《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (3)
雜症大小合參卷十四 (3)
1. 方脈腫脹合參
若不明虛實寒熱，專守下則脹已之一法，雖得稍寬於一時，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂致不救矣。故涉虛者，溫補脾腎，如腎氣丸之類，補中微瀉，使其漸次康復，然王道無近功，必以緩取效。古今明醫，豈不知克伐之功速，而曠日持久，亦以中氣既衰，恐蹈虛虛之禍耳。
中滿者，其症悉與鼓脹水腫無異，何故屬之氣虛？氣虛者，腎中之火氣虛也。中滿者，中空似鼓，虛滿而非實滿也。《經》曰：諸濕腫滿，皆屬於脾，又曰：其本在腎，其末在肺，皆聚水也。諸經雖皆有腫脹，無不由於脾肺腎者，蓋脾土主運行，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所化之液，悉屬於腎。
五液所行之氣，悉屬於肺，轉輸二臟，以制水生金者，悉屬於脾，若脾不能散胃之水精於肺，而病於中，肺不得通胃之水道於膀胱，而病於上，腎不能司胃之關門時其輸泄，而病於下，是以胃土不能制腎水，水逆而上行，傳入於肺，故水雖制於脾，而實主於腎，蓋腎本水臟，而無陽生氣所由出。
若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪也。治者惟知泄水，而不知益胃，或知益胃，而不知溫腎，故多下之，強令水出，不依天度流轉，故胃氣愈虛，腎陽愈損，則發而不能制也。莫若行其所無事，則為上計，何舉手便用《內經》？去菀陳莝，開鬼門，潔淨府，如舟車丸禹功散之類。若真知為水濕之氣客於中焦，侵於皮膚，如水晶之光亮，手按之隨起者，以前藥一服而退。
若久病大病後，或傷寒瘧痢後，女人產後，小兒痘後，與夫元氣素弱者，概以前法施之，脾氣愈泄愈虛，不可復救矣。故治腫者，先以脾土為主，須補中益氣，或六君子湯溫補之，再以金匱腎氣丸補土以母，俾脾強土旺，則能散精於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行矣。
或者疑謂喘脹水滿，又加純補之劑，恐益脹滿，必須補藥中，加行氣利水之品，此論似得病情，終非納氣藏源至理。蓋肺氣既虛，不可復行其氣，腎水已衰，不可複利其水，純補之劇，初時似覺不快，過時藥力得行，則氣歸者自歸，而行者自行，如土之在雨中，則為泥，得和風暖日，則濕去而陽和自得，萬物生長矣。
東垣曰：中滿治法，當開鬼門，潔淨府，瀉之於內，謂脾胃有病，令上下分消其濕，下焦如讀，氣血自然分化，或如大實大滿，大小便不利者，從權以寒熱藥下之，此以論治有餘之症也。至於補腎以治腫，其說難明，蓋禹之治水，行其所無事也。若一事疏鑿，則失之矣。今人之治水者，牽牛、大戟，粗工之小智，正禹之所惡也。
間有五苓、五皮者，以為中正，亦轉利轉虛，腎氣愈衰，而愈不能推送矣。故須用補腎，《經》曰：腎開竅於二陰，腎氣化則二陰通，二陰閉則胃填脹。腎者胃之關，關門不利，故水聚而從其類也。《經》又曰：腎主下焦，三焦者，決讀之官，水道出焉。膀胱者，州都之宮，津液藏焉。
白話文：
如果沒有仔細分辨虛證、實證、寒證、熱證，只是一味地使用消腫利水的方法，即使能暫時緩解，但真氣會更加衰弱，不久腫脹就會再次發生，最終導致無法救治。因此，對於屬於虛證的，要用溫補脾腎的方法，像腎氣丸之類的藥方，用補中帶微瀉的藥物，使其慢慢康復。但這種方法見效慢，必須慢慢調理才能有效。古今的明醫，難道不知道用攻伐的方法見效快嗎？他們之所以採取較慢的調理方式，也是因為中氣已經衰弱，擔心會加重虛弱的情況。
