《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (2)
雜症大小合參卷十 (2)
1. 傷寒大小總論合參
如不兩感於寒，不加異氣，則七日太陽病衰，頭痛少愈；八日陽明病衰，身熱少歇；九日少陽病衰，耳聾微聞；十日太陰病衰，腹減如故而思飲食；十一日少陰病衰，渴已津生已而能嚏；十二日厥陰病衰，囊縮自愈，小腹亦平，其邪皆去，則病人精神自爽也。若至六七日而頭痛更甚，此又於太陽傳起，以至厥陰，名曰二候：若至十三日而病復如是，是謂三候；一候則病，二候病甚，三候病必危矣。正氣內虛，邪氣獨勝，故熱不已也。
脈若尺寸俱沉陷者，是屬陽亡，必死之候。然傷寒有合病、有並病，或嘔、或痢者，何也？合病者，三陽俱受其邪，脈候皆現，相合同病，而不傳者是也。並病者，如太陽病尚未解，即並與陽明俱病，二陽相併，而共病是也。然陽氣太盛，則裡氣不寧，因上逆而為嘔，或下行而為痢矣。
脈若陰陽俱盛而緊澀者，是傷寒病熱未痊之脈也。如再感於寒，則寒熱相搏，變為溫瘧。若陽脈洪數，陰脈實大，此內外皆熱之脈也。如更感溫熱之氣，則又變為溫毒。溫毒者，表裡俱熱為病最重也。然傷寒再經，有陽結，有陰結，陽結者，不大便而能食，其脈浮數者是也。
陰結者，大便秘不能食，其脈沉遲者是也。陽結必於十七日而解，陰結必於十四日而解者，何也？十七日是傳至少陰腎經也。腎為水，陽為火，水制火，故結自解也。十四日是傳至陽明胃也。胃屬土，陰為水，土製水，故結自解也。總陽遇陰解，陰遇陽解耳。然傷寒治法，宜和解。
便宜和解，可汗便宜汗之，可下便宜下之，陽盛陰虛，則邪乘虛而入於裡，下之則除其內邪而愈，汗之則竭其津液而死。陰實陽虛，則邪僅客於腠理，而未能入，汗之則邪自散而愈，下之則邪盡入而凶。亦有身戰大汗而解者，是邪與正爭，乃正氣勝邪，大汗而解，有不汗不戰而解者，因內無津液，故不汗耳，其身必微癢。若欲解而身反大熱者，是邪氣遠表也。
至若熱久而不已者，是內亡津液，陰虛不能退陽。胃虛者，補土以藏陽，陰虛者，養陰而退火，則餘熱自己也。若在初起一二日間，又非津液枯少，如連汗三劑而不汗出者，是邪氣恣盛，陽不能勝，必成大疾而死。若譫語狂煩者，是陽症也。其脈浮大者生，沉細者死。又若額上汗多而喘，小便不利而頻，是陽氣上逆，陰氣下流，而陰陽離矣。
如體形不仁，振振惡寒者，是榮衛絕而陽亡也。如水漿不入者，是胃氣絕也。如發熱不已，身汗如油，喘不休者，是正氣脫而邪氣勝也。此等之症，並決必死。
小兒之傷寒，二三日散得為妙，蓋元氣未足，不能耐病，如日久深入經絡，則搏耗氣血，而成慢驚者有之，或邪氣不散，餘熱不退者有之，或行動不調，變成勞復者有之，或脾虛飲食不化，為食復者有之，或邪熱未退，復感於寒，變瘧疾者有之。凡暮熱朝涼為陰虛，若日晡潮熱為胃實，蓋平旦屬少陽，日中屬太陽，日晡屬陽明，傷寒症中，日脯潮熱為胃實，無虛症耳。
白話文：
如果不是同時感受寒邪，也沒有其他外邪侵入，那麼第七天太陽病的症狀就會減弱，頭痛會稍微好轉；第八天陽明病的症狀會減弱，身體發熱會稍微消退；第九天少陽病的症狀會減弱，耳聾的狀況會稍微聽到聲音；第十天太陰病的症狀會減弱，腹脹的情況會恢復正常，開始有食慾；第十一天少陰病的症狀會減弱，口渴的狀況解除，津液恢復，並且能夠打噴嚏；第十二天厥陰病的症狀會減弱，陰囊收縮的狀況會自行痊癒，小腹也會恢復平坦，這些邪氣都會消散，那麼病人就會精神清爽。
