《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十三 (4)
雜症大小合參卷十三 (4)
1. 方脈痢疾合參
然元氣在脾腎之中，故痢之為證，多本脾腎，脾司倉稟，土為萬物之母，腎主蟄藏，水為萬物之元，二臟皆根本之地也。補中氣以扶脾胃，助命門以復真陰，則元氣旺而健運，得陰陽和而閉藏固，何有腸胃拂鬱而為患哉？
一孕婦瘧痢齊發，醫治兩月餘瘧止而痢愈，甚又加腹痛，飲食少進，養葵視之曰：虛寒也。以補中益氣加薑桂一服，痢止大半，再一服而反瘧病大作，主人驚恐。趙氏曰：此吉兆也。
曏者瘧之止，乃陰盛之極，陽不敢與之爭，全服補陽之劑，陽氣有權，敢與陰戰，再能助陽之力，陰自退聽，方中加附子五分，，瘧痢齊愈，大服補劑，越三月產一子，產後甚健，故應犯而犯，似乎無犯。
《經》曰：下痢皆屬於濕；又曰：下痢稠黏，皆屬於火，下痢膿血，滯下皆熱證實證也。然痢起於夏秋，濕蒸鬱熱，本乎天也。因熱求涼，過食生冷，由於人也。氣壯而傷於天者，鬱熱居多，氣弱而傷於人者，陰寒為甚，濕土寄旺四時，或從於火，則陽土有餘，而濕熱為病《經》所謂敦阜是也。或從於水，則陰土不足，而寒濕為病，《經》所謂卑監是也。
言熱者遺寒，言寒者廢熱，豈非立言之過乎，至以赤為熱，白為寒，亦非確淪，果則赤白相兼者，豈寒熱同病乎，必以見證與色脈辨之，而後寒熱不淆也。須知寒者必虛，熱者必實，更以虛實細詳之，而寒熱愈明耳，脹滿惡食，急痛懼按者實也。煩渴引飲，喜冷畏熱者熱也。
脈強而實者實也。脈數而滑者熱也。外此則屬虛寒矣。然相似之際，尤當審察，如以口渴為實熱似矣。不知凡系瀉痢，必少津液，液亡於下，則津涸於上，安得不渴？更當以喜熱喜冷分虛實也。以腹痛為實熱似矣。不知痢出於臟，腸胃必傷，膿血剝膚，安得不痛？更當以痛之緩急，按之可否，腹之脹與不脹，脈之有力無力，分虛實也。以小便之黃赤短少為實熱似矣。
不知水從痢去，溲必不長，液以陰耗，溺因色變，安得不小便赤少？更當以色之澤與不澤，液之涸與不涸，分虛實也。以裡急後重為實熱似矣。不知氣陷則傳運不健，陰亡則腸潤乃黏，安得不裡急後重？更當以病之新久，質之厚薄，脈之強弱，分虛實也。細辨候之虛實，更察脈之盛衰，則病無遁情矣。
世之病痢者，十有九虛，醫之治痢者，百天一補，氣本下陷，而再行其氣，後重不亦甚乎，中本虛衰，而復攻其積，元氣不愈竭乎，濕熱傷血者自宜調血，若過行推蕩，陰血不轉傷乎，津亡作渴者自宜養陰，若但與滲利，津液不轉耗乎。世有庸工，專守痛無補法，且曰不宜補早，不知因虛而痛者，愈攻則愈虛愈痛，每見有形之疾病未除，而無形之元氣先脫，悔之晚矣。
白話文：
痢疾這種病，大多是脾腎虛弱引起的。脾臟負責儲藏食物，是萬物生長的基礎；腎臟負責收藏精氣，是萬物生命的根本。這兩個臟器都是人體重要的根本。補養脾胃的氣，扶助腎的陽氣，使元氣旺盛，脾胃才能正常運作，陰陽調和才能使身體的精氣收斂穩固。這樣，腸胃就不會因為氣機阻滯而生病了。
