《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十七 (4)
女科精要卷十七 (4)
1. 子滿子腫子氣
子滿者，婦人孕至五、六個月，腹大異常，胸腹脹滿，手、足、面目浮腫，氣逆不安，小便不通，此由胞中蓄水，名曰胎水。若不上治，生子手足軟短有疾，或胎死腹中。用千金鯉魚湯治其水。
若脾虛不運，清濁不分，佐以四君子；若面目虛浮，肢體如水氣，全生白朮散；若脾濕虛熱，下部作腫，補中湯加茯苓；若飲食失節，嘔吐、泄瀉，六君子湯；若腿足發腫，喘悶不寧，或指縫出水，天仙藤散；若脾肺氣滯，加味歸脾湯，佐以加味逍遙散。然遍身浮腫，脹滿之甚者，名為子滿。
若只腳面浮腫，行走艱難，或腳趾內有黃水出者，謂之子氣。直至分娩方消也。故妊娠腳腫，至八、九月及脛腿俱腫，非水氣比，不可以水病治之，反傷真氣。凡有此者，必易產，因胞臟中水血俱多，不致燥胎故也。若初孕即腫者，是水氣過多，兒未成體，則胎必墮。
子腫與子氣相類，但子氣在下體，子腫在頭面。若子滿產五、六月以後，比子氣與子腫不同。蓋胎大則腹滿，滿則甚氣，遍身浮腫也。
白話文：
子滿的情況，指的是女性懷孕到五、六個月時，腹部會異常地膨大，胸部和腹部會感到脹滿，手、腳以及臉部也會出現浮腫，呼吸會變得困難，且小便不暢，這是因為子宮內積聚了過多的水分，這種現象被稱為胎水。如果不進行治療，孩子出生後可能會手腳軟弱短小，或者胎兒會死在母體內。治療這種情況可以使用千金鯉魚湯來排出體內的水分。
如果脾臟虛弱，無法正常運作，導致身體的清濁無法分離，可以輔以四君子湯；如果臉部和身體虛弱浮腫，像有水氣一樣，應該使用全生白朮散；如果脾臟濕氣重且有虛熱，下半身出現腫脹，可以使用補中湯加上茯苓；如果飲食不當，出現嘔吐或腹瀉，可以使用六君子湯；如果腿腳腫脹，呼吸困難，或者手指間有水滲出，可以使用天仙藤散；如果脾肺兩臟氣滯，可以使用加味歸脾湯，再輔以加味逍遙散。然而，全身嚴重浮腫，這種情況被稱為子滿。
如果只是腳面浮腫，行走困難，或者腳趾間有黃色水滲出，這被稱為子氣。這種情況通常要等到分娩後才會消失。因此，懷孕期間腳部腫脹，即使到了八、九個月，甚至小腿和大腿都出現腫脹，這並不是普通的水氣病，不能按照水病來治療，否則會損傷身體的真正元氣。凡是出現這種情況的人，通常生產過程會比較順利，因為子宮內的水分和血液都很充足，不會導致胎兒乾燥。但如果一懷孕就出現腫脹，這表示水氣過多，胎兒尚未成熟，胎兒很可能會流產。
子腫和子氣的症狀很相似，但子氣主要出現在下體，而子腫則主要出現在頭面部。如果子滿在懷孕五、六個月後發生，與子氣和子腫不同。因為胎兒越大，腹部越容易感到飽滿，一旦感到飽滿，就會影響呼吸，導致全身浮腫。
2. 妊娠腹痛胎痛
《金匱》曰：婦人懷娠六、七月，脈弦發熱，其胎愈脹，腹痛惡寒，少腹如扇者，子臟開故也，當以附子湯溫其臟。徐忠可曰：六、七月胃肺養胎，而氣為寒所滯，故胎愈脹；寒在內，腹痛惡寒。然惡寒有屬表者，此連腹痛，乃知寒傷內矣。少腹如扇，陣陣作冷，若扇之狀，惡寒之異也，且獨在少腹，因子臟受寒不能合，故少腹獨開不飲也。子臟即子宮。
附子能入腎溫下焦，故宜附子湯溫其經。妊婦偶有所傷，胎動不安，痛不可忍，用帶殼縮砂，不拘多少，和皮炒黑色，為末，熱酒下二錢。不飲酒者，米飲下，腹中覺熱，胎自安矣。
妊娠心腹痛，或宿有冷疼，或新觸風寒，皆因臟虛而發也。邪正相擊而並於氣，隨氣上下，上衝於心，則心痛；下攻於腹，則腹痛。邪正二氣交攻於內，久若不瘥，痛沖胞胎，必動胎。潔古地黃當歸湯治婦人有孕胎痛。丹溪以血虛治之，故四物湯去川芎，倍加熟地，此心法也。
