《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十三 (3)
雜症大小合參卷十三 (3)
1. 方脈痢疾合參
有一等噤口痢者，湯藥入口隨出，在下纏住急迫，多因熱毒熾盛，逆沖胃口。胃氣伏而不宣，急用黃連，以吳茱萸炒過，揀去茱萸，人參等分，入糯米一撮濃煎加薑汁，細細呷之，但得二三匙嚥下，便不復吐矣。如吐再服，有一等寒氣逆上者，用溫補之藥調之，其病易治。
有一等五色痢者，五臟蘊熱，熏腐臟腑，五液俱下，故其色皆見於外，極危症也。須用金銀花、（酒炒）黃連、歸芍、木香、乳香之類，清熱解毒，和血主之。
有一等休息痢者，經年屢月愈而復發，此係寒積在大腸底，諸藥所不到，獨巴豆一味研炒蠟丸，空腹服之，再不復發，此亦通因通用之法也。
後重有二，邪氣墜下者圊後少減，未幾復甚，及裡急不得便者，皆實也，火也。虛努不收者，圊後不減，以得解愈虛故也。及裡急頻見汙衣者，皆虛也，寒也。此可以辨虛實，然腎司閉藏，肝主疏泄，二經氣虛，則各失其職，肝虛不能疏泄而後重，腎虛不能閉藏而禁固，治宜溫補肝腎，更須早晚食前服之，蓋暖藥雖平旦服之，至夜藥力已盡，無以敵一夜之陰寒，故獨早服，亦無效也。
張嘗治痢症，密甚無度，裡急後重，口渴惡食，少腹倍痛，痢色或紅或白，甚至血水，小便不利，其脈寸強尺弱者，俱用六味加五味子肉桂，早晚各服而愈。
有瘧後痢，有痢後瘧者，夫既為瘧後，發泄已盡，必無暑熱之毒，復為痢疾，此是元氣下陷，脾氣不能升舉，似痢非痢也。既為痢後，下多亡血，氣隨痢散，陰陽兩虛，陽虛則惡寒，陰虛則惡熱，故寒熱交戰，似瘧非瘧也，俱作虛論，用補中益氣，加溫補自愈。
痢因於濕，濕生於土，故或寒或熱，皆能膿血，蓋五行之理，熱因火化，寒因水化，憔濕土寄於四季，從乎火則陽土有餘，而濕熱為病，從乎水則陰土不足，而寒濕生災，可見濕為內主，而寒熱為之外因，白者寒滯腸胃之氣道，赤者熱傷腸胃之血絡，白者為輕，氣滯於脂膏，而未傷其血絡也。赤者為重，熱傷血絡，而深入於陰分也。
濕熱雖分氣血之傷，積滯實由飲食之化，生冷炙爆，醞釀日久，濕從冷生，熱從暑襲，冷熱鬱遏，濕熱成焉。夏月濕熱太甚，客氣盛而主氣弱，滲入大腸，脂膜腐爛，痢疾之由，始於此矣。紅者，濕熱中之熱化也。白者，濕熱中之冷化也。治痢大法，始當推蕩，久當溫補而尤宜以顧胃氣為主，蓋百病以胃氣為本，而於痢為尤要，故能食者輕，不能食者重，絕不食者死，是痢之賴於胃氣者，如此其重矣。
而尤莫要於補腎陰，蓋痢屬脾腎二經，夫腎為胃關，開竅於二陰，未有久痢而陰不亡者，未有陰亡而腎不虛者，故欲治痢而不治腎陰者，非其治也。徒知見在者，有形之疾病，不知可慮者，無形之元氣，蓋有形之疾病無期，而無形之元氣易竭也。元氣既虛，不補何復？補元氣者，治痢之本也。
白話文：
有一種叫做「噤口痢」的痢疾，病人喝下湯藥就立刻吐出來，並且腹部絞痛，這是因為體內熱毒太過旺盛，熱氣往上衝擊胃部，導致胃氣虛弱，無法正常運作。這種情況，要趕快用黃連搭配用吳茱萸炒過的藥材（去掉吳茱萸），再加上人參，等分量混合，再加入一小撮糯米濃煎，並加入少許薑汁，讓病人慢慢地喝，只要能喝下兩三湯匙，就不會再吐了。如果又吐了，就再喝。如果是有寒氣往上衝的情況，就要用溫補的藥來調理，這樣病就比較容易治好。
還有一種叫做「五色痢」的痢疾，是五臟內積熱，熱氣薰蒸腐蝕臟腑，導致身體的五種液體都從大便排出，所以大便會出現各種顏色，這是一種非常危險的病症。需要用金銀花、酒炒過的黃連、當歸、白芍、木香、乳香等藥材，來清熱解毒、調和氣血。
