《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (17)
雜症大小合參卷五 (17)
1. 論瀉（兒科）
夫瀉症不同，溏泄滑利，洞五瀉是也。溏者，似瀉非瀉，精粕不聚，其色似膿。泄者，無時而作，瀉出不知利者，直射濺溜，氣從中脘滑者，水穀直過腸胃不化。洞者，頓然下之，如桶散潰不留，當以脈候參詳，而虛實迥別矣。寒瀉者，其色必白；熱瀉者，色必黃赤，或糞沫射出而遠，火性迅速，元陽直走，毋輕視也。
然有久寒之後，因虛而生火者，有因熱極而傷寒者，有因實而致虛者，有因虛不運化而似實者，有因傷後頻傷，色白似寒者，有因傷久燥澀色黃，津液耗亡作渴而似熱者，有因木來剋土色青似驚者。更泄症所屬有五，有胃泄、脾泄、大腸泄、小腸泄、大瘕泄者。
胃泄者，飲食不化，其色必黃；脾泄者，腹脹滿而泄注，食即吐逆；大腸泄者，今已窘迫，大便色白，腸鳴切痛；小腸泄者，泄短而便膿血，少腹必痛；大瘕泄者，數至圊而不能便，莖中亦痛。更有食積瀉者，積聚停飲，痞膈中滿，脅肋疼痛，晝涼夜熱，厥口吐酸。脈實者，先利而後補，虛者，先補而後利，如春月傷風咳嗽而泄瀉者，是表裡俱虛，木旺而土虧也。冬月受寒而泄瀉者，不治，即成慢脾也。
中濕而泄瀉者，必腸鳴肚痛，手足俱寒，宜宣利其水可也。然泄瀉、瘧痢，同乎一原，皆由暑月脾傷所致。飲食為痰，充於胸膈則為瘧。飲食為積膠於腸胃則為痢，飲食始傷即瀉為輕，停滯既久乃發瘧痢為重。又見水瀉而腹不痛，肌肉虛浮，身體重著者，是濕如完穀不化者為氣虛。
如腹痛腸鳴，卒痛一陣，水瀉一陣者，是火如昏悶疾多，時瀉時止，或多或少者為痰。如痛甚而瀉，瀉後而腹痛減者為食積。如面垢煩躁渴飲水漿，背寒自汗，頭熱嘔吐者為傷暑。然瀉本屬濕，或飲食傷脾，治法不外乎滲濕消導分利補脾數法而已。然尤宜分寒熱新久，如瀉久而元氣下陷者，宜升提之；腸胃虛滑不禁者，宜收澀之。
利水不可施於久病之後；收澀不可投於初起之時。面赤褐瀉者，暖劑宜禁。瀉久作渴者，涼劑忌投。蓋暴瀉非陰，久瀉非陽。渴者，當致不渴方愈，謂其邪熱去，脾氣復，津液生也。不渴者，當致微渴才痊，謂其積滯去，陰陽和也。如瀉進止時發者，可發散脾間濕氣，後與扶脾可也。
若交寅時而瀉者，謂之晨瀉，宜為溫補腎陽。蓋腎開竅於二陰，而失閉藏之職也。故有脾虛、肝虛、腎虛，謂之三虛。有因濕、因火、因痰、因虛、因暑、因積、因風、因冷謂之八症。若吐乳瀉黃，是傷熱乳也。吐乳瀉青者，是傷冷乳也。糞如臭雞子而肚膨，手紋紫色而身熱者，是疳瀉也。
糞青夜啼，或時驚悸者，是驚瀉也。初瀉微黃，良久則色青者，為臟冷也。便青而夾白膿，稠黏如涎者，是赤腸寒。久則令見腹痛鳴啼，面白形青，漸成陰癇。總脾者，一身之祖，百脈之源，病則十二經皆病矣。
白話文：
瀉症有多種表現形式，包括溏瀉、滑瀉、洞瀉等。溏瀉是指排泄物呈現半固態，精粕分散，顏色像膿；滑瀉則是無預警地發生，排泄物快速噴出，氣味從上腹部滑下，食物和水無法在腸胃消化；洞瀉是突然大量排泄，如桶破裂般，排泄物不留。
寒瀉的排泄物顏色通常是白色，熱瀉則呈黃或紅色，有時會伴有泡沫狀物質噴出，因為火性急促，元氣直接流失，不可輕忽。
