《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (4)
雜症大小合參卷十四 (4)
1. 方脈腫脹合參
必待三焦之火化，始能出焉。其三焦之經，在上者，布膻中，散落心包，在下者，出於委陽，上絡膀胱，上佐天道之施化，下佐地道之發生，與手厥陰為表裡，以應諸經之使者也。是故腎虛者，下焦之火虛也。雖小便之清長，必由於肺金之輸化，然膀胱之氣旺，始能吸胸中之氣以下行，但腎與膀胱為表裡，膀胱之失運化，必由腎氣之衰微，故始因火小不能化水，後則水大火不能化矣。
《經》曰：三焦病者，氣滿，小腹光堅，不得小便，溢則水留而為脹，仲景金匱腎氣丸補而不滯，通而不泄，誠治腫之神矣。
有一身之間，惟面與足浮腫，早則面甚，晚則腳甚。《經》云，面腫為風，腳腫為水，乃風熱所致也。雖然病後元氣未復者，每多見此，蓋由真氣根本不固，故日中行坐，則氣墜下面，晚腳腫，夜中睡臥，則氣升浮，而早面浮，若概作風濕治之，益虛其虛，故以治不足之法，治有餘則可，治有餘之法，治不足則不可。
凡有癥瘕積塊痞塊，即是脹病之根，日漸月積，腹大如箕，若抱甕然，是名單腹脹，不似水氣散於皮膚面目四肢也。緣中州之地久窒，其四運之軸清者不升，濁者不降，互相結聚，牢不可破，實因脾土之衰微，而藏氣之司失職，蓋人之有身，賴中央以運四旁，今中央既竭，焉有精華四達，故憔悴枯槁，中腹如鼓，昧者猛用劫奪之藥，暫消而復腫愈甚，疑其何物邪氣若此之盛，豈知猛藥所攻，即以此身之元氣，轉與此身為難首，實如驅良民為寇也。明乎此則有培養一法。
補益元氣是也。則有招納一法，脾虛下陷者，升舉陽氣，腎虛上浮者，納氣歸源是也。則有解散一法，開鬼門潔淨府是也。三者具不言瀉，而瀉在其中矣。
有氣血鬱而停滯，久之而血痹不行，濕熱生蟲，腹形充大，中實有物，名之為蠱，非如鼓脹腹皮繃急，而屬於氣，中空無物也，亦宜詳辨。婦人有水分與血分之殊，心胸堅大，而病發於上，先病水脹，而後經斷，謂之水分，血結胞門，而病發於下，先因經斷，而後水脹，謂之血分，水腫皆起於房勞過度，先自脛腫後腹大，按之隨手而起者，水也。
單腹脹乃脾虛之甚，必大劑參朮桂附，下元虛寒者，金匱腎氣丸料，大劑作湯，初服必脹悶難當，久則正氣旺，而得健運，脹消矣。乃《內經》塞因塞用之法，少用則滋壅於上，多服則峻補於下，蓋中州虛乏壅滯，必賴大補而流通其氣。
《經》言：營氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣既逆，乃循分肉之間，而為膚脹，故人身以氣為主，失其和則為邪氣，得其平則為正氣，正氣者，即真氣也。元氣也。一息不運，則機緘窮，一毫不續，則霄壤判，然氣主於肺，肺為諸氣之司，生於胃，胃為化源之所，原於腎，腎為根本之地，故氣虛。補虛者，定法也。
白話文：
腫脹的病症，必須等到三焦的火氣能夠正常運化，才能顯現出來。三焦經脈，在上的部分，分佈在膻中穴，散落在心包；在下的部分，從委陽穴發出，向上聯絡膀胱，向上輔助天道（自然）的施布運化，向下輔助地道（自然）的產生發展，與手厥陰心包經互為表裡，用來應對其他經脈的使令。因此，腎氣虛弱的人，是下焦的火氣虛弱。即使小便清澈量多，也是由於肺金的輸布轉化功能不足所致。然而，膀胱的氣足，才能夠吸取胸中的氣下行。但腎與膀胱互為表裡，膀胱的運化功能失常，必定是由於腎氣的衰弱，所以最初是因為火氣不足不能運化水液，後來則是因為水液過多，火氣更加無法運化。
