《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (1)
雜症大小合參卷十四 (1)
1. 雜症大小合參卷十四
2. 兒科腫脹
百病之始生，莫不由六淫七情所致，若夫腫脹，尤特甚焉。然有脾虛水腫、鼓脹、脹滿、膚脹、虛腫，在臟、在腑之分。小兒臟腑嬌嫩，乳食不節，脾一受傷，不能制水，流溢皮膚，然症有三，疳水、積水、驚水是也。疳水者，心脾虛損，面黃腳腫也。積水者，五積在腹，結化為水也。
驚水者，重疊受驚，心火燥濕，過飲停蓄也。然水氣而脈浮大滑實者生，以其在表，而未大虛也。沉細虛微者死，以其在裡而虛極，兼之陽虛，則不能化陰也。有脾胃受濕，不能運化，氣浮四肢，頭面皆腫者，此名濕腫。有濕毒並諸毒氣停留胃脘，是以入腹作痛，此名毒氣腫也。
有傷寒下之太早，是以乘虛入腹而作腫者，此名傷寒腫也。更有虛腫者，凡諸大病之後，氣血兩虛，中氣不固，皆能外浮而為腫，晨起面浮，午後足腫。若元氣未耗，宜急養胃調脾，則腫不治而自退。其水腫者，脾虛受濕，是以榮衛留止，脾失健運，肺失輸降，水氣上侵，目窠浮腫，腹大而白，足經皆腫而如冰，手按成窟而即起，光腫如泡者也，失治則皮爛水流。若遍體成瘡者，皆可治，虛陷者危矣。
更有十種水之分，如氣短不得臥者，為心水；兩脅緊痛者，為肝水；大便騖溏者，為肺水；四肢苦重者，為脾水；腰痛足冷者為腎水；口苦咽乾者為膽水；乍虛乍實者大腸水；腹急肢瘦者膀胱水；小便閉澀者為胃水；小腹急滿者小腸水；更有氣聚膀胱，而致陰囊亦腫者，總而論之，腎虛不能行水，脾虛不能制水，胃為水穀之海，虛則不能傳化，是以氾濫，反得浸潰脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，氣留於臟而為脹，水溢於皮膚而為腫。宜先益氣補中，切勿徒投滲泄。
鼓脹者，心腹脹滿，旦食不能暮食，形如鼓脹，色蒼黃，腹筋起，又名單鼓。外雖堅滿，中空無物，脹滿者，心腹痞脹，噎氣妨食，氣短煩渴，面黃皮薄而光，肢瘦肌慄而咳，溲短便閉，此乃脾虛之甚，治宜大補中氣，佐以行濕，或補中益氣，金匱腎氣，兼而服之。膚脹者，脾胃卒傷，風寒陡感，濕氣泊流，周身盡腫，按其腹窅而不起，倦言懶食，吞酸噁心，治宜燥濕和中。然氣虛而腫者，名曰氣蠱。
血虛而腫者，名曰血蠱。榮衛俱虛者，名曰氣血蠱。凡腫先起於腹，而散於四肢者可治。自四肢而歸於腹者難療，並鼓脹而腹有青筋，脹滿而大便滑瀉，面青作喘者，單腹脹而面目手足硬者，唇黑腫傷肝，缺盆平傷心，臍突平傷脾，足心平傷腎，背平傷肺。
男從足腫而上，女從身腫而下、或肉硬，或手掌平外腎脹極，囊莖腫腐，臍間青黑，喘促煩渴，身浮青紫，或身似枝色，偏膚生斑，自利畏食，唇縮枯澀，小便不禁，及起紫黑斑點，漸若云片者，並皆不治。
白話文：
[兒科腫脹]
疾病的開始，無一不是由外在環境的六種病邪與內在情緒的七種影響所導致，尤其對於腫脹這種病症，更是如此。腫脹的類型有脾虛引起的水腫、鼓脹、脹滿、膚脹以及虛腫，這些病症可能發生在不同的臟器或腑部。兒童的臟腑比較嬌嫩，如果飲食沒有節制，一旦脾臟受損，就無法有效控制水分，導致水分溢出到皮膚之下，形成三種主要的症狀：疳水、積水和驚水。
疳水，是由心脾虛弱造成的，表現為面部黃疸和腳部腫脹。積水，是因為腹部有多種積聚，最終轉化為水分。驚水，是因為多次受到驚嚇，心火旺盛，導致濕氣過盛，過度飲水後水分在體內停滯。
如果脈象浮大滑實，表示病在表面且尚未達到非常虛弱的程度，病情仍有希望；如果脈象沉細虛微，表示病在內部且虛弱至極，同時伴有陽氣虛弱，無法轉化陰氣，病情可能危急。有的患者脾胃受潮濕影響，無法正常消化，氣血浮於四肢，頭臉部都出現腫脹，這被稱為濕腫。有的患者因為濕毒和其他毒素在胃脘停留，導致腹部疼痛，這被稱為毒氣腫。
