《馮氏錦囊秘錄》~ 女科精要卷十七 (6)
女科精要卷十七 (6)
1. 妊娠傷寒
妊娠傷寒，專以清熱安胎為主，外用塗臍護胎之法，其或汗、或下，各隨表裡所見脈證主治。有表證宜汗者，羌活沖和湯加柴胡、當歸、芍藥、蘇葉、蔥白之類。若裡熱實症，便秘、躁渴者，亦用大黃轉藥，須酒製用。有病病當之，設患真寒脈伏厥冷者，則用薑、桂、附子。
薑、桂雖熱，用黃連、甘草制之則無害矣。況應犯而犯似乎無犯，若不急為調治，以去極寒極熱之病，則胎為病所困而難於保全矣。奈何去病寒熱之藥，人多畏之，傷生寒熱之病，人反安之何也？
白話文：
妊娠傷寒的治療原則
懷孕期間罹患傷寒，治療重點應以清熱安胎為主。除了內服藥物，也可以外用塗抹臍部來保護胎兒。具體方法要根據患者的表裡症狀和脈象來決定，有表證宜汗者，可以用羌活沖和湯，並加入柴胡、當歸、芍藥、蘇葉、蔥白等藥材。如果內熱實症，伴隨便秘、口渴躁動，可以使用大黃轉藥，但需要用酒製備。
然而，如果患者是寒性體質，出現脈象沉伏、手腳冰冷的狀況，就要使用薑、桂、附子等溫熱藥物。雖然薑、桂性溫熱，但加入黃連、甘草制之，則無副作用。
孕婦患病時，若不及時治療，任其發展，極寒極熱的病症會危及胎兒，使其難以保全。為何人們多畏懼治療疾病的寒熱藥物，卻反而對造成疾病的寒熱之氣感到安然呢？這是不可取的。
2. 妊娠瘧疾
妊娠寒熱皆因氣血虛損，風寒乘之。風為陽邪，化氣而為熱；寒為陰邪，化氣而為寒；陰陽並挾，寒熱互見。經曰：陽微惡寒，陰弱發熱。此皆虛之所致，不因暑氣所作，宜清解表邪，兼大補氣血以主之，勿泥寒熱假象也。若寒熱不已，熏蒸其胎，胎必傷矣。更有患胎瘧者，一遇有胎，瘧病即發。
此人素有肝火，遇孕則水養胎元，肝虛血燥，寒熱往來，似瘧非瘧也，以逍遙散清肝火、養肝血，兼六味丸以滋化源。
白話文：
懷孕時出現寒熱交替，都是因為氣血虧損，導致風寒乘虛而入。風性屬陽，化氣為熱；寒性屬陰，化氣為寒。陰陽交雜，寒熱並見。古籍記載：「陽氣虛弱則惡寒，陰氣不足則發熱。」這些都是由於身體虛弱所致，並非因暑氣所引起。治療應以清解表邪為主，同時大補氣血，切勿拘泥於寒熱表象。如果寒熱持續不退，會熏蒸胎兒，導致胎兒受損。還有一些人患有妊娠瘧疾，一旦懷孕，瘧疾就會發作。這種情況通常是因肝火旺盛，懷孕後水養胎元，肝血不足導致陰虛火旺，寒熱交替，似瘧疾非瘧疾。治療可用逍遙散清肝火、養肝血，再配合六味丸滋補腎氣，以達到治本的目的。
3. 妊娠痢疾
妊娠飲食生冷，脾胃不能克化，致令心腹疼痛。傷血則赤，傷氣則白，血氣俱傷，則赤白相雜。至若腹內重墜，胎氣不安者，此腹重墜下，元氣虛而不能升舉，真氣下陷也，大用補中湯而自安，切勿順氣、行氣，益增墜下之患。胎繫於腎，如鍾繫於梁，棟柱不固，棟梁必撓，而鍾豈能獨全哉。
況似痢非痢者，多中氣虛則不能上升，脾氣虛則不能滲濕，腎氣虛則不能閉藏。慎勿以有形之假滯，而傷無形之元氣，至元氣一傷，變症百出矣。胎能保乎？
白話文：
懷孕期間飲食生冷，脾胃無法消化，導致腹痛。傷血則會導致腹痛呈紅色，傷氣則會導致腹痛呈白色，血氣皆受損，則腹痛會呈現紅白相雜。
至於腹內沉重下墜，胎氣不安的情況，這是因為腹部沉重下墜，元氣虛弱，無法向上升舉，真氣下陷所致。應當服用補中湯來補充元氣，使其自行安定，切勿順氣、行氣，否則會加重下墜的狀況。