妊娠不時腹痛，或小腹重墜，名胎痛。地黃三錢、當歸一錢，二味煎湯主之，不應加參、朮、陳皮。因中氣虛而下墜作痛者，補中益氣湯。
白話文：
【妊娠腹痛胎痛】
《金匱要略》中提到，婦女懷孕到第六、七個月時，如果出現脈象弦緊且伴隨發燒，胎兒會越顯膨脹，腹部疼痛且感覺寒冷，下腹部像被風扇吹拂般冰冷，這都是因為子宮開放所致，應該使用附子湯來溫暖子宮。
徐忠可解釋，第六、七個月是胃和肺在養護胎兒，但由於氣血受到寒氣阻滯，導致胎兒更顯膨脹；寒氣在體內，因此腹部疼痛且畏寒。然而畏寒通常屬於表徵，但由於這裡伴有腹部疼痛，可知這是寒氣傷及體內。下腹部像被風扇吹拂，一陣陣的冰冷，就像風扇吹拂的樣子，這是畏寒的不同表現，而且只侷限在下腹部，因為子宮受寒不能閉合，所以只有下腹部獨自開敞，無法吸收營養。子臟即是指子宮。
附子能進入腎臟溫暖下焦，所以適合使用附子湯來溫暖子宮。若孕婦偶爾受到傷害，胎兒移動不安，疼痛難忍，可用帶殼的縮砂仁，不限量，連皮一起炒至黑色，研磨成粉末，用熱酒送服兩錢。如果不喝酒，也可用米湯送服，只要感到腹中溫熱，胎兒自然就會安穩。
懷孕期間心腹疼痛，可能是因為原本就有冷痛問題，或是新近受到風寒影響，這些都因為子宮虛弱而引發。正邪二氣互相碰撞且隨氣血上下移動，向上衝擊心臟，則會心痛；向下攻擊腹部，則會腹痛。正邪二氣在體內交戰，如果長時間未能痊癒，疼痛衝擊到子宮，必然會影響胎兒。張元素的地黃當歸湯可以治療懷孕婦女的胎兒疼痛問題。朱震亨認為是因為血液不足，所以使用四物湯去掉川芎，增加熟地的份量，這就是心法。
懷孕期間不定時的腹痛，或下腹部沉重下墜，稱為胎痛。可以用三錢的地黃和一錢的當歸，煎湯服用。如果不是因為中氣虛弱導致下墜疼痛，則不需添加人參、白朮、陳皮。若是因為中氣虛弱導致下墜疼痛，則可以使用補中益氣湯。
3. 腰痛
妊娠腰痛，多屬勞力。蓋胞系於腎，勞力任重，致傷胞系，則腰必痛，甚則胞系欲脫，多至小產。故宜安胎為主，胎安而痛自愈，痛愈而胎能安。若素安逸而腰痛，必房事不節，致傷胞系也。脈緩，遇天陰、或久坐而痛者，濕熱也。腰重如帶物而冷者，寒濕也。脈大而痛不已者，腎虛也。
脈澀而日輕夜重者，氣血凝滯也。脈浮者，風邪所乘；脈實者，閃挫也。臨月腰痛如脫腎者，將產也。
白話文：
懷孕時的腰痛，大多是由於過度勞動引起的。因為子宮與腎臟有密切聯繫，如果勞動過度，搬抬重物，會導致子宮受到傷害，進而引發腰痛。嚴重時甚至可能導致子宮脫垂，最終可能導致流產。因此，懷孕期間應以安胎為首要目標，只要胎兒穩定，腰痛自然就會緩解，腰痛消失後，胎兒也就更安全了。如果原本生活安逸卻出現腰痛，那可能是性生活頻繁，導致子宮受損。
如果脈搏平緩，且在天氣潮濕或久坐後腰痛，可能是濕熱所致。如果感覺腰部沉重，像有東西壓著，且感覺冰冷，可能是寒濕導致。如果脈搏強大，且腰痛持續不減，可能是腎虛的問題。
如果脈搏顯得滯澀，且白天輕微晚上加重，可能是氣血凝滯。脈搏浮動可能是風邪入侵；脈搏堅實，可能是扭傷或挫傷。如果預產期前腰痛到像是腎脫出，可能是即將生產的徵兆。
4. 胎漏下血
有妊婦月信不絕而胎不損，問產科熊宗古，答曰：婦人血盛氣衰，其人治肥，凡既妊之後，月信常來，而胎不動。若便以漏胎治之則胎必墮。若不作漏胎治，其胎未必墮，今推宗古人之言，誠有旨也。巢氏云：婦人有子之後，經血蓄以養胎矣。有妊而月信每至，亦未必因血盛也。
