《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十七 (3)
女科精要卷十七 (3)
1. 胎前雜症門
（本門諸方宜於前經病門參看。）
白話文：
（這些關於懷孕期間各種症狀的處方，適合與之前討論的月經問題相關的章節一起參考閱讀。）
2. 惡阻
所謂阻者，經血既閉，痰水積於中，阻其臟氣，不得宣通也。
《金匱》曰:婦人得平脈，陰脈小弱，其人渴不能食,無寒熱，名妊娠。於法六十日，當有此證，設有醫者治逆，卻一月，加吐下者，則絕之。（婁全善曰：惡阻者，謂嘔吐、噁心、頭眩惡食、擇食是也。絕之者，謂絕止醫治，候其自安也。嘗治一二妊婦惡阻病，嘔吐愈治愈逆，因思仲景絕之之旨，遂停藥月餘自安。
大哉！聖人之道也。徐忠可曰：其期有未滿六十日則胎未成，又加吐利，因醫者以安胎為主，見而用條芩、砂仁之類，則脾胃實有受傷處，但當斷絕病根為主，不得泥安胎之說，故曰絕之。）
婦人所食穀味，化為血氣，下為月水。凡妊娠之初，月水乍聚，一月為媒，二月為胚，三月為胎，成則男女上食於母。然在三月相火化胎之候，未能上食於母，血氣未用，五穀不化，中氣壅實，其為鬱滯、痰火、穢惡之氣盡衝於胃，所以噁心有阻也。其候心中憒悶，頭眩，四肢懈惰，惡聞食氣，多睡少起，酷嗜酸鹽果實者，乃肝腎不足，引以自救也。
凡孕二、三月間，妊婦稟受怯弱，便有阻病，嘔逆不食，或心煩悶，狀如醉酒，肢體沉重，擇食，惡食，頭目昏眩，此乃氣血積聚以養胎元，其精血內郁，而穢腐之氣上攻於胃，是以嘔逆不能納食；血既養胎，心失所榮，是以心虛煩悶。法當調血散郁，用參、朮、甘草補中氣；桔紅、紫蘇、木香、生薑散鬱氣；茯苓、麥冬、黃芩、竹茹清熱解煩，名參桔飲，所謂胎前須順氣者此也。但胎前無寒，胎後無熱，至於惡阻嘔吐，尤多屬熱。
然亦有因寒而吐者，乃因病而非因惡阻也，不止則虛矣。當以人參乾薑半夏丸主之，不可過用辛藥。若吐甚而愈止愈急者，用仲景法，停藥月餘自安矣。
《千金方》有半夏茯苓湯、茯苓丸，專治惡阻，比來少有服者，以半夏能動胎，胎初結，慮其辛燥易散也，須薑汁炒以制其毒。凡惡阻非半夏不能止，故仲景用人參半夏乾薑丸。羅謙甫用二陳去陳皮、甘草，即名半夏茯苓湯。朱丹溪謂肥人多因痰，瘦人多因火，用二陳加減，並治胎前惡阻，痰逆嘔吐，心煩，頭眩，惡食俱效。經云有故無殞是也。
立齋曰：半夏乃健脾氣，化痰滯主藥，脾胃虛弱嘔吐，或痰涎壅滯飲食少、胎不安，必用半夏茯苓湯，倍加白朮安胎健脾。常用甚驗也。惡阻兼腰痛者，防胎墮下，尤宜二陳四物，加條芩、白朮，和中理脾為主，不可升舉。蓋嘔逆氣已上升，藥再上升，則犯有升無降，上更實而下更虛，益促其墮矣。
白話文：
標題：[孕吐]
內容：所謂的“阻”，指的是月經停止後，體內積存過多的痰溼，阻礙了臟腑的正常運行，導致身體無法順暢地進行新陳代謝。
《金匱要略》記載：當女性出現平穩的脈象，陰脈顯得微弱，口渴卻無法進食，沒有發燒也沒有發冷的症狀，這可能是懷孕的跡象。按照規律，懷孕60天左右，這些症狀應該會出現。如果這時有醫生使用不當的治療方法，反而會加重病情，甚至導致流產。（婁全善說：所謂的"惡阻"，就是指嘔吐、噁心、頭暈、食慾不振、偏食等症狀。"絕之"，是指停止治療，等待身體自行恢復。我曾治療過幾位孕婦的惡阻病症，越是治療反而越嚴重，後來想起張仲景的“絕之”理念，於是停止給藥，一個月後她們自然康復了。