胎兒繫於腎臟，如同鐘繫於樑，棟樑不堅固，棟樑就會彎曲，那麼鐘又怎能獨自完整呢？
何況像腹瀉卻又不完全是腹瀉的症狀，大多是因為中氣虛弱，無法上升，脾氣虛弱，無法滲濕，腎氣虛弱，無法閉藏所致。要小心不要因為有形的假性停滯，而損傷無形的元氣，一旦元氣受損，就會出現各種變化。胎兒能保全嗎？
4. 妊娠霍亂
霍亂者，因甘肥過度，腐積成痰，七情鬱結，氣盛為火，停蓄胃中，乍因寒熱之感，邪正交爭，陰陽相混，故令心腹絞痛，吐、利並作，揮霍變亂。如邪在上胃脘，則當心痛而吐多；邪在下胃脘，則當臍痛而利多；邪在中脘，則腹中痛，吐、利俱多。吐多則傷氣，利多則傷血，血氣受傷不能護養其胎，邪氣鼓擊胎元，子母未有不殞者，此危症不可不亟治也，宜香蘇散加藿香，先服後探吐之。妊娠泄瀉，不外脾腎二臟，虛者居多。
夫血統於脾，血擁胎元，則脾陰虛而食不運化。脾主健運，下焦壅滯而清氣難舒，於是水穀難消而作瀉。且胎繫於腎，胎竊其氣以擁護，而腎氣既弱，命門火衰，不能上蒸脾土，此妊娠泄瀉之由也。雖其間不無風寒暑濕之外感，飲食生冷之內傷，然屬於脾腎有虧者乃其本也。
白話文：
霍亂與妊娠泄瀉的中醫解釋
霍亂，是因為過度食用甘肥的食物，導致食物腐敗積聚成痰，加上七情鬱結、氣盛化火，停留在胃中。當遇到寒熱的刺激，正邪相爭、陰陽失衡，就會引起心腹絞痛、嘔吐和腹瀉。
- 如果邪氣在上胃脘，就會心痛、嘔吐頻繁。
- 如果邪氣在下胃脘，就會臍痛、腹瀉頻繁。
- 如果邪氣在中脘，就會腹痛、嘔吐和腹瀉都頻繁。
嘔吐過度會傷氣，腹瀉過度會傷血，血氣受損無法保護胎兒，邪氣就會攻擊胎兒，母子都難以保全。這是非常危險的病症，必須立即治療。建議服用香蘇散加入藿香，先服用再進行催吐。
妊娠泄瀉，大多是因為脾腎虛弱所導致。
- 血氣依賴脾臟，血氣滋養胎兒，脾陰虛弱就會導致飲食無法消化吸收。脾臟主導消化運化，下焦壅滯就會導致清氣難以舒暢，所以水穀難以消化而導致腹瀉。
- 胎兒依賴腎臟，胎兒會吸收腎氣來滋養自己，腎氣虛弱，命門火衰，就無法上蒸脾土，這就是妊娠泄瀉的原因。
雖然風寒暑濕外感、飲食生冷內傷也會造成妊娠泄瀉，但脾腎虛弱才是根本原因。
5. 妊娠傷食
妊娠傷食，多由脾胃中氣虛弱，不能運化，若中氣壯實，無是病也。然胎以脾胃為主，脾胃強則胎系如懸鐘而不墜，若傷食不化則脾困而胎不能固。故凡即消食導滯，皆先以補脾健胃為主，而推揚穀氣，則飲食自化。若徒事消克，不但胎元易墜，且脾虛而愈虛之，化源之機竭矣。
白話文：
懷孕期間傷食，大多是因脾胃中氣虛弱，無法正常運化食物。如果中氣強健，則不會有此問題。然而，胎兒的生長發育主要依靠脾胃，脾胃強健，胎兒就會如同懸掛在鐘上的鐘鈴般穩固不墜。如果傷食不化，脾胃就會疲憊，導致胎兒無法穩固。因此，凡是想要消食導滯的治療方法，都應該以補脾健胃為主，推動穀氣運行，這樣才能讓飲食自然消化。如果只單純使用消克的方法，不僅容易導致胎兒墜落，還會加重脾虛，耗竭身體的化生之氣。
6. 妊娠吐血
凡七情內傷，六淫外感，皆足致失血之患。而妊娠吐血一主火熱者，以氣血壅養胎元，或有所感則氣逆而火上乘心，心煩滿悶，血隨而溢也。但火略有虛實之分，實火當清熱以養血；虛火當滋陰以補水，則血可安而胎可固。若泛用行血、消血之劑，胎必墮而禍不旋踵矣。