《黃帝內經》說：「三焦有病，會氣脹，小腹堅硬飽滿，無法小便，水液溢出就會滯留形成腫脹。」張仲景《金匱要略》中的腎氣丸，有補益而不滯塞、通暢而不泄瀉的作用，確實是治療腫脹的神藥。
有些人全身浮腫，只有臉和腳特別明顯。早上臉腫得厲害，晚上腳腫得厲害。《黃帝內經》說，臉腫是風邪引起的，腳腫是水液引起的，這是風熱所導致的。雖然如此，大病初癒、元氣尚未恢復的人，經常會出現這種情況。這主要是因為身體的真氣根本不穩固，所以白天活動時，氣向下墜落，導致晚上腳腫；晚上睡覺時，氣向上浮動，導致早上臉腫。如果把這種情況一概當作風濕來治療，反而會使虛弱的身體更加虛弱。所以，治療虛症要用補虛的方法，治療實症則可以用瀉的方法，但是用治療實症的方法來治療虛症，是絕對不可以的。
凡是身體內部有癥瘕、積塊、痞塊等，都是腫脹病的根源。隨著時間的推移，腹部會像用箕裝滿東西一樣大，像抱著一個甕一樣，這叫做單腹脹，不像水腫那樣散布在皮膚、臉面、四肢。這是因為中焦的功能長期阻塞，導致清陽之氣不能上升，濁陰之氣不能下降，相互結聚，牢固而無法破除。這實際上是因為脾土的衰弱，導致臟腑的功能失調。人之所以能夠生存，依賴於中焦來運化四肢和全身。現在中焦功能衰竭，又怎麼能讓精華物質輸送到全身呢？所以身體會憔悴枯槁，腹部卻像鼓一樣大。不明事理的人會猛烈使用瀉藥來去除脹滿，雖然暫時消腫，但很快又會腫得更厲害，懷疑是什麼邪氣如此旺盛。殊不知猛烈的藥物攻擊，實際上是把自身的元氣拿來對抗身體，如同驅趕善良的百姓去當強盜。明白這個道理，就知道應該用培補元氣的方法。
補益元氣的方法就是培補，其中還有招納的方法，脾氣虛弱下陷的，要升舉陽氣；腎氣虛弱上浮的，要引導氣歸回本源。還有疏散的方法，就是打開毛孔和暢通二便。這三種方法都沒有提到「瀉」，但「瀉」的含義就在其中了。
還有氣血鬱滯停留在體內，久而久之會造成血脈痹阻不通，濕熱滋生蟲子，腹部脹大，內部有實質的東西，這叫做「蠱」，不像鼓脹那樣腹皮繃緊，只是氣脹，內部是空虛的。這些情況也應仔細分辨。婦女的病症有水腫和血腫的區別，如果胸部感覺脹滿，並且病症發作在身體上部，先出現水腫，然後月經停止，這屬於「水分」；如果胞門（子宮）有血凝結，病症發作在身體下部，先因為月經停止，然後出現水腫，這屬於「血分」。水腫通常因為房事過度引起，先從腿部腫脹開始，然後腹部腫大，按壓後會很快恢復原狀的，這就是水腫。
單腹脹是脾虛到極點的表現，必須用大量的人參、白朮、桂枝、附子等藥材，如果是下焦虛寒，則用金匱腎氣丸的藥方，大量熬製成湯藥服用。剛開始服用時，肯定會感到脹悶難受，但久而久之，正氣就會旺盛起來，脾胃功能也會恢復正常，腫脹自然就消除了。這就是《黃帝內經》所說的「塞因塞用」的方法。少量服用會使氣機壅滯在上方，大量服用則能峻補下方。因為中焦虛弱，氣機壅滯，必須依賴大量補益藥來流通氣機。
《黃帝內經》說：「營氣在脈中運行，衛氣運行不順暢就會導致脈脹，衛氣如果逆行，就會跑到肌肉之間，形成膚脹。」所以，人體以氣為根本，如果氣機失調，就會產生邪氣，如果氣機平和，就是正氣。正氣就是真氣，就是元氣。氣息一旦停止運行，身體的機能就會停止，氣機一旦不能接續，就會產生天壤之別。然而，氣的主管在肺，肺是各種氣的管理者；氣的產生在胃，胃是氣的化生之源；氣的根本在腎，腎是氣的根本之地。所以，氣虛就要補虛，這是恆定不變的法則。