《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (17)
雜症大小合參卷十 (17)
1. 傷寒發黃
發黃之症，是邪熱伏於陽明，鬱塞熏蒸而現於外，必大便結小便閉，熱結於中，而不得泄也。治宜可下下之，次以清熱和解為要。其症有三，凡兩目或黃或赤，六脈洪大有力燥渴者，為陽毒發黃，直下之。若小水不利或赤，小腹脹滿不痛，脈來沉細有力，渴而大便實者，為濕熱發黃，宜清利小水。
若環口黧黑，柔汗發黃者，此是脾絕，蓋脾主唇口，脾失精華，則黧黑見，脾氣絕，則柔汗形，故真臟色見也，脾為精液之本，陽氣之宗，脾絕者，必死之候也。併發黃而寸口無脈，鼻氣冷者，兼下痢而心腹滿，脈沉細者，俱死。
白話文：
【傷寒導致黃疸】
黃疸這種病症，是由於邪熱潛藏在腸胃之中，造成阻塞，熱氣上薰蒸身體而使皮膚呈現黃色，必定會伴隨大便乾結、小便不通暢，熱氣在體內凝結無法排解。治療上，首先應進行瀉下，接著再用清熱和調理的方法為主要目標。
這種病有三種情況：
- 如果雙眼或黃或紅，脈象洪大有力且口乾舌燥，這是陽毒導致的黃疸，應直接進行瀉下。
- 若小便不順或呈紅色，小腹有漲滿感但不痛，脈象沉細有力，口渴且大便乾結，這是濕熱導致的黃疸，應使用清熱利尿的藥物。
- 若嘴脣周圍變黑，全身出汗而呈現黃色，這表示脾臟功能已經衰竭。脾臟主管嘴脣和口腔，當脾臟失去其養分，嘴脣周圍就會變黑，脾氣衰竭，全身就會出現柔汗，這是臟腑真實顏色的顯現。脾臟是精液的根本，也是陽氣的源頭，如果脾臟衰竭，這就是死亡的徵兆。 若黃疸同時伴有手腕脈搏消失，鼻息冰冷，或者下痢且心腹漲滿，脈象沉細，這些情況都是死亡的預兆。
2. 傷寒發衄（附火逆症）
衄者，是肺經熱，其肺氣受傷，不能衛血也。故凡脈浮緊鼻燥音啞無汗者，即宜汗之自解，否則邪無由泄，入於裡攻於肺，迫於血而衄斯作矣。然衄後而熱退，精神爽者，是邪從衄解，即大熱而精神亦爽者，是內熱亦泄，因邪氣還表，故身大熱，皆愈之兆，俗名紅汗。若在五六日間而衄者，此餘熱未清，錯經妄行所致，可與導血歸經，亦必即愈。
如衄後而反大熱，煩渴而躁，諸症並作者，此血損氣傷，邪乘虛而縱橫於中，為邪勝正也，難治。然衄雖多屬於肺，若在二日間者，系陽明熱在經中、迫血妄行，陽明脈起於鼻，絡於口，其候必欲漱冷水而不欲咽，不欲咽者是里無熱，可見其在於陽，而未入於陰也。若在三日間者，是邪熱乘肝，肝不藏血也。
若在四日間者，是太陰脈布胃中，胃氣攻衝，脾不能為之統血也。更有以火炙劫汗，以致助其裡熱，迫血上行，輕則從鼻而出，重則從口而來。自腰以下，重而必痹，痹者，痛也，即名火逆，乃治之不得其法，而人自致之病也。
白話文：
這段文字談的是傷寒導致鼻出血（衄血）的情況，以及伴隨的火逆症狀。鼻出血，通常是因為肺部有熱，肺功能受損，無法正常保護血液。所以，如果出現脈搏浮緊、鼻子乾燥、聲音沙啞、不出汗等症狀，應該立即讓身體發汗，這樣可以自行緩解。如果不這樣做，邪氣無法排出，就會深入體內，攻擊肺部，迫使血液上湧，從而引發鼻出血。然而，如果出血後，熱度下降，精神變得清爽，這表示邪氣從出血中得到了釋放。即使高燒不退，但精神狀態良好，這也表示體內的熱量已經得到釋放，因為邪氣又回到表面，因此身體會感到非常熱，這是病情好轉的徵兆，民間稱之為“紅汗”。但如果在病程的五六天時出現鼻出血，這可能是體內殘餘的熱度未被清除，血液亂行所導致的，可以考慮使用導血歸經的方法，通常情況下都能馬上好轉。
