可得乎！張治斑疹見點之後，壯熱昏沉，喘促煩躁，口渴不食，泄瀉吐蛔，或頭面先沒，額熱身烙足冷者，俱用峻補真陰真陽，一二劑而熱退神強，能食便調，而有案另陳於二十卷證治方按之內，幸高明詳之。
白話文：
斑疹症的病理與治療
斑疹這一病症，大多是因為各種疾病發熱後，治療不當，導致血分積熱無法宣洩，熱氣沸騰於肌表而形成斑點。有些斑疹是由麻疹發熱引起，這就屬於表證，應該順應病情讓其發散。但有些人在發熱時，不辨病因，就妄加麻疹的名稱，胡亂使用攻下之藥，導致血熱壅盛，迫使血液逆流，沸騰於肌肉之間，就像水被擊濺到額頭上一樣，這與真正的麻疹病症完全不同。這是因為藥物過於峻猛，就像傷寒病熱極了也會出現斑點一樣。
即使斑點已經出現，但血分已經受熱煎熬到極限。甚至有些情況下，血液停滯枯竭，最終根本看不到斑點。有些醫生想要強行按照自己的想法用藥，即使不見斑點，也要強行發散。斑疹本就是血熱所化，血本身並沒有病，卻要強行用藥使它灼熱成斑，這種做法實在是過於激進。如果繼續使用猛烈的藥物，病人很可能死於藥物，而不是死於斑疹。因此，對於各種發熱症，應該根據病因，採取適當的治療方法，使營衛氣血調和，熱氣自然消退，哪裡會有熱極生斑疹的危險呢？
如果把各種熱症都妄認為麻疹，胡亂攻發，那麼鬱熱就無處宣洩，就會沸騰成形。到這種程度，陽氣過於外泄，陰氣覆蓋於表面，內裡空虛，就會出現不食、昏悶、身熱氣促、嘔吐噁心等症狀，這是必然的結果！還有一些人誤認為是疹毒未清，就錯誤地使用清涼解毒藥物來治療熱毒過盛，其實這是用治療熱毒過盛的藥物去治療元氣受損的疾病，這樣做病人如何能不死呢？
張某治療斑疹，發現病人出現斑點之後，伴隨着壯熱、昏沉、喘促、煩躁、口渴、不食、泄瀉、吐蛔，或者頭面先冷，額頭熱而身體灼熱，腳冰冷，這些情況都是用峻補真陰真陽的藥物治療的。一兩劑藥後，熱退神強，能吃東西，身體恢復正常。這些案例都記錄在二十卷的證治方按之中，希望大家仔細研究。
蓋血為火迫而成形於外，則經絡之陰其消耗可知，陽氣浮越於表，則少火之臟納于丹田者，其衰敗可知。水火既已兩亡，則脾元何能運用，中氣之大傷，不待言矣。若不峻補真陰真陽，何以為保精氣神而負生身之用耶！吳鶴皋曰：以參耆桂附而治斑者，法之變也。醫不達權，安足語此，但耆桂純走陽分，亦非所宜。
若不兼以陰藥，何能制其潛熱，況功疹陰分大傷者乎！《經》曰：陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精氣乃絕。誠百病求生者之至理也。
白話文：
血液是由火氣推動而成形於體表，這代表著經絡陰氣的消耗可想而知。陽氣浮越於外，則少火臟器收納於丹田的能量也會衰敗。水火皆失，脾臟精華如何運作，中氣嚴重受損，自然不言而喻。若不迅速補益真陰真陽，又如何保全精氣神，承擔維持生命的重責呢？吳鶴皋說，以人參、黃耆、桂枝、附子來治療斑點，是治療方法的變化，但醫師若不了解其中的權衡，又如何談論這些呢？況且黃耆、桂枝走陽分，也不適合單獨使用。
如果不配合陰藥，又如何制止潛藏的熱氣呢？特別是對於疹子所傷的陰氣，更需要特別注意！《內經》說：陽氣過盛，陰氣就會消失，陰陽平衡，精神才會正常，陰陽分離，精氣就會消亡。這正是治療各種疾病，追求生命延續的根本道理。
2. 論麻疹屬腑治法
