《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (18)
雜症大小合參卷五 (18)
1. 論吐瀉（兒科）
凡脾虛則瀉，胃虛則吐，脾胃俱虛，吐瀉並作。先吐而後瀉者，是中焦之氣不和，不能消納，必面赤唇紅，煩渴溲短，厥脈洪數，乃受熱之徵也。先瀉而後吐者，或飲食乍加，夜睡肚冷，或寒濕傷脾，脾傷胃弱而成，必面白神倦，不熱不渴，厥脈沉濡，是虛寒之可徵矣。又有夏月，外傷於暑，內傷於食，陰陽不能升降，乃乖膈而陡發者。
又有陽氣不振，而吐瀉不止者，亦有乳母冒暑，兒飲熱乳而然者。凡黃赤紅色為熱，白色為寒，青黑為痛。然吐則傷氣，瀉則傷血，氣虛則發厥，血虛則發熱，氣血俱虛，則身熱而手足厥，繼此必成慢風，可不慎歟！惟疳瀉不成風候，久則亦患無辜，終為虛乏。如瀉注而脈浮大數者，死。
或瀉而腹脹脈弦者，死。唇赤生瘡，眼多赤脈者，死。久痢作嘔，有聲無物，唇鮮渴逆者，死。洞瀉不止者，死。如屋漏水而不止，食入則嘔，昏沉眼竄，手足口鼻皆冷者，死。舌黑有芒刺，此陰竭而孤陽上浮也。大渴不止者，此腎敗也。俱死。
白話文：
凡是脾臟功能虛弱就會導致腹瀉，胃部功能虛弱就會引起嘔吐，如果脾臟和胃部都處於虛弱狀態，那麼嘔吐和腹瀉的情況就會同時發生。如果先是嘔吐然後再腹瀉，這表明中焦的氣血運行不順，無法正常消化食物，病童一定會面紅耳赤、嘴脣紅潤，煩躁口渴且小便量少，脈搏洪大且頻率快，這是受熱的症狀。如果先是腹瀉然後再嘔吐，可能是因為突然增加飲食量，晚上睡眠時腹部受涼，或是受到寒濕影響導致脾臟受損，脾臟受損後胃部功能也會變弱，病童的臉色一定蒼白，精神疲憊，不會有發燒和口渴的現象，脈搏沉弱且濡滑，這是虛寒的症狀。
夏季時，外部受到暑氣侵擾，內部又因飲食失調，導致身體的陰陽無法正常調節，進而引發突發性的疾病。另外，也有因為陽氣不足，導致嘔吐和腹瀉持續不止的情況，或者母親在酷熱環境下哺乳，嬰兒喝了過熱的奶水而引發的問題。通常黃色、赤色和紅色表示有熱症，白色表示有寒症，青色和黑色表示疼痛。然而，嘔吐會傷害氣血，腹瀉會傷害血液，氣血虛弱就會產生肢體冰冷，血液虛弱就會發燒，氣血都虛弱的話，身體會發熱但四肢卻冰冷，這種情況如果不處理，最終可能形成慢性風濕，我們必須對此保持警覺！唯有疳瀉不會形成風濕，但如果長期不治療，也會造成無辜的痛苦，最終導致虛弱乏力。例如，如果腹瀉且脈搏浮大且頻率快，可能會死亡。
或者，如果腹瀉伴隨腹部脹大且脈搏緊繃，可能會死亡。如果嘴脣紅腫長出疹子，眼睛周圍有多條紅色血管，可能會死亡。如果長期腹瀉導致嘔吐，只有嘔吐聲音但無嘔吐物，嘴脣乾燥口渴且反胃，可能會死亡。如果嚴重腹瀉不停止，可能會死亡。如果像屋頂漏水般無法停止，吃東西就嘔吐，神情昏迷雙眼呆滯，手腳口鼻都冰冷，可能會死亡。舌頭呈黑色且有尖銳的突起，這是體內陰氣耗盡，單獨的陽氣上升的症狀。如果口渴無法停止，這是腎臟功能衰竭的症狀，這兩種情況都會導致死亡。
2. 霍亂大小總論合參（附噁心）
霍亂者，多得之於夏月，外感濕熱風暑，內傷飲食生冷，陰陽痞膈，清濁相干，上下奔迫，氣亂腸胃之間，陽不降，陰不升，邪正相逆，中脘節閉，擊搏於中，卒然吐瀉，而揮霍變亂，心腹大痛，嘔吐瀉利，憎寒壯熱，頭痛眩暈。邪在上焦，先心痛則先吐；邪在下焦，先腹痛則先瀉；邢在中焦，心腹並痛，則吐瀉齊作。
