《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (3)
雜症大小合參卷十 (3)
1. 傷寒大小總論合參
傷寒專祖仲景。凡讀仲景書，須將傷寒與中寒分為二門，逐一辨明，庶不使陰陽二症混亂。夫傷寒治之得其綱領，分以邪正虛實，真假寒熱，則治之不難也。若求之多歧，則支離矣。先以陽症言之，夫既云傷寒，則寒邪自外入內而傷之也。其入則有淺深次第，自表達里，先皮毛次筋肉，又次筋骨腸胃，此其漸入之勢也。
風寒之初入，必先太陽，寒水之經，便有惡風、惡寒、頭痛脊痛之症。寒鬱皮毛是為表症，脈浮緊無汗為傷寒，以麻黃湯發之，得汗為解。然邪之所湊，豈有定所，亦不必拘以傳畢六經而方愈也。故仲景立法，言在表發散，在中和解，在裡攻下，隨其邪之所在而驅散之，不過使邪熱退而正氣復行耳。若浮緩有汗為傷風，用桂枝湯散邪，汗止為解。
若無頭疼惡寒，脈又不浮，此為表症罷而在中，中者何？表裡之間也，乃陽明少陽之分，脈不浮不沉，在乎肌肉之間，謂皮膚之下也。然有二焉，若微洪而長，即陽明脈也。外證鼻乾不眠，用葛根湯以解肌。脈弦而數，少陽脈也。其症脅痛耳聾，寒熱往來而口苦，以小柴胡湯和之，蓋陽明少陽不從標本，從乎中治也。
若有一毫惡寒，尚在表也。雖入中還當兼散邪，過此為邪入里為實熱，脈沉實洪數有力，外症不惡風寒而反惡熱，譫語大渴，掀衣氣粗，揚手擲足，四肢燥熱，身輕易於轉側，六七日不大便；明其熱入里而腸胃燥實也。輕則大柴胡湯，重則二承氣湯，大便通而熱愈矣。
以陰症言之，初起便怕寒，手足厥冷，或戰慄，身靜氣短少息，目不了了，水漿不入，二便不禁，喜向壁臥，閉目不欲見人，唇口不紅，蜷臥不渴，腹痛腹滿，嘔吐泄瀉，或口出涎沫，面慘息冷，引衣自隱，身重難於轉側，不發熱而脈沉遲，或細數無力，此自陰經受寒，即真陰症。
不從陽經傳入熱症治例，更當看外症何如，輕則理中湯，重則姜附湯、四逆湯以溫之，不可少緩。《經》所謂：發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。此法人皆知之，至於發熱面赤，煩燥，揭去衣被，脈大無力者，人皆不識，認作陽症，誤設寒藥，死者多矣。不知陰症不分熱與不熱，不論脈之浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是伏陰，急與五積散，一服通解表裡之寒。若內有沉寒，必須姜附溫之。
若作熱治，而用涼藥，則渴愈甚而躁愈急，豈得生乎？此取脈不取症也。
寒中於表宜汗，寒中於里宜溫，蓋人之一身，以陽氣為主，《經》曰：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰。寒者，陰慘肅殺之氣也。陰盛則陽衰，迨至陽竭陰絕則死矣。仲景著書，先從傷寒以立論者，誠欲以寒病為綱，而明其例也。其在三陽者，則用桂麻柴葛之辛溫以散之，其在三陰者，非假姜附桂萸之辛熱，參朮炙草之甘溫，則無以祛其陰冷之邪，而復其若天與日之陽也。諸傷寒濕者，視此皆可以類推為治矣。
白話文：
傷寒學派的宗師是張仲景。凡是讀張仲景的著作，必須將「傷寒」與「中寒」分為兩類，逐一辨明，才不會使陰症與陽症混淆不清。治療傷寒若能掌握其要領，分辨邪氣的盛衰、虛實、真假寒熱，治療起來並不困難。如果求多求雜，就會變得雜亂無章。
