《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷二十四（看法諸驗） (4)
痘疹全集卷二十四（看法諸驗） (4)
1. 驗痘要略
凡痘發熱溫和，或乍涼乍熱，數日見點，粗肥顏色紅活，按之礙手，肉內有根核者，吉。如熱不多時一齊湧出，或頭額先見，按之無根者，凶。有肌肉微腫，狀如堆粟不分顆粒者，此氣滯血凝，毒氣鬱結也。有初出紅點漸變黑色，其硬如石者，此肌肉已敗，氣血中虛，不能載毒而出，反致陷伏也。
有中心黑陷，四畔突起戴漿者，此血隨毒走，氣不為用也。有中心載漿，四畔干陷焦黑者，此氣附毒出，血不為使也。有頭戴白漿，自破潰爛者，此氣血不充皮膚敗壞也。有為水泡溶溶易破者，此火濕並行，氣虛不能斂束也。有為血泡，色紫易破者，此血熱妄行，不能自附於氣也。
有瘡頭針孔，漿水自出者，此衛氣已敗，其液外脫也。併為不治。
白話文：
凡是出痘子時，如果發熱溫和，或者時冷時熱，幾天後開始出現疹子，疹子看起來壯碩，顏色鮮紅有活力，用手按下去會感覺到阻礙，且在肉裡能摸到像核一樣的東西，這是好的徵兆。然而，如果發熱不久就全數湧出，或是最先出現在頭部或額頭，而且按下去沒有根部的感覺，這就是不好的徵兆了。
有的疹子初現時是紅色的點，然後逐漸轉變成黑色，質地堅硬如石，這表示肌膚已經受損，體內氣血虛弱，無法將毒素排出，反而導致毒素沉積。
有的疹子中心凹陷呈黑色，周圍突起有膿，這表示血液隨著毒素流動，但氣力無法作用其上。有的疹子中心有膿，周圍乾枯塌陷且呈焦黑色，這表示氣力雖然可以帶著毒素排出，但血液卻無法跟隨。
有的疹子頂端有白色膿液，自行破潰腐爛，這表示氣血不足，皮膚組織受到破壞。有的疹子呈現水泡狀，容易破裂，這表示火氣和濕氣同時存在，氣力虛弱，無法收縮固定。
有的疹子呈現血泡，顏色紫色且容易破裂，這表示血液過熱，無法自行附著在氣上。有的疹子像針孔大小，膿水自行流出，這表示防禦系統已經失敗，體液正在流失，這種情況通常無法治療。
2. 驗寢寤
衛氣者，晝則行陽，夜則行陰，行陽則寤，行陰則寐，人之常也。凡瘡疹發熱，便昏腫者，蓋心主熱而脾主困，夫心受氣於脾，故發熱昏睡，此常候也。但起臥不時者，內有熱也。必多陷伏之變。如合面而臥者，是裡熱也。總之，瘡疹始終安寢者，吉。蓋氣血強盛，榮衛流行則邪出於表而不在裡，故乃神安，神安則志定，是以得安寢也。
若氣血衰弱，榮衛滯澀，則邪在裡而不在表，故乃內熱，蓋心惡熱，熱則神不安，神不安則志不寧，是以煩燥悶亂，譫妄而不得眠也。更有痘後而毒伏於中，是以神喪氣脫，僵臥如屍，呼之不應，飲食不知者，是為死痘，又不可作安寢論也。
白話文：
[檢驗睡眠狀態]
衛氣，也就是人體的防禦氣息，白天會在身體的陽面活動，夜晚則轉移到陰面。當它在陽面活動時，人就會清醒；反之，到了陰面，人就會進入睡眠，這是人體的正常運作方式。一般來說，如果長了瘡或疹子並伴隨發燒，出現昏睡的現象，這主要是因為心臟負責調節體溫，而脾臟則與疲憊感相關。心臟的能量源於脾臟，所以當你發燒且感到昏沉想睡時，這是正常的身體反應。然而，如果睡眠時間不正常，這可能是體內有熱氣的表現，通常會引發一些隱藏的病變。
例如，如果一個人臉朝下睡覺，這可能表示他體內有過多的熱氣。總而言來，如果在長瘡或疹子期間仍能保持良好的睡眠，這是個好現象。因為這表示他的氣血充足，防禦系統運作良好，使得病毒能被排出體外而不會滯留在體內，因此精神狀態也會相對穩定。精神穩定，情緒也會跟著平靜，進而能享受良好的睡眠。
