《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (5)
雜症大小合參卷十四 (5)
1. 方脈腫脹合參
氣無補法者，俗論也。如痞悶壅塞，似難於補，不知正虛不補，邪由何行？然有補之而不效者，未知補之法也。凡一切氣上，但知求於脾肺，而不求之腎耳。蓋腎間動氣，為五臟六腑之本，十二經絡之根，呼吸之門，三焦之原，人或房勞不節，或思慮太過，皆能傷腎，故曰：思之為害甚於欲，腎既有傷，氣無管束，遂多鬱滯，肺出氣也。腎納氣也。
腎虛不能納氣，則氣上而不下，是肺病而實腎病也。子病累及於母，治之者，無徒事於肺，當以補腎為本，補腎之要，尤在納氣為主，納氣之法，導火歸之而已，蓋火為氣之根也。
《經》曰：濁氣在上，則生䐜脹，故鼓脹者，雖脾胃病，其原則氣由於腎，蓋脾為陰中至陰為不遷之位，天為陽，火也。地為陰，水也。在人則為脾，同陰水之化，若中氣充足，則元陽健運，否則陽氣不能運化精微，聚而不改，為脹為滿，宜入溫補之劑，長養胃中生髮之氣，上行清道，濁陰自降，脹滿自愈，倘以分消為事，圖寬快於一時，則脾氣因分消而愈虛，運化因愈虛而愈難，此治脾胃之論也。而未及於腎，夫腎雖為水臟，而命門之相火寄焉。
命門之火衰，則真陽微而脾土弱，脹滿生焉。《經》云：臟寒生滿病，故欲補土者，尤莫如補腎中之真火，火旺則土強，而脹自愈，至於開鬼門，潔淨府，乃治外感有形之實症，而非治內傷無形之氣病也。
水腫者，脾病也。出於肺，而本於腎。三經之寒氣為病，而實原於三焦之氣不化，閉而不行，留溢為腫，脾制水者也。土受邪，則水反侮之，肺生水者也。金氣病，則水不能輸，然其本更在於腎，腎雖水臟，實元陽生氣所由出也。若腎中之陽虛，則命門火衰，何能溫養脾胃，是以陰寒上乘，至陰益困，不能為之健運矣。
要知氣即火也，陽也。精即水也，陰也，陽旺則化精而為氣，陽衰則不能化，而水即為邪，火衰則不能化水，水盛則火不能化陰，不從陽而精氣皆可化為水也。故水腫之水，實無水也。
本於氣之所化，真氣旺，則水即為氣，真氣衰，則氣即化水，因脾肺腎真元之氣先虧而致之，蓋腎居下焦屬水，統攝陰液，為水之本，脾居中焦屬土，合肌肉為水之堤防，主化谷生津，以灌溉諸經，肺居上焦屬金，為水之化源，行榮衛而主治節，以通調水道，人或勞倦房室，以傷其臟，則在腎不能統攝宣通而停蓄矣。在脾不能堤防灌溉而氾濫矣。
在肺不能生化通調而壅閉矣。三焦之氣閉塞，決讀之官郁遏，水道不通，津液亦閉，血脈不流，盡化為水，水因氣閉，氣因水壅，腫病日甚，觀此則知得之於脾肺腎三經，更本於氣也、火也，明矣。故《經》曰：三陰結謂之水，三陰結者，謂脾肺之脈俱寒結也，脾肺寒結，則氣化為水矣。
白話文：
關於氣虛不能補益的說法，是世俗的錯誤觀點。例如胸悶、堵塞的狀況，看起來似乎難以用補益的方式治療，卻不知道是因為身體的正氣虛弱，如果不用補益的方式治療，邪氣要如何消除？然而，有時候用了補益的方法卻沒有效果，那是因為還沒有掌握正確的補益方法。凡是遇到氣往上衝的情況，只知道從脾肺方面去尋求解決方法，卻不知道要從腎下手。因為腎中的動氣是五臟六腑的根本，十二經絡的根源，呼吸的門戶，三焦的原動力。人如果房事不節制，或思慮過度，都可能損傷腎氣。所以說：「思慮的危害比慾望還要大」。腎氣一旦受損，氣就失去約束，容易鬱結停滯。肺主呼吸出氣，而腎主呼吸納氣。
