《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十七 (5)
女科精要卷十七 (5)
1. 尿血
娠婦勞傷經絡，熱乘於血，血得熱則滲入於脬，故令尿血。胎漏自人門下血，尿血自尿門下血。妊娠尿血屬胞熱者，多四物加山梔、發灰，或阿膠、熟地、麥冬、五味子之類。
白話文：
懷孕的婦女如果勞累過度，導致經絡受損，熱氣侵入血液，血液受到熱氣影響就會滲入膀胱，因而導致尿血的情況。胎漏是指從產道出血，而尿血則是從尿道出血。對於懷孕期間因子宮過熱而出現尿血的婦女，治療上多會使用四物湯加上山梔、髮灰，或是阿膠、熟地、麥冬、五味子等藥材來調理。
2. 子淋
孕婦小便澀少淋漓，名曰子淋。由氣血聚養胎元，不及敷榮滲道，遂使膀胱鬱熱，宜歸、芍調血；人參補氣；麥冬清肺以滋腎水之源；滑石通導利小便以清鬱滯，名安榮散。古方內有滑石，石乃鎮重之劑，恐致墮胎，若臨月極妙。如在七八月前，宜去此味，加石斛、山梔尤穩。
若日久倦怠，右脈微弱者，此氣虛下陷，而時墜下，然氣弱腸虛而難流通，惟大服人參運之，其便自易。
白話文：
孕婦如果出現小便不暢、尿量少且斷斷續續的情況，這被稱為子淋。這是因為孕期氣血集中供養胎兒，無法充分滋養泌尿系統，導致膀胱產生熱氣。治療上，會使用當歸和白芍來調節血液，人參來補充氣力，麥冬清涼肺部以滋潤腎臟，滑石則用於疏通導引，促進小便排出並清除鬱積的熱氣，這個處方叫做安榮散。古方中有滑石成分，但滑石性質偏重，可能引起墜胎風險，所以在懷孕末期使用效果較好。如果是在懷孕七八個月之前，應該避免使用滑石，可改用石斛和山梔，這樣更安全穩定。
如果長時間感到疲憊，且右手脈搏顯得微弱，這可能是氣虛導致的下陷，常伴隨頻繁的排便。這是由於氣力不足和腸胃虛弱，導致消化功能不佳。這種情況下，大量服用人參可以提升氣力，從而改善排便困難的情況。
3. 轉胞病
胞轉證候臍下急痛，小便不通。凡強忍小便，或風急疾走，或飽食忍尿，或忍尿入房，使水氣上逆，氣逼於胞，故屈戾不得舒張所致，非小腸、膀胱受病而用藥所能利也。法當落其氣則愈，若胞落即殂。凡病人稟受弱者，憂悶多郁、性躁急者，食味厚者，多有之。古方用滑利藥鮮效。
因思胞水自轉，為胎所壓，胎若舉起，胞系自疏，水道自通矣，宜補中益氣湯。服後探吐，以提其氣自通。通後即用參、耆大補，恐胎墮也。
丹溪曰：有婦妊孕九月轉胞，小便不出，下急腳腫不堪步，診脈右澀左稍和，此飽食氣傷，胎系弱不能自舉，下墜著膀胱，偏在一邊，氣急為其所閉，故水竅不能出，方用參、朮、陳皮、炙草、歸、芍、半夏、生薑，補血養氣，氣血既旺，胎系自舉，頓飲之，探喉令吐，如是四服，小便通下皆黑水，復重調補而愈。
又妊娠七八月，小便不通，診之脈細弱，此由中氣虛怯，不能舉胎，胎壓其膀胱下口，因不得溺，用補中湯，加升舉之藥。因藥力未至，脹痛難忍，遂令老婦用香油塗手，自產戶托起其胎，溺出如注，脹急頓解，隨以大劑參耆補之。至三日後，胎漸起，小便如故。《證治》曰：轉胞之說，胞為所逼而側，名胞者，即膀胱也。
然子淋與轉胞相類，但小便頻數，點滴而痛地得，為子淋，膀胱小腸虛熱也。虛則不能制水，熱則不能通利，故淋若頻數，出少不痛者，為轉胞，間有微痛，終與子淋不同。
《經》曰：婦子胞氣。又曰：胞移熱於膀胱。又曰：衝脈任脈皆起於胞中。凡此胞字皆音包，以子宮為言也。《靈樞》曰：膀胱之胞薄以懦，音拋，以當溲脬而為言也。胞物有三，而字則相同，奈何後人不解其意，或忍膀胱與尿胞為二物，又因《類纂》曰：膀胱者，胞之室，反以子胞與膀胱為一物，其誤甚矣。夫膀胱即脬，脬即膀胱也。
