《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (2)
雜症大小合參卷十四 (2)
1. 兒科腫脹
大抵因水因濕者，下先腫，因風因火者，上先腫，陽水脈沉數，陰水脈沉遲，故腰以上腫，宜發汗，腰以下腫宜利水，身熱者在表宜汗，身不熱者在裡宜下，此常論也，然不可用大戟甘遂之劑。
倘水氣乘虛腹至，更將何以治之？即腫脹有因積而得者，倘去積而腫再作，小便不利者，若再用利藥，小便愈閉，醫多束手，蓋此多因中焦氣不升降，為寒所隔，水閉不行，惟服沉附湯類，小便自通，喘滿自退矣。
腫脹症候，若脾虛氣未出，腹脹不腫不喘者，或以補為消，或借消為補，務使脾能健運，腎能閉藏，則祖氣有根而不拔，元氣深藏而有源，何有為脹為滿之患哉！若早不速治，則虛氣已出，附肺而行，入於四肢面目，是以通浮然，此譬如行兵，戰寇未出林也，攻之必獲，既出林矣。攻之必失，至此又當以意漸收之，蓋標症雖似有餘，本症實由不足也。
白話文：
一般來說，腫脹如果是因為體內水液或濕氣引起的，通常是下半身先腫；如果是因為風邪或火氣引起的，通常是上半身先腫。陽水（體內陽氣不足導致的水腫）的脈象是沉而快的，陰水（體內陰氣過盛導致的水腫）的脈象是沉而慢的。所以，腰部以上的腫脹，適合用發汗的方法來治療；腰部以下的腫脹，適合用利尿的方法來治療。身體發熱的腫脹，表示病邪在體表，適合用發汗；身體不發熱的腫脹，表示病邪在體內，適合用通利大便的方法。這些是一般常見的治療原則。但是，不可以使用大戟、甘遂這些藥性強烈的藥物。
如果水氣趁著身體虛弱，侵入腹部導致腹脹，那又該如何治療呢？即使腫脹是因為體內積滯引起的，如果清除了積滯後腫脹又再出現，而且小便不暢，如果再用利尿的藥物，小便反而會更加阻塞，這時醫生大多會感到棘手。這種情況大多是因為中焦的氣機升降失調，被寒氣阻隔，導致水液無法正常運行。這時，只能服用沉附湯之類的溫陽藥方，才能使小便順暢，喘滿的症狀自然消退。
腫脹的症狀，如果是由於脾氣虛弱，導致氣機無法正常運行，出現腹脹但不腫脹不喘的狀況，可以考慮用補益的方法來達到消脹的目的，或是藉由消脹的方法來達到補益的目的。重點在於使脾胃能夠正常運作，腎臟能夠固藏精氣，這樣才能使先天之氣有根而不會被拔除，元氣才能深藏而有源源不絕的能量。這樣，哪裡還會有腹脹腹滿的困擾呢？如果早期沒有及時治療，導致虛弱的氣機外泄，附著在肺部運行，甚至進入四肢和臉部，導致全身浮腫，這就像打仗一樣，如果敵人還躲在樹林裡，攻擊就容易成功；一旦敵人走出樹林，攻擊就容易失敗。到了這種情況，又應該慢慢地採用收斂的方法來治療，因為這時看起來雖然是實證，但實際上是體內虛弱的表現。
2. 方脈腫脹合參
帝曰：脈之應於寸口，如何而脹？伯曰：其脈大堅以澀者，脹也。邪盛則大，邪實則堅，澀者，氣血虛而不流利也。洪大之脈陰氣必衰，堅強之脈胃氣必損，故大堅以澀病當為脹。是以脾具坤靜之德，而有乾健之運，故能使心肺之陽降肝腎之陰升，而成天地之泰，是為平人。