夫陰陽交媾，火毒遺焉。男子陽盛，則淫火中於氣，而為麻毒發於六腑，腑屬陽而為氣，故疹有形而無汗。是以發熱之初，大與血分煎熬，首尾並宜滋陰補血為主，不可一毫動氣。女子陰盛，則淫火中於血而為痘毒，發於五臟，臟屬陰而主血，故痘有形而有漿，是以發熱之初大與氣分搏擊，治宜涼血補氣為主。此以痘疹大概言之，然氣血虛實不同，未可一例而斷也。
凡看麻疹之法，多於耳後項上腰腿先見，其頂尖而不長，其形小而勻淨，色紅者，兼火化也，宜用牛蒡、連翹、升麻、骨皮、知母之類。色白者，血不足也，尤宜當歸、赤芍、紅花之類。色紫乾燥暗晦者，火盛毒熾也，宜發表解毒，而兼滋陰涼血，則熱自除。所謂養陰退陽也。
白話文：
男女交合後，會留下火毒。男人陽氣旺盛，淫火就會侵入氣分，導致麻疹發在六腑，六腑屬陽，主氣，所以麻疹有形但不出汗。因此，麻疹發病初期，主要要滋陰補血，不可輕舉妄動。女人陰氣旺盛，淫火就會侵入血分，導致痘疹發在五臟，五臟屬陰，主血，所以痘疹有形且有漿。因此，痘疹發病初期，主要要涼血補氣。這只是概括說明麻疹和痘疹，實際上氣血虛實不同，不能一概而論。
辨別麻疹，主要觀察耳後、項上、腰腿等部位，疹子尖而不長，形狀小而均勻，顏色紅潤者，表示兼有火化，可用牛蒡、連翹、升麻、骨皮、知母等藥物；顏色白者，表示血不足，尤其要使用當歸、赤芍、紅花等藥物；顏色紫黑乾燥暗晦者，表示火盛毒熾，要以發表解毒為主，同時滋陰涼血，這樣熱就會自然消退。這就是所謂的「養陰退陽」。
若至黑色者，則熱毒熾極不治，惟下之以圖萬一。凡疹出之際，功忌風寒生冷，否則，皮膚閉塞，毒氣壅滯，遂變渾身青紫，或復隱沒，毒反內攻，煩躁腹痛，氣喘悶亂，危亡頃至矣。若初出反沒，未見惡症者，重加表發，或有得生，然諸斑疹雖屬陽症實多內，內傷乳食脾胃不足，是以榮氣逆行而然，故虛火內熾，灼其陰覆於外，火內熾者，陰已虧極也。陰覆外者，陽亦外走也。
（張）按：古人以疹屬少陰心火，以其色赤也，故多乘肺而見咳嗽諸症。斑屬陽明胃火，以胃主肌肉也。只疹多實熱，斑有假陽為定論，然斑疹總屬腑症，為血之餘而疹亦見於肌肉有形無汁者也。
白話文：
如果疹子顏色變成黑色，代表熱毒極為嚴重，幾乎無法醫治，只能盡力嘗試治療，以求萬一。疹子出現時，要避免風寒生冷，否則皮膚會閉塞，毒氣會堵塞，導致全身變成青紫色，或者疹子隱沒，毒氣反過來入侵內部，出現煩躁腹痛、氣喘悶亂等症狀，危及生命。如果疹子剛出現就隱沒，還沒出現嚴重症狀，可以再次促使疹子發出來，可能還有活命的機會。不過，斑疹雖然是陽證，但大多與內傷有關，比如脾胃虛弱，導致營氣逆行而發，所以虛火內熾，灼傷陰氣，表現在外。火內熾表示陰氣已經極度虧虛，陰氣覆蓋在外面，也代表陽氣外溢。
近來發熱日久而見疹者，亦不外乎榮分熱極，陰血沸騰，即屬斑類，故不必以斑疹分，但當以虛實判，實者正治，虛者從治，斑之實者，即以古人治疹之法治斑，疹之虛者，即以治斑之假陽者治疹，天之氣化轉薄，人稟元氣愈虧，即病之實者，邪氣實非真實也。病一退而正氣即虛，乃真虛也。
今醫徒守古人治疹多實熱之論，寒涼肆進，壯實者，根本原固，故得標症清解而即愈，怯弱者、不耐疾病，經此多日壯熱，早已陰虧氣弱，再加疏表解毒寒涼，以有形有餘之藥，攻無形所變之虛，不知陽毒之有餘，實由陰血之不足，舍其實在之虛，攻其無形之毒，有不令愈熱煩躁而增泄瀉喘促，甚至不起者多矣。（張）深憫其厄。
白話文：