相反地，如果氣血虛弱，防禦系統運作不順，病毒就可能滯留在體內而不是被排出體外，這會導致體內過熱。要知道，心臟對熱度非常敏感，一旦過熱，精神就會變得不安，情緒也會隨之波動，進而產生煩躁、混亂，甚至出現譫妄，無法入眠。更嚴重的是，在長疹子後，毒素仍然殘留體內，這會讓精神萎靡，氣息微弱，像屍體般躺臥，對外界的聲音和食物沒有反應，這種情況被稱為"死疹"，不能將其視為良好的睡眠狀態。
3. 驗飲食
人以水穀為本，故絕水穀則死。仲景曰：水入於經，其血乃成，谷入於胃，脈道乃行。水穀之悍氣為衛，精氣為榮，水去則榮散，谷消則衛亡，故痘瘡能食者，雖重亦吉，不能食者，雖輕亦凶。然有能食而死，不能食而生者，何也？蓋不能飲食者，是或臟腑內實，大便不行，有舊穀氣為養，而至瘡成之後，自能消穀思食矣。其能飲食者，是邪熱殺穀也。
叔和所謂：口乾欲飲水，多食亦飢虛是也。將不久而變生焉，惟疹家多不能食者，以口中不和而不思食，疹退而自能食也。且病日無多，又無灌漿大傷氣血，故無害耳。
白話文：
這段文字的大意如下：
人的生存根本在於水和食物，因此如果斷絕了水和食物，人就會死亡。張仲景曾說：水分進入血液後，血才得以生成；穀物進入胃部，血液循環才能運作。食物中的強烈氣息成為人體的防禦系統，精華部分則成為滋養身體的部分。如果體內缺水，滋養身體的部分就會散失；如果食物消化完畢，防禦系統就會消失。所以，患有痘瘡但還能進食的人，即使病情嚴重，預後也是良好的；反之，如果患有痘瘡卻無法進食，即使病情輕微，也可能導致不良結果。
然而，也有病人雖然能進食但最終還是死亡，或者雖無法進食但最後卻活下來的情況。這是因為有些無法進食的病人，可能是因為他們的臟腑內部有積累，排便不順，但是由於體內仍有未消化的食物提供營養，等到癒合後，自然會開始想吃東西並能消化食物。而那些能進食的病人，可能是因為邪惡的熱量正在消耗他們的食物。
叔和曾經說過：口渴想喝水，就算吃了許多食物還是感到飢餓，這就是身體虛弱的表現。這樣的狀況可能很快就會發生變化，尤其是出疹子的患者大多數無法進食，因為他們口腔不舒服，不想吃東西，但是疹子退去後，自然就能開始進食。而且他們生病的時間不會太長，又沒有出現大量流失氣血的情況，因此不會有什麼大礙。
4. 驗諸痛
夫痘疹熱微，氣平神寧意適，此係佳兆也。如疼痛嘵嘵，煩躁不已，總屬凶徵，然又有部位之分，時日之則焉。如痛在頭額，而在初熱時者，是火欲升也，治宜微表，在行漿時者，此虛腫痘胖，是系正候，在收靨時者，是風寒不謹，或血氣虛憊，浮火上逼耳。宜加詳治。如痛在咽喉而初熱時者，其屬火也，何疑？在起脹時痛極而嗽者，則喉中痘必繁密，在收靨者，則是火毒相聚，須防喘急而為惡候。如痛在皮膚而初起時者，是毒火欲泄而肌膚閉密也。
在腫灌時者，則是毒化為膿，亦是正候在痂落後者，則是血枯不能榮養皮膚，兼之火灼於外耳。如痛在胸腹而初熱時者，是或飲食倍傷，或痘毒有伏，或舊有是疾，宜細剖治。如痛在腰膝，而初熱時者，雖曰腎經難治，然若視其唇不腫，口不穢、斑不見，熱不劇者，此是腎虛不能逐毒也。便宜升提達表，不可妄葉，用藥不可過涼，以致沉匿難出也。
如在四肢作痛者，是或兒頑閃攝，氣不順舒，或經撲跌，血瘀凝滯，或脾陰不足，不能灌溉四肢，是皆驗痛之要略也。
白話文：
【對於各種疼痛的判斷】
如果出疹子的時候體溫只是微微上升，呼吸平穩，精神狀態良好，這是一個好徵兆。但如果出現持續性的疼痛，情緒煩躁不安，通常來說是不好的徵兆。然而，疼痛的位置和發生時間也會影響診斷。