陽明潤養宗筋，吐瀉驟亡津液，失其所養，甚則轉筋入腹而斃。在小兒脾胃虛弱，乳食易停，兼外冒寒暑，則邪正相攻，脾虛則瀉，胃虛則吐，脾胃俱虛，吐瀉並作，亡陽變風者有焉。治法則宜定吐安胃為先，次以隨症止瀉為要。然濕霍亂死者少，乾霍亂死者多。
乾霍亂者，忽然脹滿，心腹絞痛，上不得吐，下不得瀉，躁亂昏憒，關格陰陽，遍體轉筋，手足厥冷，痰壅腹脹，頃刻之間，升降不通，便致悶絕，誤迸飲食，立致殺人，此乃寒濕太甚，脾被絆而不能動，氣被鬱而不能行，脾土鬱極，不能發越，以致火熱內擾，所以卒痛，手足厥冷，噁心嘔噦，俗名攪腸沙者，言其痛之甚也。
不可過於攻，過攻則脾愈虛；不可過於熱，過熱則火愈熾；不可過於寒，過寒則失捍格，須反佐以治，然後郁可開，火可散也。北方刺青筋以出氣血，南方括手足以行氣血，俱能散病。然出氣血，又不若行氣血之為愈，況霍亂乃氣病，而非血病，刺青筋固能散氣，然血亦因之以傷，人之一身，氣常有餘，血常不足，今不足者，又從而傷之，是不足之中又不足矣。
少壯之人，幸或得免，衰老之人，多致於死，何則？夫氣為血之先導，血為氣之依附，今陰血既虛，則陽失其所依，必然躁越，不死何待？況陽虛必惡寒，陰虛必發熱，熱則陰血愈消。《經》曰：陰虛則病，陰竭則死。惟宜以熱童便入澆鹽少許，三飲而三吐之，宣提其氣，鹽湧於上，溺泄於下，則中通矣。
或有單用淡鹽湯探吐之，總不出宣通發越之義，蓋既有其人，必有其出，今有其入，而不得其出者，痞塞也，多死。得吐後，方可用藥調理，《脈訣》曰：滑數為嘔，代者霍亂；微滑者生，澀數凶斷。又曰：滑而不勻，必是吐瀉霍亂之侯。脈代勿訝，故凡吐瀉，脈見結促代，或隱伏或洪大，皆不可斷以為死。
果脈來微細欲絕，少氣不語，舌倦囊縮者，方為不治。
夫氣者，上下四旁之樞機，若中脘之氣健旺有餘，則驅下脘之氣於大小腸，從前後二陰而出。惟其不足，則無力運之下行，反受下脘之濁氣，以致胃中清濁混亂，為痛為脹之所由也。《經》曰：太陰所至為中滿，霍亂吐下，清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃，則為霍亂，嘔吐瀉之後，甚則轉筋，此兼風也。手足厥冷，氣少唇青，此兼寒也。
白話文：
霍亂這疾病，大多在夏季發生，外因感受濕熱風暑，內因飲食生冷，導致陰陽不和，清濁混亂，身體上下受到壓力，腸胃間氣亂，陽氣不下降，陰氣不上升，正邪兩氣相逆，中脘閉塞，內臟受擊，在身體內突然發生劇烈的吐瀉，心腹部劇烈疼痛，同時伴有嘔吐、腹瀉、畏寒高燒、頭痛、眩暈等症狀。如果病邪在上焦，會先出現心痛然後才嘔吐；如果在下焦，則先腹痛然後才腹瀉；如果在中焦，心腹都痛，則吐瀉同時發生。
陽明經絡負責滋養肌肉，但突發的劇烈吐瀉會使身體大量流失津液，失去養分，嚴重的話甚至會導致肌肉僵硬，進而死亡。對於小孩來說，他們的脾胃本就虛弱，食物容易停滯，加上外在的寒暑侵襲，正邪兩氣交戰，脾虛則瀉，胃虛則吐，脾胃都虛弱時，吐瀉同時發生，有的還會喪失陽氣，轉為風病。治療方法應以穩定嘔吐、安撫胃部為先，再依病情控制腹瀉。然而，濕性霍亂的死亡率較低，乾性霍亂的死亡率則較高。
