《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (16)
雜症大小合參卷十 (16)
1. 傷寒發狂
狂者，陽毒也。是因傷寒失下，陽毒熱壅於上，以致狂走妄言，面赤咽痛，潮熱獨語，如見鬼，惟噎氣躁逆，五心煩熱，唇腫口噦，或遍體發黃，其脈則實，此陽症之順者也，只須下之乃安。如發狂難制，以酷炭氣入鼻即定，方可察其陰陽也。至若小便自遺，瞳人不轉，直視妄言者，此是腎絕，蓋腎藏精志，因下利過多，致亡津液精奪志失，變為如狂，乃壞症也。
又若四五日間，表邪盡入於裡，少腹硬滿，皮見青紫筋，大便黑，小便利而狂者，是下焦有蓄血不行也，治須為之下血，其大便黑者血瘀也。小便利者，血病而氣不病也。蓋此因太陽熱入膀胱，與血相搏，則蓄結於少腹而狂。《經》曰：熱結膀胱，其人如狂。又曰：血並於下，亂而喜忘。
如血不勝熱，被熱迫下行，則熱亦隨血散而愈矣。然狂為陽實，躁為陰虛，候雖相近，而虛實迥有不同，治者不可不辨。
白話文：
[傷寒導致精神失常]
精神失常的情況，通常是由於身體的陽性毒素過多。這主要是因為得了風寒未及時治療，導致陽性毒素熱氣在體內積聚，造成患者行為失控、胡言亂語、臉色紅潤、咽喉疼痛、時有高燒並自言自語，好像看到鬼魂一樣。此外，還可能出現呼吸急促、心煩意亂、手腳心發熱、嘴脣腫脹、口齒不清，甚至全身泛黃的現象。從脈象上看，脈象堅實，這是陽性病症順應發展的表現，治療方式主要是通過排泄來達到病情緩解。
如果病情嚴重到患者完全無法控制自己，可以讓患者聞一些濃烈的氣味，如醋炭，使其平靜下來，再進一步判斷病情。如果患者出現尿失禁、瞳孔不能轉動、目光呆滯、胡言亂語的情況，這可能是腎功能衰竭的徵兆。腎臟負責儲存人的精神意志，如果瀉痢過度，導致體內津液流失，精氣耗盡，精神意志喪失，進而產生類似精神失常的症狀，這是一種非常危險的病症。
另外，如果在病發後的四五天內，外邪已全部進入體內，腹部下方硬且滿，皮膚呈現青紫色，大便呈黑色，小便正常但行為狂躁，這表示下腹部有血液淤積。治療方式應先解決血液淤積問題，大便呈黑色是因為血液凝固，小便正常說明氣血未受影響。這是因為太陽熱氣進入膀胱，與血液相互作用，導致血液在下腹部積聚，進而引起精神失常。古籍記載：熱氣在膀胱積聚，人會像發瘋一樣。又說：血液集中在下部，會導致混亂和記憶力減退。
如果血液無法抵擋熱氣的壓力，熱氣會隨著血液向下流動，那麼熱氣也會隨著血液的散開而消失。然而，精神失常是由於陽性實質過多，焦躁不安則是由於陰性虛弱，雖然症狀相似，但實質上卻完全不同，治療者必須明確區分。
2. 傷寒辨陽狂陰躁
凡治狂症，須分陽狂陰躁，方用藥無瘥。如初起頭疼發熱，惡寒方已，復登高而歌，棄衣而走，逾牆上屋，罵詈叫喊，大渴欲死，脈來有力者，此邪熱傳裡，陽盛發狂，當用寒藥下之，是為陽狂。如見舌卷囊縮者，不治。若病起無頭疼，身微熱，面赤煩躁，脈來沉微無力，乃寒極而發躁，指甲面顏青黑，冷汗不止，心腹硬結如石，躁渴欲死，是乃陰證似陽，當用熱藥溫之，此為陰躁。凡見厥冷下利，譫語遺尿，直視躁不得臥，其脈無力欲絕者，不治。
故曰：臟受寒邪不溫則死。天氣為陽，氣虛則寒，故溫亦是補，又名救里者，以陽虛大危，亟當救援也。若自病起而無熱，但狂言煩躁不安，精采不與人相當者，此為如狂，乃熱結膀胱，太陽經之裡症也，宜利之。若下之則死。凡先煩後躁，可治。先躁後煩，死。獨躁不煩者，死。
蓋躁無暫安，為臟厥耳。更有臥寐不寧者，乃胃中津液乾枯，不能內營其魂魄也。惟為生津俾胃和，而臥自安也。
白話文：
對於治療精神失常的情況，我們必須區分是因陽性過盛的狂躁，還是陰性失調的躁動，這樣用藥才會有效。如果一開始有頭痛、發燒、怕冷的症狀，然後突然開始登高唱歌、脫掉衣服奔跑，跳上牆或屋頂，罵人尖叫，極度口渴，脈搏強勁有力，這是由於邪熱進入身體內部，導致陽性過盛而發狂，應使用寒性藥物來治療，這就是所謂的陽狂。但如果出現舌頭捲縮、生殖器縮小的現象，就無法治療了。
