《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十三 (5)
雜症大小合參卷十三 (5)
1. 方脈痢疾合參
故脈來微弱者可補，形色虛薄者可補，疾後而痢者可補，因攻而劇者可補，尤有至要者，則在脾腎兩臟，如先痢而後瀉者，為腎傳脾，微邪易治，先瀉而後痢者，為脾傳腎，賊邪難醫是知在脾者病淺，在腎者痛深，夫腎主禁固，腎為胃關，未有久痢脾虛而腎陰不損，腎陽不亡者，四君歸脾，十全補中皆補脾虛，未嘗不善，若病在火衰，土位無母，設非桂附大補命門，以復腎中之陽，以救脾家之母，則飲食何由而進？門戶何由而固？真元何由而復耶？如畏熱不前，僅以參木補土，多致不起，大可傷也。舊積者濕熱食痰也。
法當下之，新積者下後又生者也。或調或補；不可輕攻，若因虛而痢者，雖舊積亦不可下，但用異功散虛回而痢自止。丹溪有先用參朮調補胃氣，而後下者亦妙法也。虛者宜之，及至穢積既盡，糟粕未實，便當以白芍、白朮、茯苓固腸丸之類，調理脾胃，則新積不生，然痢必須即飲食，一切油膩肉面痛絕之，服藥乃驗，若宿垢未淨，又增新者，腸胃何由而清？漸漸壅塞，脾病未愈，胃病又增，真至噁心不食，或禁口矣。
初起腸中有積，後重腹痛，又噁心，胸膈作脹，乃新飲食未曾化熟也。不可遽用涼藥及下，涼則愈結，下則傷胃，須先消導之，俟下膈不噁心不脹憊，方可攻下，如噁心甚者，先以淡鹽湯探吐，如初熱有里者宜下，惡寒者忌下。瀉與痢不分兩證，混言濕熱而利小便非也。
蓋淡滲之劑，功能利水濁流得快，則瀉自止，若痢疾乃垢穢之物，同於濕熱，腸胃怫鬱而成，出於大腸傳送之道，了不幹於胃氣，故不宜過用滲利之藥，以使重竭其陽，而涸其津液，是病降之，而藥又降之也。但諸症小便清長，其病漸退之兆，況於痢疾乎。李時珍曰：血痢已通，而痛不止者，乃陰虧氣鬱，藥中加川芎，氣行血調，其病立止，或言下痢為寒者非也。寒則不能消穀，何由反化為膿也。
下痢赤白，或言寒熱相兼者，尤非也。寒熱異氣，豈能並行於腸胃而為痢乎？本一於濕熱，但有傷氣傷血之輕重耳。大腸氣虛下陷而後重者，宜四君子加升柴，亦有無氣大虧，腸中無氣，而不能推送者，只須參耆苓朮，大補中氣，若大腸血虛後重者，四物湯加參朮。丹溪曰：裡急者腹中不寬快也。
亦有虛坐而大便不行者，皆為血虛，蓋腸中無津不能潤運，雖當補血，亦必兼以補氣，若單于補血，徒傷脾胃，蓋氣有生血之功也。陰虛有火，又加暑熱交攻，不宜便補，更不宜燥，惟微寒清平之劑調之，如再不愈，方以清潤之劑補之。復有毒痢一證，或痧毒內陷，下膿血各藥不效者，當於和血行氣藥中，加以解毒，如忍冬花，炙乳香、香連之類。
產後痢疾，積滯雖多，腹痛雖極，不可用大黃等藥行之，致傷胃氣，遂不可救，但用人參、白芍、當歸、紅曲、醋（炒）升麻、益母草煨木香、留白、廣皮、炙甘草足矣。如血虛可加（炒）阿膠二錢。
白話文：
所以，如果脈搏微弱，或是身體虛弱、氣色不好，或是生病後才拉痢疾，或是因為攻下療法而病情加重，這些情況都可以考慮用補益的方法。其中最重要的是脾臟和腎臟這兩個器官。如果先拉痢疾後拉肚子，表示是腎臟的問題傳到脾臟，這種情況病比較輕，容易治療；如果先拉肚子後拉痢疾，表示是脾臟的問題傳到腎臟，這種情況病就比較嚴重，難以醫治。由此可知，病在脾臟比較輕，病在腎臟就比較嚴重。腎臟主要負責固攝，腎臟是胃的關卡，如果長期拉痢疾導致脾臟虛弱，沒有不損耗腎陰、耗散腎陽的。四君子湯、歸脾湯、十全大補湯都是補脾虛的藥方，效果都不錯。但如果病因是腎火衰退，導致脾土失去滋養，那麼就必須用桂附地黃丸等大補命門之火的藥方，來恢復腎陽，以拯救脾土的生機，這樣才能讓腸胃消化吸收，使關卡穩固，恢復元氣。