今也七情內傷，六淫外感，飲食失節，房勞致虛，脾土之陰受傷，轉運之官失職，胃雖受谷，不能運化，是以心肺之陽不能降，腎肝之陰不能升，而成天地不交之否，清濁相混，隧道壅塞，鬱而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，本無形之氣為病，難作有形之症調理，有謂秋夏冬治之稍易，惟春最難者，以其木旺，而土受克，不能制水也。然輕者俱易，重者俱難，不獨春也。
名鼓者，以其中空外浮，取其象而名之也。更名蠱者，以其侵蝕之害，取其義而名之也。治者宜補其脾，又須養肺金以制木，使脾無賊邪之患，滋腎陰以制火，使肺得清化之令，脾肺腎之氣交通則水穀自然克化，卻鹼味，斷妄想，無有不安，醫者急於取效，病者苦於脹滿，喜行利藥以求通快，不知覺得一日半日，其脹滿病邪愈甚，而元氣轉傷矣。
又有標實而本虛者，瀉之不可，補之無功，極為危險，全在杜微防漸，標本得宜，使脾腎之元陽生髮，而陰邪之凝滯釋然矣。
水腫鼓脹，皆因脾虛所致，然水腫輕而鼓脹重，何也？水腫則飲食如常，鼓脹則飲食不及常也。先頭足腫，後腹大者，水也、腫也。先腹大，後四肢腫者，氣也、脹也。治水腫則惟補脾導水而已，治鼓脹則補脾導水，兼以消穀，庶乎可也。雖然鼓脹有氣血寒熱四者之殊，多由怒氣傷肝，木邪剋土，所以脾病而不能運化水穀也。
又要養肺金以制肝木，使脾無賊邪，則運化行而水穀消矣。以此觀之，治鼓脹之法，必以補脾制肝，導水消穀為主，看所挾而兼用藥，挾氣則散氣，挾血則破血，挾寒則溫寒，挾熱則清熱，自無不愈，其有不可治者，此乃脾虛之極，為真臟病也。真臟病者，由真火不能生土耳，豈止脾臟而已哉。
人有行房，用力過度，則汗出於腎，《經》言汗出於腎，逢於風，內不得入於臟腑，外不得越於皮膚，客於玄府。行於皮膚，傳於胕腫，本之於腎，名曰風水，治宜滋腎散風，如四物湯加荊防羌柴防己之類。不可作脾虛濕腫，而用參朮，及利水之藥，愈使風邪內陷。
火性炎上，水性潤下，消渴證不交，而火偏盛也。水氣證不交，而水偏盛也。治之之法，在制其偏而使之相濟，敵小火不能化大水，先必瀉其水，後補其火，開鬼門是發汗，瀉在表在上之水也，潔淨府，謂利小便，瀉在裡在下之水也。水勢既減，然後用暖藥以補元氣，此治實治熱之次第也。
白話文：
皇帝問：脈象在寸口（手腕處）的表現，為什麼會出現脹滿呢？
岐伯回答：脈象表現為粗大、堅硬且澀滯的，就是脹滿的表現。邪氣強盛，脈象就大；邪氣實在，脈象就堅硬；澀滯，表示氣血虛弱而不流通。脈象洪大，說明體內陰氣一定衰弱；脈象堅強，說明胃氣一定受損。所以脈象粗大、堅硬且澀滯，病情就會是脹滿。
脾臟具有坤地的靜謐之德，同時也有乾天的剛健運轉之功，因此能夠使心肺的陽氣下降，肝腎的陰氣上升，形成天地陰陽調和的狀態，這就是健康的人。
現在，由於七情（喜怒憂思悲恐驚）內傷、六淫（風寒暑濕燥火）外感、飲食不節制、房事過度導致虛損，使得脾土的陰氣受損，脾臟的運化功能失常。雖然胃能接受食物，但無法運化。這樣一來，心肺的陽氣無法下降，肝腎的陰氣無法上升，形成天地陰陽不交的阻塞狀態。清氣和濁氣混雜，通道堵塞，鬱積而化為熱，熱久了又會生濕，濕熱相互滋生，就形成了脹滿。這種病本質上是無形的氣的病變，難以用有形的方式治療。有人說，秋、夏、冬三季治療稍微容易，只有春季最難，因為春季木氣旺盛，而土氣受到克制，無法制約水氣。但實際上，病情輕的都容易治療，重的都難以治療，並不僅限於春季。