假如發病時並無頭痛，只是輕微發燒，臉色紅潤且煩躁，脈搏微弱無力，這是因為極度寒冷導致的躁動，表現為指甲、臉色青黑，冷汗不斷，心腹部像石頭一樣硬，極度口渴，這是陰性病症卻呈現出陽性的假象，應該使用熱性藥物來溫暖身體，這就是所謂的陰躁。一旦出現四肢冰冷、拉肚子、胡言亂語、尿失禁、目光呆滯、躁動得無法入睡，脈搏微弱到幾乎要停止的現象，就無法治療了。
因此說，臟腑受到寒冷侵襲，如果不加溫暖就會死亡。天氣屬陽，氣虛就會感到寒冷，所以溫暖也是在補充能量，這也被稱作「救裡」，因為陽虛情況非常危險，必須馬上進行救援。如果從一開始就沒有發燒，只是講話狂妄、煩躁不安，精神狀態異常，這是類似狂躁的狀況，是熱氣凝結在膀胱，太陽經絡的內部問題，應該使用利尿的藥物。如果使用瀉下藥物，患者就會死亡。如果先是煩躁後是狂躁，還有治療的機會。反之，先是狂躁後是煩躁，就會死亡。單純狂躁而不煩躁，也會死亡。
因為狂躁表示一刻也不能安定，這是臟腑功能失調的徵兆。另外，如果患者睡覺不安穩，這是因為胃部的津液乾涸，無法滋養心靈。只有恢復津液，使胃部和諧，才能使睡眠平靜。
3. 傷寒狂言譫語鄭聲辨
狂言者，大開目與人語，語所未嘗見之事者是也，實也。譫語者，合目自言，言所日用常見常行之事者是也。虛也。鄭聲者，聲戰無力，不能接續，造字出於喉中者是也。乃虛之更甚者也。如氣息不促，手足頗溫，其脈沉細者，急以白虎湯加人參、五味、麥冬，助其元氣，或濃煎獨參湯，徐徐理之。若其脈微細，大小便自利，手足冷者，尤宜溫補之，四逆理中，均為對症之藥矣。
凡晝日煩躁，虛陽擾亂，外見假熱也。夜安靜不嘔渴，脈沉微，無大熱，陰氣獨治，內系真寒也。陰虛之極，陽必厥，陽虛之極，陰必躁，當用姜，附，直從陰中回陽，不可以晝日煩躁而疑之也。但服藥或用熱藥冷飲之法，或加陰藥一二，以為熱藥嚮導之方，制方之宜，存乎其人，故古方凡用辛熱回陽，必佐歸芍斂陰，使陽回而陰不被劫也。然請譫語脈浮大者，生；沉小四逆者，死。
即所謂陽病見陰脈也。
白話文：
這段文字討論的是在中醫學中對於發燒後產生的胡言亂語、譫妄以及聲音微弱的狀況的區別和處理方法。
「胡言亂語」指的是病人眼睛睜得很大，跟人說話，講述他從未經歷過的事情，這種情況通常是由於實證（也就是身體有實質的疾病）造成的。
「譫妄」則是病人閉著眼睛自言自語，講的多是他日常生活中常見常做的事情，這種情況通常是虛證（也就是身體機能衰弱）造成的。
「聲音微弱」指的是說話時聲音顫抖無力，說話斷斷續續，聲音從喉嚨發出，這是虛證中的嚴重情況。
如果病人的呼吸平穩，四肢溫暖，但脈搏沉細，應該馬上使用白虎湯，再加入人參、五味子、麥門冬來增強他的元氣，或者濃煎獨參湯慢慢調理。
如果病人的脈搏微弱細小，大小便正常，但是手腳冰冷，應該使用溫補的藥物，像是四逆湯和理中湯，這些都是對症下藥。
白天病人心煩意亂，可能是虛火作祟，看起來好像有熱象，但實際上是假熱。晚上安靜不嘔吐口渴，脈搏沉微，沒有高熱，這是因為陰氣在晚上主導，代表身體內部真正處於寒冷狀態。陰虛到極點，陽氣就會逆亂；陽虛到極點，陰氣就會躁動不安。這種情況應該使用薑和附子，直接從陰中回陽，不能因為白天煩躁就懷疑這做法。
服用藥物時，可以使用熱藥冷飲的方式，或者添加一兩種陰性藥物作為熱藥的引導，讓藥方更適合病人。所以，古方在使用辛辣熱性藥物回陽時，一定會輔以歸芍斂陰，這樣陽氣回復了，陰氣也不會被損耗。
然而，如果是譫妄且脈搏浮大，表示病情還可控制，有機會康復；但如果脈搏沉小並且四肢冰冷，這就是危險信號，可能危及生命，這就是所謂的陽病卻出現陰脈的情況。