此因榮經有風，則經血喜動，以風勝故也。榮經既為風所勝，則所下者，非養胎之血，若作漏胎治之，服保養補胎藥，胎本不損，強以藥滋之，是助其風行水動之勢，其胎真墮矣。若知榮經有風之理，專以一藥治風，經信可止，或不服藥，胎亦無恙，然亦有胎本不固，因房室不節，先漏而後墮者，須作漏胎治之。《千金方》治妊娠下血不止，名曰漏胎，血儘子死，用生地八兩，漬酒搗汁，服之無時。
（張）秘授保胎神效丸一方，藥雖甚靈，但內有紅花、沒藥，未解其意，觀宗古之論，始悟立方之妙。今具於後，保產者珍之。
妊娠漏胎，此由衝任脈虛，不能約制手太陽、少陰之經血故也。衝任之脈為經絡之海，起於胞內。手太陽、少陰相為表裡，上為乳汁，下為月水。有娠之人經水所以斷者，壅之養胎也。衝任氣虛，則胞內泄不能制其經血，故月水時下名胞漏，血盡則斃。又有勞役，喜怒不節，飲食生冷，觸冒風寒，子臟為風冷所乘，氣血失度，使胎不安，故也令下血也。
丹溪曰：胎漏多因於血熱，然亦有氣虛血少，服涼血藥而下血益甚，食少、體倦者，此脾氣虛而不能攝血也，當以脈候參之。
妊婦壯實，六脈平和，飲食如故，余無所苦，但經時下者，是血氣旺而養胎之餘血也，不可強止，亦不可使之行，但為和血、涼血、健脾為主，佛手散加條芩、白朮、阿膠；或八珍湯加膠、艾。
白話文：
【胎漏出血】
有位孕婦月經不停但胎兒並未受損，詢問產科醫生熊宗古，他回答說：這位女士血液豐富但氣力較弱，身體較肥胖，懷孕後，月經依然定期來臨，但胎兒並沒有動搖。如果直接按照胎兒漏血來治療，胎兒可能會流掉。但如果不去做漏胎的處理，胎兒未必會流掉。根據古人的理論，這種情況確實存在。巢氏提到：女性懷孕後，月經血應該儲存起來養胎。有些女性懷孕後月經仍然會來，這未必是因為血液過多。
這是因為營脈中有風邪，導致月經血容易活動，這是因為風邪佔優勢的緣故。營脈被風邪侵襲，那麼流下的血液，並不是用來養胎的血液。如果按照漏胎來治療，服用保胎補血的藥物，胎兒本來就沒有受損，強迫用藥滋補，等於是幫助風邪和水邪的活動，胎兒真的可能就會流掉。如果明白營脈有風邪的道理，專門用藥來治療風邪，月經就可以停止。或者即使不吃藥，胎兒也沒有問題。然而，也有胎兒原本就不穩定，因為性生活不節制，先漏血然後胎兒流掉的情況，這種情況必須按照漏胎來治療。《千金方》中提到，治療懷孕期間出血不止，稱之為漏胎，血盡胎兒就會死亡，使用生地八兩，浸泡在酒中搗成汁液，隨時服用。
（張）祕傳的保胎神效丸，雖然藥效非常靈驗，但是其中含有紅花和沒藥，讓人不解其意，看到熊宗古的理論，才開始理解藥方的精妙之處。現在將其詳細介紹如下，希望對保胎的人有所幫助。
懷孕期間胎兒漏血，這是因為衝任脈虛弱，無法控制手太陽和少陰的經血。衝任脈是經絡之海，起源於子宮內部。手太陽和少陰互為表裡，上部產生乳汁，下部產生月經。懷孕的人之所以會停經，是因為血液積聚在子宮內養胎。如果衝任脈氣虛，子宮內部的血液就會洩露，無法控制經血，因此月經會時不時地流出，這叫做胞漏，血盡人亡。此外，還有勞累，情緒波動大，飲食過於生冷，遭受風寒，子宮受到風寒的影響，氣血調節失衡，導致胎兒不安，因此會出血。
丹溪說：胎兒漏血多是由於血熱，然而也有氣虛血少，服用涼血藥反而出血更嚴重，食慾減退，身體疲倦的情況，這是脾氣虛弱，無法控制血液，應該根據脈象來判斷。
對於身體健康，六脈平和，飲食正常，沒有其他不適，只是偶爾出血的孕婦，這是因為血液旺盛，多餘的血液養胎，不需要強制止血，也不需要刻意讓其流血，主要應以和血、涼血、健脾為主，可以服用佛手散加上黃芩、白朮、阿膠；或者八珍湯加上阿膠、艾葉。