為得復有一物，居膀胱之內，者乎？其以子胞與膀胱為一物者，試不思轉胞下壓膀胱，以致小便不通者，則胞在上，更膀胱在下，則其部位各別，而非一物更明矣。
白話文：
[轉胞病]的症狀表現為肚臍下方急劇疼痛，無法排尿。一般來說，強忍小便、在風大時快速奔跑、飯後憋尿、憋尿進行房事等情況，會導致水氣上沖，氣息堵在胞宮，造成胞宮無法正常舒展，這不是因為小腸或膀胱生病，用藥物來利尿就能解決的。治療方法應是順暢氣息，若胞宮能恢復正常位置則病情會好轉，否則可能危及生命。通常體質較弱、常感憂鬱或焦躁、飲食口味重的人比較容易出現這種情況。古代的治療方式用滑利藥物效果有限。
思考到胞宮水氣自行轉動，被胎兒壓迫，如果胎兒能夠抬高，胞宮的壓力自然會減輕，水路也會順暢，應該使用補中益氣湯。服用後，嘔吐可幫助提升氣息，達到通暢的效果。通暢後立即使用人參、黃耆等藥材大力補身，避免胎兒流產。
丹溪先生記載：有位懷孕九個月的婦女，轉胞導致無法排尿，下腹部緊急且雙腳浮腫，無法行走。脈象顯示右手脈搏滯澀，左手脈搏較平穩，判斷為飽食後氣息受傷，胎兒力量不足無法自動抬高，胎兒下墜影響膀胱，偏向一邊，使得氣息受阻，水路因此堵塞，無法排出尿液。處方使用人參、白朮、陳皮、炙甘草、當歸、白芍、半夏、生薑等藥材，以補血養氣。當氣血旺盛，胎兒自然抬高，一次性大量服用藥物後，引發嘔吐，這樣四次後，小便排出黑色液體，再進行深度調理補充身體，最終痊癒。
另外，懷孕七八個月的婦女，出現小便不通的情況，診斷脈象細弱，原因是中氣虛弱無法抬起胎兒，胎兒壓迫膀胱出口，導致無法排尿。使用補中湯加上提升胎兒的藥物。由於藥力尚未完全發揮，疼痛難忍，於是請經驗豐富的婦女用手塗抹香油，從產道將胎兒輕輕抬高，尿液瞬間如注，疼痛感瞬間緩解，接著大量服用人參、黃耆補身。三天後，胎兒逐漸抬高，小便功能恢復正常。
《證治》提到：轉胞的解釋是胞宮受到外力壓迫而偏斜，其中「胞」指的是膀胱。
然而，子淋與轉胞的症狀類似，但子淋的特徵是頻繁小便，每次排尿量少且伴有疼痛，這是膀胱和小腸虛熱的表現。虛弱的膀胱無法控制水分，熱度則妨礙了排尿的順暢，所以子淋會出現頻繁排尿的情況。而轉胞的特徵是偶爾微痛，但整體上與子淋不同。
《經》提到：婦女的子宮氣息。又說：胞宮移動熱氣到膀胱。還說：衝脈和任脈都起源於胞宮。在這裡提到的「胞」字，發音為包，指的是子宮。《靈樞》提到：膀胱的胞壁薄且柔軟，發音為拋，指的是膀胱本身。胞宮和膀胱雖然發音相同，但實際上是指不同的器官。後世的人對此產生誤解，有人認為膀胱和尿囊是兩個不同的器官，又因為《類纂》提到：膀胱是胞宮的室間，反而將子宮和膀胱視為同一個器官，這樣的誤解非常嚴重。膀胱就是尿囊，尿囊也就是膀胱。
難道在膀胱內部還有另一個器官存在嗎？那些認為子宮和膀胱是同一個器官的人，沒有考慮到轉胞下壓膀胱導致小便不通的情況，這表示子宮在上方，膀胱在下方，兩者的位置是分開的，顯然它們並非同一個器官，這一點非常清楚。
4. 子喑
經云：婦人重生九月而喑者，胞之絡脈絕也，無治，當十月復。謂人之受孕，一月肝經養胎，二月膽經養胎，三月心經養胎，四月小腸經養胎，五月脾經養胎，六月胃經養胎，七月肺經養胎，八月大腸經養胎，九月腎經養胎，十月膀胱經養胎。先陰經而後陽經，始於木終於水，以五行之相生言也。
然以理推之，十二經之脈晝夜流行無間，無日、無時而不共養胎氣也，必無分經養胎之理。今曰九月而喑，時至九月，兒體已長，胞宮之絡脈繫於腎經者，阻絕不通，故間有之。蓋腎經之脈上系舌本，脈道阻絕，則不能言，故十月分娩後而能言，不必加治，治之當補心腎。喑謂有言而無聲，故經曰不能言，不能非絕然不語之謂。
