《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十七 (3)
女科精要卷十七 (3)
1. 胎前雜症門
（本門諸方宜於前經病門參看。）
白話文：
本門中的各個方劑適用於在前面經病的部分參考查看。
2. 惡阻
所謂阻者，經血既閉，痰水積於中，阻其臟氣，不得宣通也。
《金匱》曰:婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴不能食,無寒熱，名妊娠。於法六十日，當有此證，設有醫者治逆，卻一月，加吐下者，則絕之。（婁全善曰：惡阻者，謂嘔吐、噁心、頭眩惡食、擇食是也。絕之者，謂絕止醫治，候其自安也。嘗治一二妊婦惡阻病，嘔吐愈治愈逆，因思仲景絕之之旨，遂停藥月餘自安。
大哉！聖人之道也。徐忠可曰：其期有未滿六十日則胎未成，又加吐利，因醫者以安胎為主，見而用條芩、砂仁之類，則脾胃實有受傷處，但當斷絕病根為主，不得泥安胎之說，故曰絕之。）
白話文：
所謂阻，就是指經血閉塞，痰水積聚在體內，阻塞臟腑氣機，無法正常流通。
《金匱要略》說：婦女懷孕後脈象平穩，但陰脈微弱，患者感到口渴、食慾不振，沒有寒熱症狀，稱為妊娠。按理說，懷孕六十天後就會出現這些症狀。如果遇到醫者誤治，反而逆着病情治療，甚至一個月後還加用吐瀉之法，就會導致胎兒流產。
婁全善說：惡阻指的是孕婦出現嘔吐、噁心、頭昏眼花、食慾不振、挑食等症狀。絕之的意思是停止治療，等待其自行恢復。我曾經治療過一兩位患有惡阻的孕婦，她們的嘔吐症狀在逆着治療後反而加重，於是想起仲景絕之的醫囑，便停止用藥，一個多月後她們就自行康復了。
這真是聖人之道！徐忠可說：如果懷孕還不到六十天，胎兒尚未成形，就貿然使用吐瀉之法，而且醫者以安胎為首要，使用黃芩、砂仁等藥物，就會損傷脾胃。應該以斷絕病根為主，不能執着於安胎之說，因此說“絕之”。
婦人所食穀味，化為血氣，下為月水。凡妊娠之初，月水乍聚，一月為媒，二月為胚，三月為胎，成則男女上食於母。然在三月相火化胎之候，未能上食於母，血氣未用，五穀不化，中氣壅實，其為鬱滯、痰火、穢惡之氣盡衝於胃，所以噁心有阻也。其候心中憒悶，頭眩，四肢懈惰，惡聞食氣，多睡少起，酷嗜酸鹽果實者，乃肝腎不足，引以自救也。
凡孕二、三月間，妊婦稟受怯弱，便有阻病，嘔逆不食，或心煩悶，狀如醉酒，肢體沉重，擇食，惡食，頭目昏眩，此乃氣血積聚以養胎元，其精血內郁，而穢腐之氣上攻於胃，是以嘔逆不能納食；血既養胎，心失所榮，是以心虛煩悶。法當調血散郁，用參、朮、甘草補中氣；桔紅、紫蘇、木香、生薑散鬱氣；茯苓、麥冬、黃芩、竹茹清熱解煩，名參桔飲，所謂胎前須順氣者此也。但胎前無寒，胎後無熱，至於惡阻嘔吐，尤多屬熱。
白話文：
女性吃下的食物會轉化成血氣，並向下流為月經。懷孕初期，月經初次凝聚，一個月後形成媒，兩個月後形成胚，三個月後形成胎兒，之後胎兒便從母親體內吸收營養。然而在懷孕三個月時，相火化胎，胎兒還無法從母親體內吸收營養，血氣尚未被使用，五穀也無法消化，導致中氣壅塞，鬱滯、痰火、穢惡之氣都衝到胃部，因此孕婦會感到噁心、想吐。此時孕婦還會感到心悶、頭昏、四肢無力、聞到食物的味道就反胃，嗜睡，喜歡吃酸的水果，這是因為肝腎不足，身體為了自救而出現的反應。