乾性霍亂的患者，突然感到腹部脹滿，心腹部劇烈疼痛，無法吐出，也無法排瀉，精神混亂，全身轉筋，手足冰冷，痰多且腹脹，很快的，身體的氣血運行就會受阻，導致呼吸困難，誤食飲食，可能立即致命。這是因為寒濕過度，脾臟受到束縛無法正常運作，氣血受到壓抑無法流通，脾臟鬱積到極點，無法發散，導致火熱內擾，所以會突然劇痛，手足冰冷，噁心嘔吐，俗稱"攪腸沙"，形容其疼痛程度。
治療時，不能過度攻擊，否則脾臟會更虛弱；也不能過度溫熱，否則火氣會更旺盛；也不能過度寒冷，否則會失去防禦能力，必須採取相反的輔助治療，才能打開鬱結，散發火氣。北方的人會用針刺青筋以促進氣血運行，南方的人則會按摩手腳以促進氣血循環，這些方法都能幫助治療。然而，比起針刺青筋，按摩手腳的效果更好，因為霍亂是氣病，而不是血病，針刺青筋雖然能促進氣血運行，但也會損傷血液，人體的氣通常過剩，而血液則經常不足，現在再進一步損傷血液，就會更加不足。
年輕壯年的人或許能倖免於難，但老年人往往因此而死亡，為什麼呢？因為氣是血的先導，血是氣的依附，現在陰血已經虛弱，陽氣失去了依附，必然會躁動不安，這樣下去怎麼能活命？而且，陽虛一定怕冷，陰虛一定發燒，發燒會讓陰血消耗更多。根據古籍記載，陰虛就會生病，陰盡就會死亡。最適合的治療方法是喝熱的童便，加入少量鹽巴，連續喝三次，使其嘔吐，鹽分向上湧，尿液向下排，這樣中間就通了。
或者只用淡鹽水催吐，但原理都是為了宣通發越。如果脈搏微弱，呼吸短淺，舌頭倦怠，睪丸縮小，這就是無法治療的症狀。
氣是上下四周的樞紐，如果中脘的氣健壯有餘，就能驅使下脘的氣進入大小腸，從前後兩個出口排出。但如果不夠，就沒有力量將其向下運行，反而會受到下脘的濁氣影響，導致胃中清濁混亂，這就是疼痛和脹滿的原因。根據古籍記載，太陰經絡受阻會導致中滿，霍亂吐瀉，清氣在陰，濁氣在陽，營氣順脈，衛氣逆行，清濁混亂，亂於腸胃，就是霍亂，嘔吐瀉後，嚴重的話會導致肌肉僵硬，這是由於風邪影響。手足冰冷，氣少脣青，這是由於寒邪影響。
身體熱、口渴、氣粗、口乾，這是暑病。四肢沉重、骨節疼痛，這是濕邪影響。腳部轉筋，是因為脾肺養宗所屬，胃與大腸，現在突然劇烈吐瀉，津液大量流失，內外受傷，冷熱失調，陰陽兩氣互相搏鬥，導致諸脈枯萎，宗筋失去養分，必然會導致肌肉緊縮，嚴重的話舌頭捲曲、睪丸縮小，這是很難治療的。如果全身轉筋，四肢冰冷，膈肌疼痛欲絕，脈搏洪大，這比較容易治療。
但如果脈搏微弱且逐漸減慢，這就是死亡的徵兆。如果陽氣已經脫離，或者尿失禁不知道，或者氣少不說話，或者汗水像珍珠一樣滴落，或者人躁動想跳入水中，或者四肢不能活動，這都是死亡的徵兆。
如果劇烈吐瀉不止，元氣耗散，病勢危急，或者口渴喜歡冷飲，或者怕冷，或者發燒煩躁，想要去除衣物，這是陰氣過盛，阻擋陽氣的現象。不能因為他喜歡冷飲、想要去除衣物，就認為他是熱病，應該使用理中湯。如果病情嚴重，應該使用附子理中湯；如果效果不佳，應該使用四逆湯，並且應該冷服。
噁心，無聲無物，心中想吐卻吐不出來，想嘔吐卻又嘔吐不出來。雖然叫做噁心，但實際上並非心經的疾病，而是位於胃口上方，可能是痰、可能是熱、可能是虛，都應該使用生薑，根據病情輔以其他藥物，因為生薑能夠開胃豁痰。