腎虛不能納氣，氣就會上逆而不能下降，這是肺的病症，但實際上是腎的病變。就像兒子生病連累到母親一樣，治療的時候，不能只針對肺部，而應該以補腎為根本。補腎的重點，尤其在於使腎氣能夠納氣，而納氣的方法，就是要引導虛火回歸本位。因為火是氣的根本。
《黃帝內經》說：「濁氣在上，就會產生腹脹」。所以腹脹的病症，雖然與脾胃有關，但它的根本原因還是在於腎氣。因為脾為陰中至陰的臟器，它不會主動移動。天為陽，屬火；地為陰，屬水。在人體，脾屬陰，如同陰水一樣的性質。如果中氣充足，陽氣就能正常運行，否則陽氣不能運化精微物質，堆積在一起，就會形成脹滿。這時候應該使用溫補的藥劑，來培養胃中的生發之氣，使清氣上升，濁陰下降，腹脹自然就會痊癒。如果只用消導的方法，想求得一時的寬鬆舒適，那只會使脾氣因為消導而更加虛弱，運化功能也會因為更加虛弱而更難發揮。以上是針對脾胃的論述，還沒有談到腎。腎雖然是水臟，但命門的相火卻寄居在這裡。
命門的火衰弱，就會使真陽衰微，脾土也跟著虛弱，腹脹就產生了。《黃帝內經》說：「臟腑寒冷就會產生脹滿的病症」。因此想要補益脾土，最重要的是補腎中的真火。火旺盛，土就會強壯，腹脹自然會痊癒。至於開啟鬼門、清潔淨府的方法，那是治療外感有形的實症，而不是治療內傷無形的氣病。
水腫的病症，與脾有關，表現於肺，而根源在於腎。三經（脾、肺、腎）的寒氣是病的原因，但實際上是源於三焦的氣機不暢，閉塞不行，水液停留在體內而形成水腫。脾具有制約水的作用，當脾土受到邪氣侵襲，水就會反過來侵犯脾土。肺有生成水的作用，當肺氣有病，水液就不能正常輸送。然而，它的根本原因還是在於腎。腎雖然是水臟，卻是元陽生氣的來源。如果腎中的陽氣虛弱，命門火衰，就不能溫養脾胃，這樣陰寒就會向上侵犯，使脾土更加困頓，不能正常運作。
要知道，氣就是火，屬陽；精就是水，屬陰。陽氣旺盛就能化精為氣，陽氣衰弱就不能化氣，水就會變成邪氣。火衰弱就不能化水，水液過多則火不能化陰。如果不順應陽氣，精氣都可能化為水。所以水腫的水，其實不是真的水，而是因為氣不能正常運行所導致的。
水腫的根本原因在於氣的運行變化。真氣旺盛，水就能化為氣；真氣衰弱，氣就會化為水。這是因為脾肺腎的真元之氣先虛損所造成的。腎位於下焦，屬水，統攝陰液，是水的根本。脾位於中焦，屬土，和肌肉共同形成水的堤防，主要負責運化穀物生津，來灌溉身體的各個經絡。肺位於上焦，屬金，是水的源頭，它運送營衛之氣，並負責調節，以疏通水道。人如果因為過度勞累或房事不節制而損傷臟器，就會導致腎不能統攝和疏通而使水停積。脾不能堤防和灌溉而使水液氾濫。肺不能正常生成和運化水液而使水液阻塞。三焦的氣機閉塞，負責疏通水道的官竅鬱滯，水道不通，津液也會閉塞，血脈不暢，最後都化為水。水因為氣的閉塞而壅滯，氣又因為水的壅塞而阻滯，水腫的病症就日益加重。由此可見，水腫的病根在於脾肺腎三經，更深層的原因在於氣和火的虛弱。這是很明顯的。所以《黃帝內經》說：「三陰經絡結聚就會形成水腫」。所謂三陰結聚，是指脾肺的經脈都虛寒閉塞。脾肺虛寒閉塞，氣就會化為水。