《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十一 (8)
雜症大小合參卷十一 (8)
1. 方脈癆瘵合參
如左尺洪數，而陰甚不足者，熟地可加；右尺微細而陽甚中不足者，桂附可加；左關無力，肝氣不足者，山茱可加；右關無力，脾胃不足者，茯苓、山藥可加；胃火骨蒸倍甚者，丹皮可加；陽余陰虧之甚者，桂附可減；胃弱中氣虛寒之甚者，丹皮可去；燥涸有陽無陰者，澤瀉可去；孤陽浮越，腎氣不能斂納者，更加五味子，以助山茱之酸收；陽虛精血虧甚者，更加鹿茸、河車，精血有情之品，以助峻補草木之功；腎虛不能納氣，氣留上焦，上實下虛者，更入牛膝以助下行；脾腎虛寒，不能蒸腐閉藏而為晨瀉者，更入補骨脂菟絲子，以兼補脾腎之陽，為先天后天之藥，是皆佐使之所宜：可以共劑而贊助成功者也。
至白朮、當歸、人參、黃耆、仙茅、首烏之類，俱有大力，但性稟不同，所類非一，何能逐隊爭功？且補氣補血，與補真陰真陽，尚有異也。倘混施加入，各持己力，紊亂經絡，彼此牽制，非徒無益也。至如枸杞、覆盆、蓮肉之類，力量太緩，多加一味，多緩一分，難圖速效矣。
八味丸有以淡鹽湯送之者，取鹽能潤下而軟堅，有虛火者，引而下之也。米湯送之者，取脾果恬淡之真味，生精最速，因補腎以及脾也。白湯送之者，不疾不徐，不熱不燥也。溫酒送之者，取行藥力更快，冬天可以御外寒也。有煎補中益氣湯送之者，必因元氣下陷之症，既欲固其根本，復慮走下太速，下實上虛，更提中氣以升之，使三焦元氣常在也。煎理中湯以送下者，必脾腎沉寒，先理中宮，可能達下也。
煎生脈散以送之者，取金能生水，使子母相生，肺之氣注於腎而為衛也。如此煎湯送丸，皆因病急不能久延，標本須得並顧，故借藥煎之銳氣，以開前導之先功，運送水火之神丹，鎮納丹田，以保元陽之永固，煎劑之功少過，丸餌之性復萌，從根本以及三焦，陽和常在，意深遠矣。
況人生百病雖多，而最重莫大於風癆臌膈四症，是藥久服，真火固注丹田，虛風何由驟起，中風之症，可無慮矣。甘溫能除大熱，滋補精血易生，骨蒸伏熱，無地可容，癆症之成，自難牢固，真火既充於下，元氣自長於中，健運如常，中滿何有？臌症之患更無慮也。釜下有火鍋飯自熟，遊溢精氣，水精四布，燥澀膈噎，何患成之？大症既可消弭，小病斷難沉困，誠衛生之至室，立命之神丹。（張）特創此服法，以補古人之未盡。
錢氏減桂附，名曰六味地黃丸，以治小兒，謂小兒純陽故也。凡腎虛不能制火者，此方主之，腎中非獨水也，命門之火併焉。腎不虛則水足以制火，虛則無所制而熱症生矣。名曰陰虛火動，河間所謂腎虛則熱是也。今人足心熱，陰股熱，腰脊痛，率是引症，乃咳血之漸也。熟地、山茱味厚者也。
白話文：