如果因為害怕發熱而不使用這些藥物，只用人參、木香等藥材補脾土，往往會導致病情更加嚴重，非常可惜。舊有的積滯通常是濕熱、食物停滯、痰飲等原因引起的，應該用瀉下的方法清除；新有的積滯，就是瀉下後又產生的，應該用調和或補益的方法，不可輕易使用攻下的藥物。如果痢疾是由於身體虛弱引起的，即使是舊有的積滯也不可以用攻下的方法，只要使用異功散等補益藥方，虛弱的身體恢復了，痢疾自然會停止。丹溪先生主張先用人參、白朮等藥材調補胃氣，然後再用瀉下的藥物，這也是一個很好的方法。虛弱的體質適合這種方法。等到體內的穢物排乾淨，但腸胃還沒有完全恢復的時候，就應該用白芍、白朮、茯苓等藥材製成的固腸丸來調理脾胃，這樣才能避免新的積滯產生。此外，患上痢疾的人必須立即注意飲食，一切油膩、肉類、麵食等都要完全禁食，服藥才能有效。如果腸胃內的舊垢還沒清除乾淨，又增加了新的積滯，腸胃怎麼會清爽呢？會逐漸阻塞，導致脾病還沒好，又增加了胃病，嚴重到噁心、不思飲食，甚至完全無法進食。
剛開始發病時，腸道內有積滯，會出現裡急後重、腹痛、噁心、胸膈脹滿等症狀，這是因為新的食物沒有消化。此時不能馬上用寒涼或瀉下的藥物，寒涼會使積滯更加凝結，瀉下會損傷胃氣。應該先用消食導滯的方法，等到胸膈不再噁心、脹滿後，才能使用攻下的藥物。如果噁心嚴重，可以先用淡鹽水催吐。如果發病初期有發熱、屬於裡熱的，可以用瀉下的方法；如果怕冷，就不能使用瀉下的方法。腹瀉和痢疾是兩種不同的病症，不能混為一談，只說是因為濕熱而引起腹瀉是不對的。
一般來說，淡滲的藥物可以使水濁之氣快速排出，所以腹瀉自然會停止。但痢疾是由於體內的污穢之物和濕熱之氣鬱結在腸胃形成的，是從大腸傳送出來的，和胃氣沒有關係，所以不應該過度使用滲利的藥物，以免過度消耗陽氣，使津液枯竭，這樣等於是病情已經向下走，藥物又使它向下，更加不好。但如果各種症狀都顯示小便清長，表示病情正在好轉，更何況是痢疾呢。李時珍說，血痢已經通暢，但疼痛不止，這是因為陰液虧虛、氣機鬱滯，在藥方中加入川芎，可以使氣血運行順暢，病情就會立即停止。有人說下痢是寒證引起的，這是不對的。寒證無法消化食物，怎麼會反而化為膿血呢？
下痢時出現赤白相雜的情況，有人說是寒熱夾雜引起的，這也是不對的。寒熱是兩種不同的氣，怎麼可能同時在腸胃中引起痢疾呢？痢疾的本質是濕熱引起的，只不過有傷氣傷血的輕重之分而已。如果大腸氣虛下陷導致裡急後重，應該使用四君子湯加上升麻、柴胡來治療。也有因為氣大虧虛，腸道內沒有氣推動，導致裡急後重的，只需用人參、黃耆、茯苓、白朮等藥材，大補中氣即可。如果大腸血虛導致裡急後重，應該使用四物湯加上人參、白朮來治療。丹溪說，裡急是指腹中不舒服。
也有人是虛坐著卻大便不出來，這都是因為血虛，因為腸道內沒有津液潤澤，所以無法順利排便，雖然應該補血，但必須同時補氣，如果單純補血，反而會損傷脾胃，因為氣有生血的作用。如果體內陰虛有火，又加上暑熱侵襲，不宜馬上補益，更不能使用燥熱的藥物，只能用微寒清平的藥物來調理，如果還是沒有好轉，再用清潤的藥物補益。另外，還有一種毒痢，或是因為痧毒內陷，導致排出膿血，各種藥物都無效，這時應該在調和氣血的藥物中，加入解毒的藥物，例如金銀花、炙乳香、黃連等。
產後痢疾，即使積滯很多，腹痛劇烈，也不可以使用大黃等瀉下的藥物，以免損傷胃氣，導致無法挽回的局面。只需用人參、白芍、當歸、紅麴、醋炒升麻、益母草煨木香、留白、廣陳皮、炙甘草等藥材就足夠了。如果血虛，可以加入炒阿膠二錢。