所謂「中滿」，它的症狀和鼓脹水腫很像，為什麼說它是氣虛呢？所謂的氣虛，指的是腎中的火氣虛弱。中滿的感覺是肚子空虛像鼓一樣，是虛性的脹滿而不是實質的脹滿。《黃帝內經》說：「各種濕腫脹滿，都與脾有關。」又說：「病根在腎，病末在肺，都是水液積聚。」雖然各經脈都有可能發生腫脹，但都與脾、肺、腎這三臟有關。脾土負責運化，肺金負責氣化，腎水負責五液。凡是五氣所化的水液，都歸屬於腎。
五液運行的氣，都歸屬於肺，而轉運這些水液到這兩個臟器，以及用土來制約水、用水來生金的，都歸屬於脾。如果脾不能把胃中水穀的精華輸送到肺，就會發生中焦的疾病；如果肺不能把胃中的水道疏通到膀胱，就會發生上焦的疾病；如果腎不能管理胃的關門，使其按時排泄，就會發生下焦的疾病。因此，胃土不能制約腎水，水液就會逆流而上，侵入到肺。所以說，水液雖然受脾的制約，但實際上主宰者是腎。因為腎本來就是水臟，但它必須有陽氣才能產生能量。
如果腎中陽氣虛弱，命門火衰，既不能自行抑制陰寒，也不能溫養脾土，陰陽失調，就會化為邪氣。治療的人只知道利水，卻不知道補養胃氣；或者知道補養胃氣，卻不知道溫補腎陽。所以他們大多使用瀉下的方法，強迫水液排出，不依照自然的規律來運行，導致胃氣更加虛弱，腎陽更加損傷，水腫就更加嚴重，無法控制。不如不去干擾它的自然運行，才是上策，為什麼動不動就使用《黃帝內經》中峻烈的瀉下藥呢？像「去菀陳莝，開鬼門，潔淨府」之類的說法，以及像舟車丸、禹功散之類的藥方。如果真的知道是水濕之氣停留在中焦，侵襲到皮膚，出現像水晶一樣發亮，按下去會馬上彈起來的腫脹，那麼使用這些藥物一次就能消除。
如果是久病、大病之後，或是傷寒、瘧疾、痢疾之後，或是婦女產後，或是兒童出痘之後，以及本身元氣就虛弱的人，如果還用以上的方法來治療，會使脾氣更加虛弱，難以恢復。所以治療腫脹，首先要以脾土為主，必須補中益氣，可以用六君子湯之類的藥方來溫補，再用金匱腎氣丸來補益腎陽，滋養脾土，使脾氣強健，這樣才能把水穀精微輸送到肺，疏通水道，向下輸送到膀胱，使水液能正常地布散到全身，各經脈都能正常運行。
或許有人會認為，喘息、腫脹、腹水已經很嚴重了，再用純補的藥物，恐怕會加重脹滿。他們認為必須在補藥中加入行氣利水的藥物，這種說法好像符合病情，但終究不是納氣藏源的正確道理。因為肺氣已經虛弱，不能再去疏散它的氣；腎水已經衰竭，不能再去利它的水。純補的藥物，剛開始可能會覺得不舒服，但過一段時間，藥力發揮作用，該歸位的氣自然會歸位，該運行的水液自然會運行。就像泥土在雨中會變成泥漿，但如果遇到和風暖陽，濕氣就會散去，陽氣就會恢復，萬物就能生長。
李東垣說：「治療中滿的方法，應當開鬼門，潔淨府，瀉之於內。」意思是說，脾胃有病，要使上下分消其濕，下焦像通暢的溝渠一樣，氣血自然就能分化。如果出現腹部脹滿、大小便不通暢等情況，可以根據情況使用寒性或熱性的瀉下藥，這是針對實證的治療方法。至於用補腎的方法來治療腫脹，這個道理比較難理解，就像大禹治水，是順應水的自然特性，讓水自然流動，而不是去疏鑿堵塞的地方。如果一味地疏通堵塞，就會適得其反。現在的人治水腫，使用牽牛、大戟等強烈利水的藥物，是粗劣工匠的小聰明，正是大禹所厭惡的。
有時也會用到五苓散、五皮飲等藥方，認為它們是中正的藥方，但它們也會轉而利水傷正，使腎氣更加衰弱，更不能推送水液。所以必須使用補腎的方法。《黃帝內經》說：「腎開竅於二陰（肛門和尿道），腎氣能正常運行，二陰就會通暢，如果二陰閉塞，就會導致胃脹。」腎是胃的關門，關門不利，水液就會積聚成患。《黃帝內經》又說：「腎主下焦，三焦是決讀之官（疏通水道的官府），水道由此流出。膀胱是州都之宮（儲存津液的地方），津液藏於其中。」