如果左手寸關脈搏洪大且跳動快速，代表陰液嚴重不足，可以加用熟地黃；右手寸關脈搏微弱細小，代表陽氣嚴重不足，可以加用桂枝、附子；左手關脈無力，代表肝氣不足，可以加用山茱萸；右手關脈無力，代表脾胃不足，可以加用茯苓、山藥；胃火旺盛，骨蒸潮熱更加嚴重，可以加用牡丹皮；陽氣有餘而陰液虧虛嚴重，可以減少桂枝、附子的用量；脾胃虛弱，中焦陽氣虛寒非常嚴重，可以去除牡丹皮；身體乾燥，只有陽氣而沒有陰液滋潤，可以去除澤瀉；孤陽虛浮上越，腎氣無法固攝，可以加用五味子，幫助山茱萸的酸味收斂；陽氣虛衰，精血虧耗嚴重，可以加用鹿茸、紫河車這些精血有情的藥物，幫助草木藥物的峻補功效；腎虛無法納氣，氣機停留在上焦，形成上實下虛的狀態，可以加入牛膝來幫助氣機下行；脾腎虛寒，無法運化水穀，導致早晨腹瀉，可以加入補骨脂、菟絲子，兼顧補益脾腎的陽氣，這兩味藥是先後天之本的藥物，以上這些都是佐藥使藥應該做的事情：可以一起配藥，幫助藥效發揮。
至於白朮、當歸、人參、黃耆、仙茅、何首烏這些藥物，雖然藥力強大，但藥性不同，功效不一，不能都放在一起爭奪功效。而且補氣補血，與補真陰真陽，還是有區別的。如果混亂加入，各自發揮藥力，會擾亂經絡氣血，彼此牽制，不但沒有益處。至於枸杞、覆盆子、蓮肉這些藥物，藥力太過緩慢，多加一味，藥效就緩慢一分，很難達到快速的效果。
八味丸有的人用淡鹽水送服，是取鹽的潤下和軟堅作用，對於有虛火的人，可以引火下行。有的人用米湯送服，是取米湯平和淡泊的真味，最能快速生成精微物質，可以補腎也照顧到脾胃。有的人用白開水送服，不快不慢，不熱不燥。有的人用溫酒送服，是取酒能更快地運行藥力，冬天可以抵禦外寒。有的人用煎好的補中益氣湯送服，一定是元氣下陷的症狀，既想要鞏固根本，又擔心藥力下行太快，導致下實上虛，所以用補中益氣湯來提升中氣，使三焦元氣常在。用煎好的理中湯送服，一定是脾腎虛寒，先調理中焦，才能達到下焦。
用煎好的生脈散送服，是取金生水的原理，使肺腎相生，讓肺氣下降到腎臟而為衛氣。像這樣用湯藥送服藥丸，都是因為病情緊急不能拖延，標本都要照顧，所以藉助湯藥的銳氣，來開路引導，運送水火的神丹，鎮守納入丹田，來保持元陽的永久穩固，湯藥的功效稍微過去，丸藥的藥性又開始發揮，從根本到三焦，陽氣平和常在，用意深遠。
況且人生百病雖然很多，但最嚴重不過是風勞、鼓脹、膈噎四種疾病，如果長期服用這個藥，真火就會牢固地注在丹田，虛風怎麼會突然產生？中風的疾病，可以不用擔心了。甘溫的藥性能夠清除大熱，滋補精血容易生成，骨蒸伏熱，沒有容身之處，勞病自然難以穩固，真火既然充滿下焦，元氣自然在體內增長，身體運轉如常，中滿的疾病怎麼會發生？鼓脹的疾病更不用擔心了。鍋底下有火，鍋裡的飯自然會煮熟，精氣在體內流溢，水精四處散佈，乾燥阻塞的膈噎，怎麼會形成？大病既然可以消除，小病自然難以沉重，這真是養生的至寶，立命的神丹。（張氏）特別創立了這種服藥方法，來補充古人沒有說盡的地方。
錢乙減少桂枝附子，將八味丸改名為六味地黃丸，用來治療小兒的疾病，認為小兒是純陽之體。凡是腎虛不能制約火氣的人，這個方子是主要的治療方法，腎中不僅有水，還有命門之火。腎氣不虛，水就足以制約火，腎氣虛弱，就無法制約火，而產生熱症，這叫做陰虛火動，河間所說的腎虛則熱就是這個意思。現在的人腳心發熱、大腿內側發熱、腰背疼痛，大多是陰虛火動的表現，也是咳血的徵兆。熟地黃、山茱萸的藥性比較滋潤。