有一個孕婦同時得了瘧疾和痢疾，醫生治療了兩個多月，瘧疾止住了，痢疾也好了，但又開始肚子痛，吃不下東西。有個叫養葵的醫生診斷後說，這是虛寒引起的。他開了補中益氣湯，加了乾薑和桂枝，吃了一服藥，痢疾就好了一大半。再吃一服藥，瘧疾又發作了，病人家裡很害怕。趙醫生說，這是好現象。
之前瘧疾止住，是因為體內陰氣太盛，陽氣無法與之抗衡。現在吃了補陽的藥，陽氣有了力量，敢於與陰氣搏鬥。再加強陽氣，陰氣自然會退去。於是在藥方中加了五分附子，瘧疾和痢疾都好了。之後又大量服用補藥，三個月後生下了一個男孩，產後身體很健康。可見，有些病是應該發作的，但發作了反而沒事。
《黃帝內經》說：下痢都屬於濕氣引起的。又說：下痢黏稠，都屬於火熱引起的；下痢帶膿血，或者排便不暢，都屬於熱證實證。痢疾多發生在夏秋季節，這是由於濕熱之氣蒸騰所致，屬於自然因素。人為了涼快而過食生冷食物，是人為因素。體質強壯的人，被自然因素所傷，多是體內鬱熱；體質虛弱的人，被飲食所傷，多是陰寒。濕氣在一年四季都可能旺盛，如果濕氣與火熱結合，就會形成濕熱之證；如果濕氣與寒冷結合，就會形成寒濕之證。
說熱的卻忽略了寒，說寒的卻忽略了熱，這不是說法上的錯誤嗎？把紅色痢疾歸為熱，把白色痢疾歸為寒，這也不是確切的結論。如果痢疾的顏色既有紅又有白，難道是寒熱兩種病同時發作嗎？必須要根據症狀、顏色和脈象來辨別，才能準確判斷寒熱。要知道寒證一定是虛證，熱證一定是實證。仔細辨別虛實，才能更加明確寒熱的性質。腹脹、厭食、疼痛劇烈、害怕按壓，這些都是實證；口渴想喝水，喜歡冷飲、怕熱，這些都是熱證。脈搏強勁有力，是實證；脈搏快而滑，是熱證。除了這些，其他的都屬於虛寒證。
但症狀相似的時候，更要仔細觀察。比如，口渴好像是實熱證，要知道凡是腹瀉痢疾，都會消耗津液，津液從下泄出，上面的津液自然會枯竭，怎麼能不口渴呢？應該根據喜歡喝熱的還是冷的來判斷虛實。肚子痛好像是實熱證，要知道痢疾是臟腑的病變，腸胃必定會損傷，排出膿血會損傷皮膚，怎麼會不痛呢？應該根據疼痛的緩急、是否可以按壓、肚子是否脹氣、脈搏是否有力來判斷虛實。小便黃赤短少，好像是實熱證。要知道水分隨著痢疾排出，小便自然會短少，津液消耗，小便的顏色也會改變，怎麼會不小便黃赤短少呢？應該根據小便的顏色是否潤澤、津液是否枯竭來判斷虛實。裡急後重，好像是實熱證。要知道氣虛下陷，腸道的運化功能就會減弱，陰液虧損，腸道就會變得黏膩，怎麼會不裡急後重呢？應該根據病情的長短、體質的強弱、脈搏的強弱來判斷虛實。仔細辨別症狀的虛實，觀察脈搏的盛衰，疾病的真相就無所遁形了。
現在得痢疾的人，十個有九個是虛證；醫生治療痢疾，一百個裡面也很少有一個用補法的。氣機本來就下陷了，再行氣，後重會不會更嚴重？中焦本來就虛弱了，又去攻伐積滯，元氣不是會更加衰竭嗎？濕熱傷血，自然應該調血，如果過於攻伐，陰血不是會更加損傷嗎？津液虧損導致口渴，自然應該滋養陰液，如果只用滲濕利水的藥物，津液不是會更加消耗嗎？現在的庸醫，只知道治痛而不知道用補法，還說不應該過早用補法。要知道，因為虛弱而引起的疼痛，越是攻伐就會越虛弱，疼痛也會更嚴重。常常看到有形的疾病還沒消除，無形的元氣卻已經先脫失了，後悔都來不及了。