有的患者因傷寒治療過早，導致虛弱狀態下病邪進入腹部造成腫脹，這被稱為傷寒腫。還有一種虛腫，通常發生在大病之後，身體氣血兩虛，中氣不穩，導致外部出現浮腫，早晨臉部浮腫，下午腳部腫脹。如果元氣尚未耗盡，應立即養胃調脾，腫脹自然會逐漸消退。對於水腫，由於脾虛受濕，導致營衛功能失調，脾臟運化功能減弱，肺臟無法正常調節，水分逆向上侵，眼睛四周浮腫，腹部膨大而皮膚呈白色，雙腳腫脹且冰冷，手按下去會留下凹陷但很快恢復，皮膚光滑如泡泡，如果治療不及時，皮膚可能破裂流水。如果全身長滿疹子，一般可以治療；但如果出現虛脫，病情就很危險了。
還有十種不同類型的水腫，例如呼吸短促無法躺下的是心水；兩側肋骨緊痛的是肝水；大便稀軟的是肺水；四肢沉重的是脾水；腰痛腳冷的是腎水；口苦喉嚨乾燥的是膽水；忽虛忽實的是大腸水；腹部緊繃四肢消瘦的是膀胱水；小便困難的是胃水；小腹緊張飽脹的是小腸水；此外，如果膀胱積聚氣血，導致睪丸腫脹，總體來說，腎虛無法排泄水分，脾虛無法控制水分，胃是食物與水分的海洋，虛弱時無法正常運化，導致水分泛濫，反過來侵蝕脾臟，導致三焦功能停滯，經絡堵塞，氣血在臟器中停留形成脹滿，水分在皮膚下擴散形成腫脹。治療時應首先補氣益中，不要只使用利尿藥物。
鼓脹，是指心腹部脹滿，早上吃的飯到晚上還無法消化，身體像鼓一樣腫脹，皮膚呈蒼黃色，腹部肌肉突出，又稱為單鼓。外表雖然堅硬飽滿，但內部卻空空如也。治療時應大補中氣，輔以祛濕，或者補中益氣，配合使用《金匱要略》中的腎氣方。
膚脹，是因為脾胃突然受傷，風寒突然來襲，濕氣滯留在身體各處，全身腫脹，按壓腹部會感覺空洞且不會回彈，患者會感到疲倦，不想吃東西，有噁心嘔吐的症狀。治療時應使用燥濕和中的方法。氣虛導致的腫脹，稱為氣蠱；血虛導致的腫脹，稱為血蠱；營衛兩虛導致的腫脹，稱為氣血蠱。
腫脹如果先從腹部開始，然後向四肢擴散，通常是可治的。但如果先從四肢開始，然後向腹部集中，或者是鼓脹且腹部有青筋，脹滿且大便滑瀉，面色青紫且呼吸困難，單純腹部腫脹且面部、手腳硬化，嘴脣黑腫傷肝，鎖骨平齊傷心，肚臍突出傷脾，腳心平齊傷腎，背部平齊傷肺，這些情況都較難治療。
男性腫脹通常從腳開始向上擴散，女性則從身體中部開始向下擴散，或是肌肉硬化，或是手掌平直，或是外生殖器極度腫脹，睪丸和陰莖腫脹腐爛，肚臍周圍青黑，呼吸急促且口渴，身體浮腫且皮膚青紫，或是身體像樹枝顏色，皮膚出現斑點，自發性出血且不敢進食，嘴脣萎縮乾燥，小便失禁，以及身上出現紫色或黑色斑點，逐漸擴散成雲朵狀，這些情況都是無法治療的。
大體而言，如果是因水或濕氣導致的腫脹，通常從下半身開始；如果是因風或火導致的腫脹，通常從上半身開始。陽性水腫的脈象通常沉數，陰性水腫的脈象通常沉遲。如果腰部以上腫脹，應使用發汗法；腰部以下腫脹，應使用利尿法。如果身體發熱，表示病在表面，應使用發汗法；如果身體不發熱，表示病在內部，應使用下法。這是常規理論，但是不能使用大戟、甘遂等強烈藥物。
如果水分趁虛而入，達到腹部，該如何治療呢？即使腫脹是由積聚導致，如果清除積聚後腫脹再次出現，且小便不通暢，如果再次使用利尿藥物，小便可能會完全閉塞，醫生往往束手無策。這通常是由於中焦氣機不升不降，被寒氣阻隔，水分無法排出。此時，應服用沉附湯一類的藥物，小便自然會通暢，喘息和脹滿也會緩解。
對於腫脹這種病症，如果脾虛但氣力未盡，腹部腫脹但未喘息，可以通過補益來消除病症，或者藉助消除病症來補益，關鍵是讓脾臟能夠健康運轉，腎臟能夠閉藏精氣，這樣祖氣就會有根基而不被拔除，元氣深藏且有來源，就不會有脹滿的困擾。如果早期不迅速治療，虛弱的氣力已經消耗殆盡，附著在肺部運行，進入四肢和麪部，因此整個身體都會浮腫。這就像行軍打仗，敵人還未出林，攻擊必定成功；一旦敵人出林，攻擊必定失敗。到了這個階段，應慢慢收斂病情，因為表面症狀看似過剩，但實際上是由於本質的不足。