例如，如果頭部或額頭疼痛，且在發燒初期就出現，這可能是體內熱氣正在上升，治療上應考慮輕微的發汗療法。如果這種疼痛是在長出疹子的過程中出現，可能是因為虛腫導致疹子變得更大，這是正常的反應。如果在疹子癒合期出現，可能是因為受了風寒，或是血液和氣力虛弱，使得熱氣上升，需要詳細診治。
如果咽喉疼痛且在發燒初期就出現，很明顯就是火氣旺盛的表現。如果在疹子開始鼓起時，疼痛且伴有咳嗽，則咽喉部位的疹子可能非常密集。如果在疹子癒合期出現，則可能是火毒聚集，需警惕可能引發的嚴重症狀。
如果皮膚疼痛且在疹子剛開始長時出現，這表示體內的毒素正想透過皮膚排出，但皮膚卻被封閉了。如果在疹子腫脹時出現，表示毒素正在轉變為膿包，這也是正常的反應。如果在痂皮脫落後出現，則表示血液乾涸，無法滋養皮膚，同時外在的火氣正在灼燒皮膚。
如果胸部或腹部疼痛且在發燒初期就出現，可能是飲食過量傷害了身體，或者疹毒潛伏，或者之前就有這種疾病，需要細心診治。如果腰部或膝蓋疼痛且在發燒初期就出現，雖然說腎臟相關的病比較難治，但如果嘴脣沒有腫脹，口氣清新，身上沒有紅斑，體溫也不高，這可能是腎臟虛弱無法排除毒素，應該使用提升和疏導表層的藥物，不能胡亂用藥，使用的藥物也不能過於寒涼，以免疹子深藏不出。
如果四肢疼痛，可能是孩子活動過度，氣血運行不暢，或者跌打導致血塊凝結，或者是脾臟陰氣不足，無法滋養四肢，這些都是判斷疼痛的重要原則。
5. 驗四關說
夫兩手肘，兩足膝是為四關，蓋臟腑有十二原，出於四關，故四關之痘，最為緊要，身體之痘雖佳，而肘膝處或有變異，則周身之痘亦變而不能成漿矣。何也？蓋機關阻塞，氣不流行，則三百六十五穴皆閉矣。故四關，或有賊痘，成紫陷者，疔腫須急挑去，吮出惡血，以藥封之，否則，諸痘盡變，或以四肢為卒伍，卑賤之屬而忽之。如果則驗疾病安危者，何獨於兩手三部及兩足之衝陽太谿太衝也？
白話文：
[驗四關說]的內容是：兩手的肘部和兩腳的膝部被稱為「四關」，因為人體內臟腑的十二個源頭，都從這四關發出，所以四關部位的疹子（痘）是最需要注意的。就算身體其他部位的疹子看起來良好，但如果肘部或膝部的疹子出現異常變化，那麼全身的疹子也可能跟著產生變化，無法順利形成膿漿。
這是為什麼呢？因為這些部位一旦受阻，氣血就無法順暢流通，導致全身三百六十五個穴位都會受到影響而閉塞。所以，如果在四關部位發現了顏色深紫且凹陷的疹子（通常指病情嚴重的疹子），必須立即用針挑破，並吸出其中的惡血，再用藥物封住傷口，不然全身的疹子都會受其影響而轉變性質。有些人可能認為四肢只是身體的輔助部分，地位低賤，因而忽視它們，但事實上，判斷疾病的輕重與預後，我們又怎能只看兩手的三部（即寸、關、尺三脈）和兩腳的衝陽、太谿、太衝等重要脈位，而忽略這兩個重要的部位呢？
6. 痘出約日法
夫痘初發，起於腎，二日傳肝，三日傳心，四日傳脾，五日傳肺，肺復傳腎，周而復死。幾十三時，二刻而移經，故五日半為一周。如同房有未出痘者，或近五日半而發，次則十一日，又次則十六日半，又次則二十二日，又次則二十七日半而發，宜察其形容，視其耳紋，詳其諸候，按其熱勢而定以日期，傳變此謂腎、肝、心、脾、肺者、取相生之義也。有謂腎、心、脾、肝、肺者，取相剋所以相成，脾居四臟之中也。
白話文：
關於痘疹出現的大約時間規律，是這樣說的：痘疹剛開始發作時，源自腎臟，第二天會影響到肝臟，第三天會傳到心臟，第四天會影響脾臟，第五天則會到達肺臟，然後再由肺臟回到腎臟，形成一個週期後便會結束。這個過程大約每十三個小時兩刻鐘就會在各個臟腑間移動一次，因此五天半是一個完整的週期。