還有一種「休息痢」，這種痢疾會反覆發作，經過一年甚至好幾個月都無法痊癒，這是因為寒氣積聚在大腸深處，一般的藥都難以到達。只有用巴豆，研磨炒過後製成蠟丸，在空腹時服用，就可以根治，這也是一種「以毒攻毒」的治療方法。
所謂「後重」的情況有兩種，一種是邪氣往下走，導致排便後稍微舒服一些，但沒過多久又會覺得不舒服，而且感覺肚子裡面急迫想大便，但又拉不出來，這種都是實證，是體內有火熱的表現。另一種是感覺想用力大便卻使不上力，排便後也不會覺得舒服，是因為身體虛弱的緣故。還有一種是感覺肚子急迫，頻繁想大便，每次卻只排出少量髒東西，這也是虛證，是體內有寒氣的表現。這些可以幫助我們判斷病情的虛實。此外，腎臟負責關閉和儲存，肝臟負責疏通和排泄。如果這兩個臟器的氣虛，就會失去各自的功能，肝氣虛弱無法疏通，就會導致後重；腎氣虛弱無法關閉，就會導致排便失禁。治療上應該溫補肝腎，而且最好在早晚吃飯前服藥，因為補陽氣的藥即使早上服用，到了晚上藥效也會消失，無法抵擋夜晚的陰寒之氣，所以單獨早上服藥效果不佳。
張醫師曾經治療過一位痢疾病人，他的病情非常嚴重，排便次數頻繁，肚子急迫想大便卻拉不出來，口渴不想吃東西，小腹疼痛難忍，大便的顏色有時是紅色，有時是白色，甚至排出血水，而且小便不順暢。這種情況，如果把脈發現寸脈強而尺脈弱，就可以用六味地黃丸加上五味子和肉桂來治療，早晚各服一次，就可以痊癒。
還有一種痢疾是瘧疾之後發生的，也有一種是痢疾之後發生瘧疾的。如果是瘧疾之後發生的痢疾，表示體內的邪氣已經透過發汗排泄出去，不可能再有暑熱的毒氣，又會發生痢疾，這是因為元氣下陷，脾氣無法上升的緣故，看起來像是痢疾，但又不是真正的痢疾。如果是痢疾之後發生瘧疾，表示排便時流失了太多血液，氣也隨著痢疾而散失，導致陰陽兩虛，陽虛會怕冷，陰虛會怕熱，所以會出現忽冷忽熱的情況，看起來像是瘧疾，但又不是真正的瘧疾。這些都要按照虛證來治療，用補中益氣湯，加上溫補的藥物就可以痊癒。
痢疾的發生和濕氣有關，而濕氣的產生又和脾胃有關。所以無論是寒證還是熱證的痢疾，都可能出現膿血便。這是因為五行的道理，熱證是體內火氣旺盛所導致，寒證是體內水氣過多所導致。脾胃是濕氣寄居的地方，如果偏向火，就會導致陽氣過盛，而產生濕熱病；如果偏向水，就會導致陰氣不足，而產生寒濕病。可見濕氣是內在的主要因素，而寒熱是外在的次要因素。大便顏色白色，表示寒氣阻滯腸胃的氣道；大便顏色紅色，表示熱氣損傷腸胃的血絡。大便白色比較輕微，是因為氣滯留在脂肪組織，還沒有傷到血絡；大便紅色比較嚴重，是因為熱氣損傷血絡，而且深入到陰分。
濕熱的病症雖然可以從氣血受損來區分，但是體內積滯實際上是飲食不當造成的。生冷食物和烤炸食物，長期堆積在體內，就會導致濕氣從寒冷而生，熱氣從暑氣而來。寒冷和熱氣鬱積在體內，濕熱就形成了。夏天濕熱太過旺盛，外來的邪氣強盛而體內的正氣虛弱，濕熱之氣侵入大腸，導致腸壁的脂肪組織腐爛，這就是痢疾發生的原因。大便紅色，是濕熱中的熱邪所造成的；大便白色，是濕熱中的寒邪所造成的。治療痢疾的原則，一開始要使用瀉下的藥物，時間久了要用溫補的藥物，尤其要注意保護胃氣。因為所有疾病都以胃氣為根本，而痢疾更是如此，所以能吃東西的病情就比較輕，不能吃東西的病情就比較重，完全不能吃東西的就表示快要死了。可見痢疾的康復非常依賴胃氣。
更重要的是要滋補腎陰，因為痢疾和脾腎兩條經脈有關。腎臟是胃的關卡，開竅於前後二陰。長期的痢疾，沒有不耗損陰液的，沒有陰液耗損而不導致腎虛的。所以想要治療痢疾，卻不治療腎陰的，就不是正確的治療方法。只知道關注看得到的疾病，卻不知道要關注看不見的元氣。看得見的疾病可以慢慢治療，但看不見的元氣卻很容易耗竭。元氣虛弱了，如果不補充，要如何恢復呢？補充元氣，才是治療痢疾的根本。