脹滿病又被稱為「鼓」，是因為它的外形看起來中空而外表浮腫，取其形狀而命名。「蠱」這個名稱，是取其病邪像蟲子一樣侵蝕身體的含義。治療時應當補益脾臟，同時也要滋養肺金來制約肝木，使脾臟免受邪氣侵犯。還要滋養腎陰來制約火氣，使肺能保持清肅的狀態。如果脾、肺、腎三臟的氣機能夠交通順暢，水穀自然就能被消化吸收。還要戒除過鹹的食物，斷絕胡思亂想，這樣才能安康。醫生急於求成，病人又苦於脹滿，喜歡使用瀉藥來求得通暢。殊不知，一天半天後，脹滿的病邪反而更加嚴重，而正氣也更加虛損。
還有一種情況是，表面上看起來是實證，而實際上是本虛。這種情況下，瀉法不能用，補法又沒效果，非常危險。關鍵在於防微杜漸，標本兼治，使脾腎的元陽得以生發，陰邪的凝滯才能消散。
水腫和鼓脹都是由於脾虛引起的，但是水腫較輕，鼓脹較重，這是為什麼呢？水腫的時候，飲食還和往常一樣，而鼓脹的時候，飲食卻比平時差。先從頭部和腳部腫起，然後腹部腫大，這是水腫。先從腹部腫大，然後四肢腫脹，這是氣脹。治療水腫，只要補益脾臟，引導水液排出就可以了。治療鼓脹，就要補益脾臟，引導水液排出，同時還要消食化積，這樣才有可能治好。雖然鼓脹有氣、血、寒、熱四種不同的情況，但大多是由於怒氣傷肝，肝木克制脾土，所以導致脾臟功能失常，無法運化水穀。
還要滋養肺金來制約肝木，使脾臟免受邪氣的侵擾，這樣脾臟的運化功能才能正常，水穀才能被消化。由此可見，治療鼓脹的方法，必須以補益脾臟，制約肝木，引導水液排出，消食化積為主。再根據病情所挾帶的情況來用藥，如果是氣滯，就用行氣的藥；如果是血瘀，就用活血化瘀的藥；如果是寒邪，就用溫熱的藥；如果是熱邪，就用清熱的藥。這樣自然可以痊癒。如果還有不能治癒的，那就是脾虛到了極點，屬於真臟病了。所謂真臟病，是真正的火不能生養脾土，不單單是脾臟本身的問題。
人如果房事過度，用力過猛，汗液就會從腎中流出。《黃帝內經》說，汗液從腎中流出，如果遇到風邪，風邪就既不能進入臟腑，也不能從皮膚排出，而是停留在玄府（皮膚的腠理之間）。風邪在皮膚中遊走，然後傳入浮腫的部位，它的根源在於腎，這種病叫做風水。治療方法應該是滋養腎陰，疏散風邪，可以使用四物湯加荊芥、防風、羌活、柴胡、防己之類的藥物。不能把它當作脾虛濕腫來治療，而使用人參、白朮以及利水之藥，這樣反而會使風邪陷入體內。
火的性質是向上燃燒，水的性質是向下潤澤。消渴病是因為體內陰陽不交，火氣過於旺盛。水腫病也是因為陰陽不交，水氣過於旺盛。治療方法就是要制約它們的偏盛，使它們達到陰陽相濟的平衡狀態。弱小的火無法化解大量的水，所以必須先瀉其水，後補其火。開鬼門是指發汗，是瀉在表在上的水。潔淨府是指利小便，是瀉在裡在下的水。水勢減弱後，再用溫熱的藥物來補益元氣。這就是治療實證熱證的先後次序。