如果到了第六、七天，頭痛反而更加劇烈，這是從太陽病又傳變開始，一直到厥陰病，這稱為「二候」；如果到了第十三天，病情又變成這樣，這稱為「三候」；病程經過一候就會發病，經過二候病情會加重，經過三候病情就會非常危險了。這是因為身體的元氣虛弱，邪氣獨自強盛，所以發熱才會持續不止。
如果脈象兩手寸關尺都呈現沉陷的狀況，這是屬於陽氣亡失，必然死亡的徵兆。然而傷寒有合病、有並病，有時會嘔吐、有時會腹瀉，這是什麼原因呢？合病是指三陽經同時受到邪氣侵犯，脈象都顯現出來，互相合併發病，而不會傳變到其他經絡。並病是指太陽病還沒痊癒，就同時與陽明病一起發病，兩陽經同時發病。如果陽氣太過旺盛，就會導致裡氣不安寧，因為氣往上逆就會嘔吐，或氣往下行就會腹瀉。
如果脈象陰脈陽脈都旺盛且呈現緊澀的狀況，這是傷寒病發熱尚未痊癒的脈象。如果這時又再次感受寒邪，那麼寒邪與熱邪就會互相搏鬥，變成溫瘧。如果陽脈呈現洪大且脈數，陰脈呈現實大，這是體內外都有熱的脈象。如果又感受溫熱的邪氣，那麼就會變成溫毒。溫毒的特徵是表裡都有熱，病情最為嚴重。然而傷寒病再次發作，有陽氣結聚的狀況，也有陰氣結聚的狀況，陽氣結聚是指不大便卻能進食，脈象浮數。
陰氣結聚是指大便不通，無法進食，脈象沉遲。陽氣結聚必定在第十七天解除，陰氣結聚必定在第十四天解除，這是為什麼呢？第十七天是傳變到少陰腎經。腎屬水，陽屬火，水能克火，所以結聚會自行解除。第十四天是傳變到陽明胃經。胃屬土，陰屬水，土能克水，所以結聚會自行解除。總而言之，陽氣遇到陰氣就會解除，陰氣遇到陽氣就會解除。然而傷寒的治療原則，應該以和解為主。
適合用和解的就用和解，適合用發汗的就用發汗，適合用瀉下的就用瀉下，陽氣旺盛陰液虛弱的情況下，邪氣就會趁虛而入侵犯體內，用瀉下的方法就可以清除體內的邪氣而痊癒，用發汗的方法就會耗竭津液而死。陰氣充實陽氣虛弱的情況下，邪氣只停留在皮膚表面，而沒有深入體內，用發汗的方法就可以使邪氣自行散去而痊癒，用瀉下的方法就會使邪氣進入體內而有凶險。也有身體戰慄大汗後痊癒的，這是邪氣與正氣相爭，正氣勝過邪氣，所以大汗而痊癒；也有不發汗、不戰慄而痊癒的，這是因為體內沒有津液，所以不會發汗，身體一定會稍微發癢。如果想要痊癒，身體反而發熱，這是邪氣遠離體表。
至於發熱持續很久不退的，這是體內津液耗竭，陰液虛弱無法抑制陽氣。胃氣虛弱的，就用補土的方法來收藏陽氣，陰液虛弱的，就用滋養陰液的方法來退火，那麼殘餘的熱就會自行消退。如果在發病最初的一、兩天，並非津液已經枯竭，如果連續發汗三次而無法發汗，這是邪氣過於強盛，陽氣無法勝過，必然會變成重病而死亡。如果出現說胡話、煩躁不安的症狀，這是陽證。脈象浮大表示病情會好轉，脈象沉細表示病情會死亡。如果額頭汗多且喘息，小便不利且頻繁，這是陽氣向上逆行，陰氣向下流散，導致陰陽離絕。
如果身體麻木不仁，發抖怕冷，這是營衛之氣衰竭，陽氣亡失。如果水漿無法喝下，這是胃氣衰竭。如果發熱持續不止，身體流汗如油，喘息不停，這是正氣脫失而邪氣強盛。這些情況，都是必然死亡的徵兆。
小兒的傷寒，在兩三天內散去是最好的，因為元氣不足，無法承受疾病，如果時間拖久，深入經絡，就會消耗氣血，變成慢驚風；或者邪氣無法消散，餘熱不退；或者活動不協調，變成勞復；或者脾虛飲食無法消化，變成食復；或者邪熱未退，又感受寒邪，變成瘧疾。凡是傍晚發熱、早晨涼爽的是陰虛，如果是午後潮熱是胃實，因為清晨屬於少陽，中午屬於太陽，午後屬於陽明，在傷寒症中，午後潮熱是胃實，沒有虛症的情況。