然而，如果出血後反而出現高燒、煩躁口渴等症狀，這表示血液和氣力都受到了損害，邪氣趁虛而入，在體內肆虐，這是邪氣佔了上風，治療起來就比較困難。鼻出血雖然大多與肺部有關，但在病程的前兩天出現，可能是因為陽明經的熱度迫使血液亂行，陽明經起始於鼻子，連接口腔，患者通常會想要漱冷開水但不願吞下，這顯示體內並無熱度，也就是說，熱度在體表，尚未進入體內。如果在病程的第三天出現，這可能是邪熱影響了肝臟，使肝臟無法正常儲存血液。
如果在第四天出現，這可能與太陰脈相關，太陰脈分佈於胃部，胃氣過盛，脾臟無法有效控制血液。還有種情況是，為了強製出汗而用火烤，結果反而加重了體內的熱度，迫使血液上湧，輕微的情況下會從鼻子流出，嚴重的話就會從嘴巴噴出。腰部以下的部位會感到沉重且必然會痠痛，痠痛就是所謂的“痹”，這就是所謂的火逆，這是因為治療方法不當，自己導致的疾病。
3. 傷寒發渴
夫渴者，邪熱入臟津液枯竭，而臟腑精華不足也。故四五六日之間而渴者，是邪已傳陰分，理之所宜。若一二三日間，尚在三陽傳變而渴者，理之所逆，蓋里既熱甚，而表症未罷，是謂兩感。如表症既退而渴者，是邪盡入於裡也。便結便須下之，以去其熱邪。若兩感者，宜和解之。
若素不竭，而藥後乃渴者，是水氣散，陽氣復，裡氣溫，故渴也。故渴者，當至不渴，不渴者，當至微渴為愈，均平陰陽之義也。然傷寒以思飲水為欲愈。若不與則不愈。若恣飲又恐水停，故宜少飲之，再思再與。若六脈洪數，重按久按有力，果系實症陽症，方可與以新汲涼水，否則恐有上熱下寒者，便忌誤服寒冷矣。
白話文：
對於口渴的情況，這通常是因為邪惡的熱氣進入內臟，導致身體的津液乾涸，進而使得臟腑的精華物質不足以滋潤全身。因此，如果在病程的第四、五、六天出現口渴，這表示病邪已經傳入到身體的陰分，這是病情發展的正常現象。然而，如果在一、二、三天就出現口渴，這時候病邪應該還在三陽階段，也就是身體表面，這種情況就屬於反常了，因為這表示體內已經很熱，但表面的病症還未消除，我們稱之為「兩感」。如果表面的病症已經消失，然後才開始口渴，這表示病邪完全進入了體內。
如果大便乾結，那就必須要使用瀉下的方法，來去除體內的熱邪。如果是「兩感」的狀況，應該要先調和體內的氣血。
另外，如果原本並無津液乾涸的問題，但是在服藥後才開始口渴，這表示體內的水氣正在散發，陽氣正在恢復，體內的氣溫正在上升，所以才會感到口渴。所以，口渴的情況本應會好轉，如果不口渴了，反而可能表示病情加重，或者病情稍微有些口渴，這纔是病情好轉的徵兆，這都是為了達到陰陽平衡的效果。
然而，在傷寒的治療過程中，患者開始想要喝水，通常代表病情正在好轉。如果不讓他喝水，病情就不會好轉。但是，如果讓他隨意喝水，又怕水分在體內停留過久，所以應該讓他少量多次地喝水，每次他想喝的時候就給他一點。如果他的脈搏跳動快速且強勁，且在深度按壓下仍然有力，確定是實證和陽證的話，可以讓他喝新打上來的涼水。否則，如果他有上半身熱下半身冷的狀況，就要避免讓他喝太冷的水，以免病情加重。