先從陽症來說，既然說到「傷寒」，就是寒邪從外侵入體內所造成的。其侵入是有淺深的次序，由表到裡，先是皮毛，其次是肌肉，再次是筋骨腸胃，這是它逐漸侵入的趨勢。
風寒剛侵入時，必定先侵犯太陽經，也就是寒水經，會出現怕風、怕冷、頭痛、脊椎痛等症狀。寒邪鬱積在皮毛，這就是表症，脈象浮緊且無汗，就是傷寒，可以用麻黃湯來發汗解表，汗出病就好。然而邪氣侵犯的部位並非固定，也不必拘泥於一定要傳遍六經才會痊癒。所以張仲景的治療原則是，邪在表就發散，在中就和解，在裡就攻下，根據邪氣所在的部位來驅散它，不過是使邪熱退去，正氣恢復運行而已。如果脈象浮緩且有汗，就是傷風，可以用桂枝湯來散邪，汗止病就好。
如果沒有頭痛、怕冷，脈象也不浮，這表示表症已過，邪氣停留在「中」，所謂「中」是指表裡之間，也就是陽明和少陽的範圍。脈象不浮也不沉，停留在肌肉之間，也就是皮膚之下。這種情況有兩種，如果脈象稍微洪大且長，就是陽明脈，外在症狀是鼻乾、失眠，可以用葛根湯來解肌。如果脈象弦而且快，就是少陽脈，症狀是脅痛、耳聾、忽冷忽熱、口苦，可以用小柴胡湯來調和，因為陽明和少陽的治療不從標本，而是從中焦來治療。
如果還有一點點怕冷，就表示邪氣還在表，雖然已入中焦，還是要兼顧散邪。如果過了這個階段，邪氣就入裡轉為實熱，脈象沉實洪大且快而有力，外在症狀是不怕風寒反而怕熱，胡言亂語、口渴想喝水、掀開被子、呼吸粗重、手腳亂動、四肢燥熱、身體輕易翻動，六七天不大便；這表明熱邪入裡，腸胃燥熱。病情較輕可以用大柴胡湯，嚴重則用二承氣湯，大便暢通熱就會消退。
再從陰症來說，一開始就怕冷，手腳冰冷，甚至顫抖，身體安靜，呼吸短促，精神不濟，不想喝水，大小便失禁，喜歡背向牆壁躺臥，閉著眼睛不看人，嘴唇不紅潤，蜷曲著身體不覺得口渴，肚子痛脹，嘔吐腹瀉，或者口吐白沫，面色慘白，呼吸微弱，用被子把自己裹住，身體沉重難以翻身，沒有發熱卻脈象沉遲，或者細弱無力，這是陰經受寒，屬於真正的陰症。
陰症的治療方法，不從陽經傳入熱症的治療方式，更應該觀察外在症狀如何，輕微的用理中湯，嚴重的用姜附湯或四逆湯來溫陽，不能拖延。《黃帝內經》說：「發熱而怕冷，是陽氣發出的表現；沒有發熱只怕冷，是陰氣發出的表現。」這個道理大家都知道。至於發熱面紅、煩躁不安、掀開被子、脈象大而無力，大家都不認識，誤認為是陽症，錯用寒涼藥，導致死亡的案例很多。卻不知道陰症不分發熱與不發熱，不論脈象的浮沉大小，只要指下無力，重按完全沒有感覺，就是陰氣伏藏，應該趕緊用五積散，一服藥就能同時解除表裡之寒。如果體內有深寒，必須用薑附來溫補。
如果當作熱症來治療，而使用寒涼藥，就會口渴加劇，煩躁不安，哪能活命呢？這是採用脈象而不採用症狀的錯誤做法。
寒邪侵犯表，應該發汗；寒邪侵犯裡，應該溫補。人的一身，以陽氣為主，《黃帝內經》說：「陽氣就像天上的太陽，如果失去作用，就會損壽而不能顯現光芒。」寒，是陰冷肅殺的氣，陰氣過盛則陽氣衰弱，等到陽氣耗盡陰氣消散就死了。張仲景寫書，先從傷寒來立論，實在是想以寒病為綱領，來闡明其中的治療法則。對於在三陽經的病症，就用桂枝、麻黃、柴胡、葛根等辛溫藥來發散；對於在三陰經的病症，就非得用薑、附子、桂枝、吳茱萸等辛熱藥，以及人參、白朮、炙甘草等甘溫藥，才能去除陰寒的邪氣，恢復如同太陽一般的陽氣。各種傷寒濕邪，參照以上原則都可以推論出治療方法。