如果在同一個房間內有人尚未發病，那麼他們可能會在接近五天半的時候開始發病，下一次可能是十一天，再下一次可能是十六天半，再下來是二十二天，最後可能是二十七天半才開始發病。應當詳細觀察他們的外貌變化，檢查耳朵的紋路，並詳細留意各種徵兆，根據他們的發燒情況來判斷發病的日期。這裡所提到的腎、肝、心、脾、肺，是根據臟腑間的相生關係來論述的。另外也有觀點認為，順序應為腎、心、脾、肝、肺，這是基於相剋的原則，但實際上也是相輔相成的，因為脾臟位於其他四臟的中央位置。
7. 驗痘疑似歌括
男面黃兮女面赤，喘急增寒又項急，口中氣熱呵欠頻，此是傷寒莫誤識。腮赤燥兮多噴嚏，四肢皆冷兼驚悸，鼻尖耳尖及尻涼，耳後紅絲皆痘意。
白話文：
如果男孩臉色發黃，女孩臉色偏紅，伴有呼吸急促、體溫降低、脖子僵硬的症狀，再加上口氣熱、頻繁打哈欠，這些可能是感冒而非誤判為其他疾病。
若兩頰泛紅且乾燥，常打噴嚏，四肢冰冷並感到心悸或驚恐，同時鼻尖、耳尖以及臀部感覺涼，耳後出現紅線，這些可能都是出疹（痘）的徵兆。
8. 驗痘變症死候
一凡忽于禁處，多生如雞子大腫毒，色黑紫而發喘者。
一凡勿瀉鮮血，或如死雞肝色者。
一凡唇青黑縮，咽喉腫閉，而口舌喉生黑白色瘡者，
一凡忽被外風，手足搐搦，口吐涎沫，直視不醒，甚或肌肉而色青黑，口作鴉聲者。
一凡肚脹如鼓，氣喘煩躁，大熱發渴，口鼻出血者。
一凡瘡紫黑者。
一凡瘡子出後，遍身忽腫如瓜，氣喘急促者。
一凡面耳口鼻俱黑，四肢逆冷，項軟忽出大汗者。
一凡手足身體俱冷如冰，腎中黑縮，口吐腥臭氣者。
一凡忽被外風，喉中痰鋸，目閉多睡，頭上汗出如珠者。
一凡大熱燥煩喘急，服藥不退，反見面黑者，並皆不治。
一凡沉重痘症，投劑而頓效者，須防有變。蓋服藥不應，固為不治，然服劑而頓見驟效者，因根本萎盡，藥力易於感動也。若藥勢一緩，或臟腑真氣不能發生，則初服暫得一效，繼進便難見功，況萬物發得早者萎亦早，成得快者，敗亦速，如杯水易涸易盈，長河難消難長也。故凡治療必漸獲效者，根深蒂固，永保無虞，不惟痘瘡即諸症皆然也。
此（張）臨症屢驗，敢附說於後。
白話文：
一旦在私密部位突然出現像雞蛋般大的腫毒，顏色爲黑紫色且伴有呼吸困難的情況。
一旦不排泄鮮紅的血液，或者排出顏色如同死雞肝般的血液。
一旦嘴脣變青黑色並收縮，喉嚨腫脹閉塞，口腔、舌頭和喉嚨長出黑白顏色的瘡。
一旦突然遭受外部風邪，手足抽搐，口吐泡沫，目光直視且不醒，甚至肌肉顏色轉爲青黑色，口中發出烏鴉般的叫聲。
一旦腹部脹滿如鼓，呼吸急促煩躁，極度發熱口渴，口鼻出血。
一旦瘡口呈現紫黑色。
一旦疹子出來後，全身突然腫脹如瓜，呼吸急促。
一旦臉部、耳朵、口、鼻全變爲黑色，四肢冰冷，頸部無力並突然大量出汗。
一旦手腳身體都冰冷如冰，腎臟區域收縮變黑，口中散發腥臭氣味。
一旦突然遭受外部風邪，喉嚨中痰聲如鋸，眼睛閉合多眠，頭部汗水如珠滴下。
一旦高熱煩躁且呼吸急促，服藥後熱度不退，反而臉色變黑，這些情況都是無法治療的。
一旦重症痘症患者用藥後立即見效，必須警惕可能的變化。因爲服藥無反應，固然無法治療，但若服藥後立即出現顯著效果，可能是由於身體已經衰弱到極致，藥物輕易就能產生影響。如果藥效一減弱，或是臟腑的真實能量無法恢復，那麼開始服藥時可能暫時有效，後續再服藥就很難見到效果。就像萬物生長過早的，枯萎也早；成就快速的，失敗也迅速；如同杯中的水容易乾涸也容易充滿，長河卻難以消失也難以增長。因此，所有治療都應該是逐漸見效的，根基深厚穩固，才能永遠保持安全，這不僅僅針對痘瘡，其他病症也是如此。
這是張醫師多次臨牀驗證的結果，敢在此後附述。