白話文：
凡是七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）內傷，六淫（風、寒、暑、濕、燥、火）外感，都足以導致失血的病症。而孕婦吐血，主要是因為火熱所致。這是因為氣血要供給胎兒，如果受到外感，就會氣逆而火上炎，導致心煩悶滿，血隨之溢出。
但火有虛實之分，實火要清熱以養血；虛火要滋陰以補水，這樣血才能安定，胎兒才能保住。如果盲目使用行血、消血的藥物，胎兒必定流產，後果不堪設想。
7. 妊娠胎逆作喘
有婦人胎死於腹，病喘不得臥，診其脈，氣口盛人迎一倍，左關絃動而疾，兩尺俱短而離經，因曰病蓋得之毒藥動血，以致死胎不下，奔迫上衝，非風寒作喘也。大劑芎歸湯加催生藥服之，夜半果下一死胎而喘止。其夫曰病妾誠有懷，以室人見嫉，故藥去之，眾所不知也。然妊娠氣喘，有乍感風寒而不得臥者，客邪盛也，發散自愈，參蘇飲主之。
若脾虛四肢無力，肺虛不任風寒，腎虛腰痠，短氣不能行步，猝然氣喘不息，此脾肺素虧，母虛子亦虛，腎氣不歸元而上乘於肺也，生脈散、補中湯去升柴主之。丹溪所謂火動作喘，此胎前最多。至於毒藥傷胎病喘，世俗往往有之，病機之不可不察者也。
白話文：
有一位婦女，胎兒死在腹中，病症是喘不過氣來，無法躺下。診脈後發現，氣口盛於人迎脈一倍，左關脈弦數而急促，兩尺脈皆短促且離經脈。因此判斷，這位婦人的病症是由於服用毒藥導致血氣運行失常，致使死胎無法排出，氣血上衝，而非風寒引起的喘息。
於是開了大劑量的芎歸湯，並加入催生藥，讓她服用。到了半夜，婦人果然排出死胎，喘息也停止了。她的丈夫說，妻子懷孕後，因受到家中其他人的嫉妒，被人下藥毒害，此事無人知曉。
然而，妊娠期間出現氣喘，有些是因為突然感受風寒，無法躺下，這是外邪入侵所致，透過發散治療即可痊癒，參蘇飲可以治療這種情況。
若婦女脾虛四肢無力，肺虛抵抗不了風寒，腎虛腰痠，呼吸短促無法行走，突然出現喘不過氣的症狀，這屬於脾肺本就虛弱，母親虛弱胎兒也虛弱，腎氣不能歸元反而上衝到肺部所致。這種情況可以用生脈散、補中湯，去除升柴藥物治療。
丹溪先生所說的火氣上衝導致的喘息，在孕期最常見。至於因毒藥傷胎引起的喘息，民間經常發生，病理機制不可不察。
8. 婦人臟躁悲傷
仲景曰：婦人臟躁，喜悲傷欲哭，象如神靈所憑，數欠伸，甘麥大棗湯主之。立齋治一妊婦，大棗煩躁。其夫詢之，云：我無故，但欲自悲耳。用仲景方，又用淡竹茹湯佐八珍湯而愈。故妊娠無故悲傷，屬肺病臟躁者，肺之臟燥也，胎前氣血壅養胎元，則津液不能充潤，而肺為之燥。肺燥當補母，故有甘草、大棗以補脾。
若立齋用八珍湯補養氣血，更發前人之所未盡。
白話文：
仲景說：婦女患臟躁症，喜歡悲傷想哭，表現得像被神靈附身一樣，常常打呵欠，可以用甘麥大棗湯來治療。
立齋曾經治療一位懷孕的婦女，她出現煩躁的症狀。她的丈夫詢問她原因，她回答說：「我沒有原因，就是想自己悲傷。」立齋便用仲景的甘麥大棗湯方，再搭配淡竹茹湯輔助八珍湯，最終治好了她的病。
因此，孕婦無故感到悲傷，屬於肺病臟躁的，是肺臟燥熱所致。懷孕期間，氣血都集中供養胎兒，導致津液無法滋潤肺臟，而使肺變得乾燥。肺燥應該補養其母，所以甘草、大棗用來補脾。
若像立齋一樣用八珍湯補養氣血，更能發揮前人未曾想到的作用。