偉大的聖人的智慧啊。徐忠可說：如果孕期未滿60天，胎兒尚未完全形成，此時加上嘔吐腹瀉的情況，一些醫生可能主要關注於安胎，使用黃芩、砂仁等藥物，但這可能會傷害到脾胃。此時應以斷絕病源爲主，不應過分依賴安胎的說法，因此纔有所謂的"絕之"。）
女性所攝取的食物，轉化成血氣，滋養子宮。懷孕初期，血液開始聚集，首月爲媒，次月爲胚，第三個月成爲胎兒，之後男女都會從母親身上獲取營養。然而，在第三個月，胎兒正在發育，還不能從母親身上獲取營養，血氣未被充分利用，食物也無法完全消化，體內的中氣變得充盈，鬱滯、痰火、穢惡之氣都衝向胃部，這就是爲什麼孕婦會有噁心的感覺。此時，孕婦會感到心慌意亂，頭昏眼花，四肢無力，厭惡食物的氣味，嗜睡，喜歡吃酸鹹的水果，這是肝腎功能不足的表現，身體試圖通過這種飲食習慣來自我調節。
懷孕2-3個月期間，體質虛弱的孕婦可能會出現噁心、嘔吐、食慾不振等症狀，或者感到心煩意亂，像喝醉酒一樣，身體沉重，偏食，厭食，頭暈目眩，這是因爲氣血積聚以滋養胎兒，但精血內鬱，穢腐之氣上攻至胃部，引起嘔吐，無法進食；血氣用來養胎，心臟失去滋養，所以會感到心虛煩悶。治療方法是調血散鬱，使用人參、白朮、甘草補中氣；陳皮、紫蘇、木香、生薑散鬱氣；茯苓、麥冬、黃芩、竹茹清熱解煩，這種治療方法被稱爲參桔飲，即所謂“胎前須順氣”。但孕期一般不會感到寒冷，產後也不會發熱，對於惡阻嘔吐，大多數情況是因爲熱症。
然而，也有因爲寒症引起的嘔吐，這是疾病所致，而非惡阻。如果不及時治療，會導致體質虛弱。此時，應使用人參、乾薑、半夏製成的藥丸，但不可過度使用辛辣藥物。如果嘔吐嚴重且持續加劇，應暫停用藥，等待一個月左右，身體自然會恢復。
《千金方》中有半夏茯苓湯、茯苓丸，專門用於治療惡阻，但近年來很少有人服用，因爲半夏可能導致流產，特別是在胎兒剛開始形成時，擔心其辛燥容易導致流產，必須用薑汁炒制以降低毒性。對於惡阻，如果沒有半夏，很難得到控制，因此張仲景使用了人參半夏乾薑丸。羅謙甫使用二陳去陳皮、甘草，即名爲半夏茯苓湯。朱丹溪認爲，肥胖的人多是因爲痰溼，瘦弱的人多是因爲火旺，使用二陳加減方，可以治療孕期惡阻，包括痰逆嘔吐、心煩、頭暈、厭食等症狀，這是經絡學說中的“有故無殞”。
立齋說：半夏是健脾化痰的主要藥物，對於脾胃虛弱引起的嘔吐，或是痰溼壅滯導致飲食減少、胎動不安，一定要使用半夏茯苓湯，並加倍使用白朮來安胎健脾。長期使用效果顯著。對於同時伴有腰痛的惡阻，應防止流產，應使用二陳四物，加入黃芩、白朮，以調理脾胃爲主，不可使用升提藥物。因爲嘔吐時，氣已經上逆，如果再使用升提藥物，就會導致上實下虛，加速流產。
3. 子煩
妊娠煩悶有四證，有心中煩，胸中煩，有子煩，諸屬於熱。若臟虛而氣乘心，令人煩者，名虛煩。若積痰飲，嘔吐痰沫者，名胸中煩。或血積停飲，寒熱相搏，致胎氣不安，謂子煩。大抵多由陰既養胎，孤陽獨旺，心肺虛熱，是以撩亂不寧。更有時當盛夏，君火大行，俱能乘肺，以致煩躁、胎動不安者，皆因時而致之者也，亦當因時治之，生脈散最佳。
白話文：
關於孕期感到煩悶的情況，總共有四種類型的症狀，包括心裡煩悶，胸口煩悶，以及因為胎兒引起的煩悶。這些情況通常都與體內過熱有關。