懷孕二、三個月期間，如果孕婦體質虛弱，就會出現妊娠嘔吐的症狀，例如噁心、嘔吐、食慾不振、心煩意亂，像喝醉酒一樣、四肢沉重、挑食、厭食、頭昏眼花，這是因為氣血積聚以供應胎兒，精血內郁，導致穢腐之氣上攻胃部，所以孕婦會嘔吐、無法進食；血氣都用來滋養胎兒，心臟得不到滋養，因此會出現心虛煩悶的症狀。治療方法應以調血散郁為主，用人參、白朮、甘草補中氣；桔梗、紫蘇、木香、生薑散鬱氣；茯苓、麥冬、黃芩、竹茹清熱解煩，組成參桔飲。這就是懷孕初期需要順氣的道理。要注意的是，懷孕初期不要寒涼，懷孕後期不要燥熱，至於妊娠嘔吐，大多是屬於熱症。
然亦有因寒而吐者，乃因病而非因惡阻也，不止則虛矣。當以人參乾薑半夏丸主之，不可過用辛藥。若吐甚而愈止愈急者，用仲景法，停藥月餘自安矣。
《千金方》有不能食、茯苓丸，專治惡阻，比來少有服者，以半夏能動胎，胎初結，慮其辛燥易散也，須薑汁炒以制其毒。凡惡阻非半夏不能止，故仲景用人參半夏乾薑丸。羅謙甫用二陳去陳皮、甘草，即名半夏茯苓湯。朱丹溪謂肥人多因痰，瘦人多因火，用二陳加減，並治胎前惡阻，痰逆嘔吐，心煩，頭眩，惡食俱效。經云有故無殞是也。
白話文：
有些人是因為體寒而嘔吐，這屬於疾病導致，而非懷孕引起的妊娠反應。如果持續嘔吐，身體就會虛弱。可以用人參、乾薑、半夏丸來治療，但不能過度使用辛辣藥物。如果嘔吐嚴重，但停止嘔吐後又越來越急促，可以用仲景的方法，停藥一個月左右就會好。
《千金方》記載，對於不能進食的患者，可以使用茯苓丸來治療妊娠反應，但近年來服用的人越來越少，因為半夏會影響胎兒，在胎兒剛剛形成時，擔心半夏辛燥易散，因此需要用薑汁炒制來減輕毒性。不過，妊娠反應往往需要半夏來治療，所以仲景用人參、半夏、乾薑丸。羅謙甫用二陳湯去掉了陳皮和甘草，稱為半夏茯苓湯。朱丹溪認為，肥胖的人多因痰濕，瘦弱的人多因火熱，可以用二陳湯加減來治療妊娠前期的妊娠反應、痰逆嘔吐、心煩、頭暈、厭食等症狀，都有效。古書說：「有備無患」，正是這個道理。
立齋曰：半夏乃健脾氣，化痰滯主藥，脾胃虛弱嘔吐，或痰涎壅滯飲食少、胎不安，必用半夏茯苓湯，倍加白朮安胎健脾。常用甚驗也。惡阻兼腰痛者，防胎墮下，尤宜二陳四物，加條芩、白朮，和中理脾為主，不可升舉。蓋嘔逆氣已上升，藥再上升，則犯有升無降，上更實而下更虛，益促其墮矣。
白話文：
立齋說：半夏是健脾氣、化痰滯的要藥，脾胃虛弱嘔吐，或痰涎壅塞、飲食減少、胎兒不安，一定要用半夏茯苓湯，並加倍白朮來安胎健脾。常用效果很好。惡阻（妊娠嘔吐）又伴隨腰痛的，要防止胎兒墜落，更適合使用二陳湯加四物湯，再加入黃芩、白朮，以和中理脾為主，不可使用升舉性的藥物。因為嘔逆之氣已經上升，再用升舉藥物，就犯了升無降的毛病，上面更加實，下面更加虛，反而會加速胎兒墜落。
3. 子煩
妊娠煩悶有四證，有心中煩，胸中煩，有子煩，諸屬於熱。若臟虛而氣乘心，令人煩者，名虛煩。若積痰飲，嘔吐痰沫者，名胸中煩。或血積停飲，寒熱相搏，致胎氣不安，謂子煩。大抵多由陰既養胎，孤陽獨旺，心肺虛熱，是以撩亂不寧。更有時當盛夏，君火大行，俱能乘肺，以致煩躁、胎動不安者，皆因時而致之者也，亦當因時治之，生脈散最佳。
白話文：
懷孕期間出現煩悶，有四種症狀：