然而，也有長期寒症後，因虛弱而產生火氣的情況；或是極度熱症導致寒症；或是實證導致虛弱；或是虛弱無法正常消化而看似實證；或是多次受傷後，排泄物顏色看似寒症；或是長期乾燥，排泄物顏色變黃，津液流失導致口渴，看似熱症；或是因肝氣侵犯脾臟，排泄物顏色變青，看似驚嚇。
瀉症可分為五種類型：胃瀉、脾瀉、大腸瀉、小腸瀉和大瘕瀉。胃瀉指的是飲食無法消化，排泄物顏色偏黃；脾瀉則是腹部脹滿，食物攝入後立即吐出；大腸瀉是排泄物顏色偏白，腸道劇烈疼痛；小腸瀉的特徵是排泄物混有膿血，下腹部疼痛；大瘕瀉是頻繁排泄，但排不出，排尿時也感到疼痛。
此外，還有食積瀉，這是食物積聚在腸胃，造成脹滿、脅肋疼痛、日夜溫差大的症狀，以及口吐酸水。脈象實的人，應先清利再補養；虛弱的人，應先補養再清利。
在春天因風寒咳嗽伴隨瀉症，是內外都虛弱，肝氣旺盛，脾氣不足的表現。冬天因寒冷引發瀉症，如果不治療，可能會發展成慢性脾病。
因濕氣引發瀉症，常伴隨腸鳴、腹痛和四肢冰冷，治療方式是排除體內的水分。瀉症、瘧疾和痢疾有共同的根源，都是因為夏季脾臟受損所致。食物轉化為痰，積聚在胸膈會引發瘧疾；食物在腸胃中形成積塊會引發痢疾；食物剛開始傷害腸胃時就出現瀉症較輕微；長時間的食物積聚才會引發瘧疾和痢疾，情況較嚴重。
有些人的排泄物呈水狀，腹部沒有疼痛感，肌肉虛弱浮腫，身體沉重，這是濕氣造成的，通常排泄物不會被完全消化，這是氣虛的表現。
如果腹部劇烈疼痛，腸鳴聲響亮，突然劇烈疼痛，接著是一陣水瀉，這是由火氣引起的。如果排泄物量大且混有泡沫，時瀉時止，可能是痰滯所致。如果排泄後腹痛減輕，可能是食積所致。如果臉色蒼白，煩躁不安，口渴想喝水，背部寒冷，出汗，頭部發熱，嘔吐，可能是中暑。
瀉症主要與濕氣有關，可能因為飲食傷害脾臟。治療方法主要是除濕、消導、分利和補脾。還需區分寒熱和新舊程度。如果瀉症持續時間長，元氣衰竭，應該提升氣機；如果腸胃虛弱，滑脫不止，應該收斂。
利水法不適合用於長期病患；收斂法不適合用於新發病症。面色潮紅且瀉症的患者，不宜使用溫暖藥物。瀉症持續時間長且口渴的患者，不宜使用涼性藥物。急瀉不一定代表陰虛，慢性瀉症不一定代表陽虛。口渴的患者，當不再口渴時，病情才會好轉，表示邪熱已經消除，脾氣恢復，津液生成。不口渴的患者，當稍微感到口渴時，病情才會好轉，表示積滯已經清除，陰陽平衡。如果瀉症時發時止，可以先排除脾臟的濕氣，然後再補養脾臟。
如果在寅時（凌晨3點到5點）出現瀉症，稱為晨瀉，應溫補腎陽。因為腎臟負責控制大小便，如果功能失調，就會引發瀉症。因此，有脾虛、肝虛、腎虛三種虛弱。還有因濕氣、火氣、痰濕、虛弱、暑氣、食積、風邪、寒冷八種病因。如果嬰兒吐奶並排黃色便便，可能是熱奶引起的。如果吐奶並排綠色便便，可能是冷奶引起的。排泄物像臭雞蛋，肚子膨脹，手掌紋路紫色，身體發熱，可能是疳瀉。排泄物綠色，晚上哭鬧，偶爾驚嚇，可能是驚瀉。初期排泄物微黃，後來變成綠色，可能是臟腑寒冷。排泄物青色，夾雜白色膿液，粘稠如唾液，可能是腸道寒冷，長時間下來會導致腹痛、哭鬧、面色蒼白、形體瘦弱，逐漸發展成陰癇。
總的來說，脾臟是身體的根本，是血液的源頭，一旦脾臟生病，全身十二條經絡都會受到影響。