如果體質虛弱，導致氣息影響到心臟，讓人感到煩躁，這被稱為虛煩。假如有積累的痰飲問題，導致嘔吐痰沫，這種情況則被稱為胸口煩悶。或者因為血液凝結和體內積水，加上寒熱交錯，導致胎兒在母體內的狀態不穩定，這種情況就是所謂的子煩。
基本上，這些情況多是由於體內陰氣為了滋養胎兒，導致陽氣單獨旺盛，進而造成心肺虛弱及體內過熱，使得情緒混亂不安。特別是在盛夏時節，體內的熱度更會影響肺部，導致煩躁不安，甚至胎兒也不穩定，這都是因為季節因素所導致的。因此，治療上也應視季節調整，使用生脈散是個不錯的選擇。
4. 妊娠煩躁口乾
妊娠煩躁口乾者，足太陰脾經其氣通於口，手少陰心經其氣通於舌，若臟腑氣虛，熱乘心脾，津液胎燥，故心煩口燥，與子煩大同小異，宜知母丸。若肝經火動，加味逍遙散；若腎經火動，加味地黃丸。
古有婦人暴渴，惟飲五味汁，名醫耿隅診其脈曰：此血欲凝，非疾也。已而果孕，故古方有血欲凝而渴飲五味之證，本屬肺腎二經有火，蓋火入於肺則煩，入於腎則躁，胎繫於腎，腎水養其胎元，則不足以滋腎中之火，火上爍肺，變為煩躁，此金虧水涸之候。法當滋其化源，清金保肺，重濁壯水，滋腎為主。
白話文：
對於懷孕期間感到煩躁且口乾的情況，這主要與脾經和心經相關。脾經的氣與口腔相連，心經的氣與舌頭相通。如果內臟功能虛弱，導致心脾受熱，使得身體的津液過度消耗，造成胎兒在子宮內也處於乾燥狀態，因此會出現心煩及口乾的症狀，這與產前憂鬱症的症狀相似但不完全相同。這種情況下，可以服用知母丸來調理。如果是肝臟的火氣上升，則應使用加味逍遙散；若是腎臟的火氣上升，則應使用加味地黃丸。
古時候，有一位婦女突然感到非常口渴，只想要喝五味汁。名醫耿隅診斷她的脈象後說：這是血液即將凝固的徵兆，並非疾病。後來，她果然懷孕了。所以，在古方中有血液凝固前會感到口渴想喝五味汁的記錄。這主要因為肺和腎兩條經絡有火氣，因為火氣進入肺部會讓人感到煩躁，進入腎臟會讓人感到焦躁。胎兒與腎臟相連，腎臟的水分會滋養胎兒，但是卻無法充分滋潤腎臟中的火氣。當火氣向上影響到肺部，就會轉變成煩躁感。這顯示出肺金缺乏、腎水枯竭的症狀。因此，治療方法應是滋補其生化源頭，清肺保肺，並強壯腎臟，滋養腎臟為主要目標。
5. 子懸
《本事方》云：紫蘇飲治妊娠胎氣不和，壞胎逆上，脹滿疼痛，名子懸。子懸者，濁氣舉胎上湊也。胎熱氣逆，心胃脹滿，此證挾氣者居多。疏氣舒郁、非紫蘇、腹皮、川芎、陳皮無以流氣；非歸、芍無以養血，氣血既利而胎治降。然邪之所湊，其正必虛，故以人參、甘草補之。
又曰：有妊娠心腹脹滿者，由腹內素有寒氣，致令停飲；與氣相爭，故令心腹脹滿也，須以脈之遲數辨之。
白話文：
《本事方》裡提到，紫蘇飲可用來治療懷孕期間胎氣不協調，胎位異常上升，導致腹部脹痛的情況，這種症狀被稱為「子懸」。「子懸」是因為體內濁氣使胎位向上移動所致。胎熱引起氣逆，進而造成心胃部的脹滿，這種情況大多是由於氣滯所導致。要疏通氣滯、解鬱，非紫蘇、腹皮、川芎、陳皮莫屬，它們能幫助氣流通；而要滋養血液，則非當歸、白芍不可，當氣血順暢，胎位自然就會下降。然而，疾病之所以會發生，往往是因為身體原本就處於虛弱狀態，因此需用人參、甘草來補充元氣。
另外，對於懷孕期間出現心腹脹滿的症狀，通常是由於體內本來就有寒氣，導致飲食停滯；當寒氣與體內氣流相互衝突，便會產生心腹脹滿的情況，這時需透過脈象的緩急來判斷。