- 心中煩： 心中焦躁不安，坐立難安。
- 胸中煩： 胸悶氣短，伴有嘔吐痰沫。
- 子煩： 胎氣不安，躁動不安，甚至有流產的風險。
- 諸屬於熱： 以上三種煩悶，都屬於熱證。
而孕婦煩悶的原因，大致有以下幾種：
- 虛煩： 臟腑虛弱，氣血不足，導致氣血上衝心臟，讓人感到煩悶。
- 胸中煩： 積痰飲阻滯於胸中，導致嘔吐痰沫，讓人感到胸悶。
- 子煩： 血瘀停滯，寒熱交錯，導致胎氣不安，讓人感到躁動不安。
- 陰虛陽亢： 孕婦懷胎，陰血滋養胎兒，容易導致陽氣偏盛，心肺虛熱，引起煩躁不安、胎動不安。
- 時令因素： 盛夏時節，陽氣旺盛，容易導致心火過旺，乘犯肺氣，引起煩躁不安、胎動不安。
總之，孕婦煩悶大多是由於陰虛陽亢、心肺虛熱所致。所以治療上，要根據不同的病因，採取不同的治療方法。
[生脈散] 是治療陰虛陽亢、心肺虛熱的常用方劑，對於孕婦煩悶有很好的療效。
4. 妊娠煩躁口乾
妊娠煩躁口乾者，足太陰脾經其氣通於口，手少陰心經其氣通於舌，若臟腑氣虛，熱乘心脾，津液胎燥，故心煩口燥，與子煩大同小異，宜知母丸。若肝經火動，加味逍遙散；若腎經火動，加味地黃丸。
古有婦人暴渴，惟飲五味汁，名醫耿隅診其脈曰：此血欲凝，非疾也。已而果孕，故古方有血欲凝而渴飲五味之證，本屬肺腎二經有火，蓋火入於肺則煩，入於腎則躁，胎繫於腎，腎水養其胎元，則不足以滋腎中之火，火上爍肺，變為煩躁，此金虧水涸之候。法當滋其化源，清金保肺，重濁壯水，滋腎為主。
白話文：
懷孕期間感到煩躁口乾，是因為脾經氣通於口，心經氣通於舌，當臟腑氣虛，熱氣侵襲心脾，津液不足導致胎兒乾燥，因此心煩口乾，與產婦的煩躁症狀相似，適合服用知母丸。若肝經火氣旺盛，則加味逍遙散；若腎經火氣旺盛，則加味地黃丸。
古時候有位婦人突然口渴，只喝五味汁，名醫耿隅診脈後說：「這是血將要凝固的徵兆，並非疾病。」之後果然懷孕。所以古方中提到血將凝固而口渴飲五味汁的症狀，其實是肺腎兩經有火，火入肺則煩躁，入腎則躁動不安。胎兒依賴腎臟，腎水滋養胎兒，但腎水不足以滋潤腎中之火，火氣向上灼傷肺部，就變成煩躁不安，這是金氣虛損、水氣枯竭的表現。治療方法應以滋補化源、清金保肺、重濁壯水、滋腎為主。
5. 子懸
《本事方》云：紫蘇飲治妊娠胎氣不和，壞胎逆上，脹滿疼痛，名子懸。子懸者，濁氣舉胎上湊也。胎熱氣逆，心胃脹滿，此證挾氣者居多。疏氣舒郁、非紫蘇、腹皮、川芎、陳皮無以流氣；非歸、芍無以養血，氣血既利而胎治降。然邪之所湊，其正必虛，故以人參、甘草補之。
又曰：有妊娠心腹脹滿者，由腹內素有寒氣，致令停飲；與氣相爭，故令心腹脹滿也，須以脈之遲數辨之。
白話文：
《本事方》記載：紫蘇飲可以治療孕婦胎氣不和，導致胎兒不安、上逆，腹脹疼痛，稱為「子懸」。子懸指的是濁氣上升，頂住胎兒所致。胎兒熱氣上逆，心胃脹滿，這種病症多半是因為氣機不暢。要疏通氣機、舒解鬱結，非紫蘇、腹皮、川芎、陳皮莫屬，才能使氣機流通；非當歸、芍藥莫屬，才能滋養血氣，氣血調和，胎兒才能下降安穩。然而，邪氣之所以能湊合，是因為正氣虛弱，所以要用人參、甘草來補益正氣。
書中又說：有些孕婦心腹脹滿，是因為腹內原本就有寒氣，導致水飲停滯，與氣機相爭，因此造成心腹脹滿。需要根據脈象的遲緩與數快來辨別。