《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十三 (6)
雜症大小合參卷十三 (6)
1. 方脈痢疾合參
凡胎前滯下，宜用黃芩、黃連、白芍、炙甘草、橘紅、紅曲、枳殼、蓮肉，略用升麻，未滿七月，勿用滑石。夫冬月傷寒，己稱病熱，至夏秋暑熱三氣交蒸，互結之熱，十倍於冬月矣。外感三氣之熱，而成下痢，必從外而出之，是故下痢有用辛涼以解表，次用苦寒以清裡，一二劑愈矣。
失於表者，外邪但從里出，不死不已，故雖百日之遠，仍用逆流挽丹之法，引其邪而出之於外，則死證可活，危證可安，金匱以下，痢脈反弦發熱身汗者自愈，夫久痢之脈，深入陰分，沉澀微弱矣。忽然而轉弦脈，渾是少陽生髮之氣，非逆挽之法乎。脈細皮寒，氣少泄利，前後飲食不入，是謂五虛死，惟用參附，十可救一。
痢後腳漸細而軟弱，名為痢風，不治而成鶴膝風，治宜溫補肝脾腎，不可仍用燥脾之藥也。
痢後痛風，遍身疼甚，系腸胃濕熱，惡血未淨，復還經絡，所以留滯隧道作痛也。宜四物湯，加桃仁、紅花、牛膝、陳皮之類，亦有氣血虛而疼痛者，不可不審。
白痢自大腸，赤痢自小腸，此丹溪以赤白分氣血言也。大腸為傳道之官，痢屬傷腸胃之血絡。動臟腑之脂膏，故赤白俱併入大腸而下，若小腸則為出溺之所，未見小腸為下痢之腑也。謂心主血，心與小腸表裡，故赤痢本小腸之所化則可，若謂從小腸而來，未之有也。
凡治滯下，與大腸滑泄自利不同，滑泄有可澀之道，故古人間有用粟殼訶子以正其滑。若滯下本屬濕熱澀滯，法宜疏利，最忌兜澀，大腸為肺之腑，大腸既有濕熱留滯。則肺家亦必有鬱滯不清，言人用藥，每利肺氣，知其性喜通利，清臟以及腑也。倘誤用兜澀，則濕熱無所宣泄，肺氣不得下行，非惟痢疾增劇濕熱熏蒸，上及於肺，則脹滿氣逆，不眠惡食諸證見矣。
喻嘉言治痢，直腸無度，大用四君子湯調赤石脂禹餘糧末，頻頻與服，而腹反大痛不可忍，此正所謂通則不痛，痛則將有不通之意矣。仍服之果愈，後用四君子倍茯苓全安。
下利身熱脈弱者自愈，汗出者亦自愈，脈虛水沉澀者順，實大浮者死，手足溫者生，厥者死，利屋漏魚腦純血者死。
白話文：
**胎前痢疾：**懷孕期間出現腹瀉，適合使用黃芩、黃連、白芍、炙甘草、橘紅、紅曲、枳殼、蓮肉等藥材，可以稍微加一點升麻。如果懷孕未滿七個月，不要使用滑石。
**傷寒與痢疾：**冬天受寒導致的發熱，到了夏秋季節，暑熱與其他熱氣交雜，熱邪會比冬天強烈十倍。如果外感這些熱邪而導致腹瀉，必須從體表疏散邪氣，所以治療痢疾要先用辛涼的藥物解表，再用苦寒的藥物清裡，通常吃一兩次藥就會痊癒。
**治療失誤：**如果疏忽了表證，外邪只會往裡走，疾病不會停止，即使病程很長，也要用逆流挽丹的方法，把邪氣引導到體外，這樣才能讓瀕臨死亡的病人活過來，讓危險的病情穩定下來。《金匱要略》中說，痢疾脈象如果反而是弦脈，而且有發熱出汗的情況，表示疾病會好轉。長期痢疾的脈象會深入陰分，變得沉澀微弱。如果突然轉變成弦脈，這是少陽之氣生發的象徵，不就是逆轉病勢的方法嗎？如果脈象細微、皮膚冰冷、氣虛泄瀉、前後吃不下東西，這就是所謂的「五虛死」，只有用人參和附子才能救回一部分病人。
**痢後遺症：**痢疾之後，腳逐漸變得細弱無力，稱為「痢風」，如果沒有治療，會變成鶴膝風。治療應該溫補肝脾腎，不能再使用燥濕的藥物。
**痢後疼痛：**痢疾之後，如果全身劇烈疼痛，這是因為腸胃濕熱、瘀血未清除，又回到經絡，阻礙氣血運行而導致疼痛。適合使用四物湯，並加桃仁、紅花、牛膝、陳皮等藥材。也有些病人是因為氣血虛弱而疼痛，必須仔細辨別。
**赤白痢疾：**白痢是出自大腸，赤痢是出自小腸，這是朱丹溪從氣血的角度來區分的。大腸是傳導廢物的器官，痢疾是損傷腸胃的血脈，以及臟腑中的脂肪，所以無論是赤痢還是白痢，都從大腸排出。小腸是排泄尿液的器官，沒聽過小腸是導致痢疾的腑器。心主管血，心與小腸互為表裡，所以說赤痢是小腸所化生的還可以，但說赤痢來自小腸就不對了。
**治療滯下：**治療滯下和治療大腸滑泄不止不同。滑泄可以用收澀的方法來治療，所以古人才會用罌粟殼、訶子來止瀉。如果滯下是因為濕熱積滯引起的，治療應該疏通利導，最忌諱收澀。大腸是肺的腑，如果大腸有濕熱積滯，肺部也一定有鬱滯不暢。所以用藥要清肺氣，因為肺喜歡通暢，要由臟到腑都清理乾淨。如果誤用收澀的藥物，濕熱就無法宣洩，肺氣也無法下行，不僅痢疾會加重，濕熱也會熏蒸，往上影響到肺，導致脹滿、氣逆、失眠、食慾不振等症狀。
**喻嘉言治痢案例：**喻嘉言治療痢疾，不拘泥於常規，大量使用四君子湯，調和赤石脂和禹餘糧的粉末，頻繁地給病人服用，結果反而導致腹部劇烈疼痛，無法忍受。這正是所謂的「通則不痛，痛則不通」。後來仍然堅持服用，結果痊癒，之後用四君子湯加倍茯苓完全康復。
**痢疾預後：**腹瀉，但身體有熱，脈象虛弱，表示疾病會好轉。腹瀉後出汗也表示疾病會好轉。脈象虛弱，沉而澀，表示順利，脈象洪大而浮，表示病情危險。手腳溫暖表示生命力還在，手腳冰涼表示病情危險。如果拉出像屋漏、魚腦狀的純血便，表示病人將會死亡。