最近發燒很久才出疹子的人，都是因為熱氣太盛，陰血沸騰，屬於斑疹，所以不用特意區分斑疹，只要判斷虛實，實證就用正治，虛證就用從治。斑疹的實證，就用古人治療疹子的方法來治療斑疹；斑疹的虛證，就用治療假陽的斑疹方法來治療。現在天氣變化無常，人體的元氣越來越虛弱，即使是實證，邪氣也并非真正的實證。疾病一退，正氣就虛弱，這是真正的虛證。
現在很多醫生只守著古人治療疹子的實熱理論，大量使用寒涼藥物，身體強壯的人，本來就體質好，所以能迅速退燒痊癒；但身體虛弱的人，抵抗力差，發燒好幾天，陰氣虧損，元氣虛弱，再加上服用寒涼藥物，以有形的藥物攻擊無形的虛症，不懂得陽毒的盛行，實際上是陰血不足，捨棄實際存在的虛症，攻擊無形的毒素，這樣很容易讓病人發燒、煩躁，甚至出現腹瀉、喘促，甚至死亡。我實在是替這些病人感到悲傷。
謹立全真一氣湯，去人參而用治麻疹之危困者，屬有神效，可見難作實熱為定論明矣。
白話文：
慎重地制定全真一氣湯，去掉人參來治療麻疹的危急情況，具有神奇的療效，可見不能單純地將其視為實熱來下定論。
3. 論疹中咳嗽吐利咽痛口渴
疹子發熱之初，其點未見而咳嗽咽疼，上氣喘急，面目浮腫，時臥時起，心煩口乾者，此毒火內蒸而肺葉焦舉也，宜甘桔湯合人參白虎湯加減主之。若初發熱而吐利者，此邪火內迫上焦則吐，下焦則利，中焦則吐利並多，治宜解毒發表清涼，不可收澀吐利也。若裡急後重而為滯下者，則少加大黃以微利之，是為純熱之症不可以作寒論，宜於疹家吐利求之，勿從吐利滯下而治。若咽喉腫痛，不能飲食者，宜甘桔湯加牛蒡子之類。
白話文：
疹子剛發作時，還沒看到疹點，就開始咳嗽、喉嚨痛，呼吸急促、喘不過氣，臉腫，時而躺下、時而坐起來，心裡煩躁口渴，這是因為毒火在體內蒸騰，導致肺部焦灼上升的緣故，應該用甘桔湯加上人參白虎湯加減治療。如果剛開始發燒就嘔吐腹瀉，這是因為邪火內逼，上焦則嘔吐，下焦則腹瀉，中焦則嘔吐腹瀉都多，治療應該以解毒、發表、清涼為主，不能收澀止吐止瀉。如果裡急後重，而且是停滯在腸道中無法排出，可以稍微加一些大黃，讓腸道稍微通暢一點，這是純粹熱症，不能用寒涼來治療，疹子患者嘔吐腹瀉是正常的反應，不要因為嘔吐腹瀉而用錯誤的藥物。如果喉嚨腫痛，無法進食，應該用甘桔湯加上牛蒡子之類的藥物。
若渴欲飲水者，此邪火外入，心火內炎，是以肺焦而胃干也。初發熱而渴者，則用升麻葛根湯，以表暴其邪，疹出而熱毒自解出後而渴者，則用花粉、麥冬合黃連解毒湯主之，其所宜飲者，綠豆燈心灼米湯，以生津解熱而已。
若恣飲冷水，重則毒氣內攻不救，輕則變成水蓄之症，水入於肺則喘，喘為咳；入於脾則為腫，為脹，為自利；入於胃，則為吐，為噦；入於心，則為悸為驚，或為煩悶；入於肝則為肋痛；入於腎與膀胱，則為小便不利，為囊腫，且餘毒不清，變現諸症矣。
白話文：
如果感到口渴想喝水，這是外邪入侵，心火內熱，導致肺部燥熱，胃部乾燥。剛開始發熱就口渴的，可以用升麻葛根湯來解表散邪，等到疹子出現，熱毒隨著疹子排出後才口渴的，可以用花粉、麥冬加上黃連解毒湯治療。適合喝的湯水是綠豆燈心灼米湯，可以生津解熱。
如果貪涼大量喝冷水，嚴重的話會導致毒氣內攻，無法救治，輕則會變成水停積的病症。水進入肺部就會喘，喘會引起咳嗽；進入脾臟就會腫脹，腹脹，腹瀉；進入胃部就會嘔吐，呃逆；進入心臟就會心悸，驚恐，或心煩意亂；進入肝臟就會肋骨疼痛；進入腎臟和膀胱，就會小便不利，膀胱腫脹，而且餘毒不消，就會出現各種症狀。