凡音出於喉嚨，發於舌本，因胎氣肥大，阻腎上行之經。腎脈入肺，循喉嚨，系舌本。喉者，肺之部，肺主聲音。其人竊竊私語，心雖有言，而人不能聽，故曰喑。肺腎子母之臟，故云不必治。若大全解作不語，則為心病，以心主發聲也，與子喑了不相干，若張子和有降心火之說，馬玄臺有補心腎之言。如果腎之脈絡絕，則其病不治，豈有產後自復之理乎。
故經云：胞之絡脈絕。此絕字當作阻字解也。
白話文：
這段文字談的是懷孕九個月時，有些女性會出現無法發聲的現象，這被稱為「子喑」。根據古籍記載，懷孕過程是按月由不同臟腑負責養護胎兒，從肝臟開始，到腎臟結束，象徵著五行相生的循環。
然而，實際上人體的十二條主要經絡是日夜不斷地流動，並沒有特定臟腑專門負責養護胎兒的道理。在懷孕九個月時，胎兒體型已經較大，有可能壓迫到連接腎臟與子宮的經絡，導致語言功能暫時受阻，因而產生子喑的現象。這是因為腎臟的經絡連結舌頭，一旦經絡受阻，就無法正常說話，但通常在分娩後就能恢復，無需特別治療。補充心臟和腎臟的功能或許有助於改善這種情況。
子喑指的是能思考卻無法發聲的狀態，所以經典中描述為無法言語，但並非完全無法溝通。聲音是由喉嚨發出，舌頭控制，由於胎兒成長可能影響腎臟向上通行的經絡，而腎臟的經絡進入肺部，沿著喉嚨，連結舌頭。喉嚨是肺部的一部分，肺臟主管聲音。因此，當一個人只能悄聲低語，心裡有話想說，卻無法讓人聽見，就稱為子喑。
肺臟和腎臟是母子相連的臟器，所以古籍提到不必特別治療。但如果將子喑理解為完全無法言語，那就涉及到心臟問題，因為心臟主管發聲。然而，子喑與心臟問題並無關聯。像張子和有降低心火的說法，馬玄臺則提議補充心臟和腎臟功能。如果腎臟的經絡真的完全斷裂，那病症應該無法自愈，何況產後還能自行恢復呢？
所以，經典中所說的「胞之絡脈絕」，這個「絕」字應理解為「阻塞」而非「斷裂」。
5. 中風
孕婦痰涎壅盛，忽然僵仆，或時發搐，不省人事，是血虛而陰火炎上，鼓動其痰，左脈微數，右脈滑大者，名曰子癇，宜四物養血，酒芩清熱，二陳化痰理氣。故《機要》云：風木為熱，熱甚則風動，宜靜勝其燥，是養血也。治法仍以安胎為主，勿過用中風之藥。蓋多由血虛則生熱，熱盛則生風，皆內起之風火，養血而風火自滅也。
若心肝風熱，用鉤藤湯；肝脾血虛，加味逍遙散；肝脾鬱怒，加味歸脾湯；氣逆痰滯，紫蘇飲；脾郁痰滯，二陳加竹瀝、薑汁。
白話文：
對於懷孕的女性，如果出現大量痰液積聚，突然間倒下，或者偶爾會抽搐，失去意識，這通常是由於血液不足，導致體內的陰性火氣上升，激發了痰液的產生。在診脈時，左手脈搏微弱且頻率較快，右手脈搏滑順且強壯，這種情況被稱為「子癇」。治療應以四物湯滋養血液，黃芩泡酒來清除體熱，二陳湯來化痰和調理氣血。
因此，《醫學機要》提到：風和木象徵著熱度，當熱度過高，就會引發風的活動，應當使用靜態的方法來抑制燥熱，這就是滋養血液的意思。在治療過程中，首要任務是確保胎兒的安全，避免過度使用針對中風的藥物。因為這些疾病多由於血液不足導致熱度升高，熱度過高又引發風動，這些都是從體內產生的風和火，只要滋養血液，風和火自然會消滅。
如果心肝部位風熱過盛，可以使用鉤藤湯；如果肝脾部位血液不足，可以使用加味逍遙散；如果肝脾有鬱怒的情緒，可以使用加味歸脾湯；如果氣血逆流，痰液滯留，可以使用紫蘇飲；如果脾臟鬱悶，痰液滯留，可以在二陳湯基礎上添加竹瀝和薑汁。