《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十四（看法諸驗） (4)
痘疹全集卷二十四（看法諸驗） (4)
1. 驗痘要略
凡痘發熱溫和，或乍涼乍熱，數日見點，粗肥顏色紅活，按之礙手，肉內有根核者，吉。如熱不多時一齊湧出，或頭額先見，按之無根者，凶。有肌肉微腫，狀如堆粟不分顆粒者，此氣滯血凝，毒氣鬱結也。有初出紅點漸變黑色，其硬如石者，此肌肉已敗，氣血中虛，不能載毒而出，反致陷伏也。
有中心黑陷，四畔突起戴漿者，此血隨毒走，氣不為用也。有中心載漿，四畔干陷焦黑者，此氣附毒出，血不為使也。有頭戴白漿，自破潰爛者，此氣血不充皮膚敗壞也。有為水泡溶溶易破者，此火濕並行，氣虛不能斂束也。有為血泡，色紫易破者，此血熱妄行，不能自附於氣也。
有瘡頭針孔，漿水自出者，此衛氣已敗，其液外脫也。併為不治。
2. 驗寢寤
衛氣者，晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐，人之常也。凡瘡疹發熱，便昏腫者，蓋心主熱而脾主困，夫心受氣於脾，故發熱昏睡，此常候也。但起臥不時者，內有熱也。必多陷伏之變。如合面而臥者，是裡熱也。總之，瘡疹始終安寢者，吉。蓋氣血強盛，榮衛流行則邪出於表而不在裡，故乃神安，神安則志定，是以得安寢也。
若氣血衰弱，榮衛滯澀，則邪在裡而不在表，故乃內熱，蓋心惡熱，熱則神不安，神不安則志不寧，是以煩燥悶亂，譫妄而不得眠也。更有痘後而毒伏於中，是以神喪氣脫，僵臥如屍，呼之不應，飲食不知者，是為死痘，又不可作安寢論也。
3. 驗飲食
人以水穀為本，故絕水穀則死。仲景曰：水入於經，其血乃成，谷入於胃，脈道乃行。水穀之悍氣為衛，精氣為榮，水去則榮散，谷消則衛亡，故痘瘡能食者，雖重亦吉，不能食者，雖輕亦凶。然有能食而死，不能食而生者，何也？蓋不能飲食者，是或臟腑內實，大便不行，有舊穀氣為養，而至瘡成之後，自能消穀思食矣。其能飲食者，是邪熱殺穀也。
叔和所謂：口乾欲飲水，多食亦飢虛是也。將不久而變生焉，惟疹家多不能食者，以口中不和而不思食，疹退而自能食也。且病日無多，又無灌漿大傷氣血，故無害耳。
4. 驗諸痛
夫痘疹熱微，氣平神寧意適，此係佳兆也。如疼痛嘵嘵，煩躁不已，總屬凶徵，然又有部位之分，時日之則焉。如痛在頭額，而在初熱時者，是火欲升也，治宜微表，在行漿時者，此虛腫痘胖，是系正候，在收靨時者，是風寒不謹，或血氣虛憊，浮火上逼耳。宜加詳治。如痛在咽喉而初熱時者，其屬火也，何疑？在起脹時痛極而嗽者，則喉中痘必繁密，在收靨者，則是火毒相聚，須防喘急而為惡候。如痛在皮膚而初起時者，是毒火欲泄而肌膚閉密也。
在腫灌時者，則是毒化為膿，亦是正候在痂落後者，則是血枯不能榮養皮膚，兼之火灼於外耳。如痛在胸腹而初熱時者，是或飲食倍傷，或痘毒有伏，或舊有是疾，宜細剖治。如痛在腰膝，而初熱時者，雖曰腎經難治，然若視其唇不腫，口不穢、斑不見，熱不劇者，此是腎虛不能逐毒也。便宜升提達表，不可妄葉，用藥不可過涼，以致沉匿難出也。
如在四肢作痛者，是或兒頑閃攝，氣不順舒，或經撲跌，血瘀凝滯，或脾陰不足，不能灌溉四肢，是皆驗痛之要略也。
5. 驗四關說
夫兩手肘，兩足膝是為四關，蓋臟腑有十二原，出於四關，故四關之痘，最為緊要，身體之痘雖佳，而肘膝處或有變異，則周身之痘亦變而不能成漿矣。何也？蓋機關阻塞，氣不流行，則三百六十五穴皆閉矣。故四關，或有賊痘，成紫陷者，疔腫須急挑去，吮出惡血，以藥封之，否則，諸痘盡變，或以四肢為卒伍，卑賤之屬而忽之。如果則驗疾病安危者，何獨於兩手三部及兩足之衝陽太谿太衝也？
6. 痘出約日法
夫痘初發，起於腎，二日傳肝，三日傳心，四日傳脾，五日傳肺，肺復傳腎，周而復死。幾十三時，二刻而移經，故五日半為一周。如同房有未出痘者，或近五日半而發，次則十一日，又次則十六日半，又次則二十二日，又次則二十七日半而發，宜察其形容，視其耳紋，詳其諸候，按其熱勢而定以日期，傳變此謂腎、肝、心、脾、肺者、取相生之義也。有謂腎、心、脾、肝、肺者，取相剋所以相成，脾居四臟之中也。
7. 驗痘疑似歌括
男面黃兮女面赤，喘急增寒又項急，口中氣熱呵欠頻，此是傷寒莫誤識。腮赤燥兮多噴嚏，四肢皆冷兼驚悸，鼻尖耳尖及尻涼，耳後紅絲皆痘意。
8. 驗痘變症死候
一凡忽于禁處，多生如雞子大腫毒，色黑紫而發喘者。
一凡勿瀉鮮血，或如死雞肝色者。
一凡唇青黑縮，咽喉腫閉，而口舌喉生黑白色瘡者，
一凡忽被外風，手足搐搦，口吐涎沫，直視不醒，甚或肌肉而色青黑，口作鴉聲者。
一凡肚脹如鼓，氣喘煩躁，大熱發渴，口鼻出血者。
一凡瘡紫黑者。
一凡瘡子出後，遍身忽腫如瓜，氣喘急促者。
一凡面耳口鼻俱黑，四肢逆冷，項軟忽出大汗者。
一凡手足身體俱冷如冰，腎中黑縮，口吐腥臭氣者。
一凡忽被外風，喉中痰鋸，目閉多睡，頭上汗出如珠者。
一凡大熱燥煩喘急，服藥不退，反見面黑者，並皆不治。
一凡沉重痘症，投劑而頓效者，須防有變。蓋服藥不應，固為不治，然服劑而頓見驟效者，因根本萎盡，藥力易於感動也。若藥勢一緩，或臟腑真氣不能發生，則初服暫得一效，繼進便難見功，況萬物發得早者萎亦早，成得快者，敗亦速，如杯水易涸易盈，長河難消難長也。故凡治療必漸獲效者，根深蒂固，永保無虞，不惟痘瘡即諸症皆然也。
此（張）臨症屢驗，敢附說於後。