《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (3)
雜症大小合參卷十四 (3)
1. 方脈噎膈翻胃關格合參
噎膈、翻胃、關格三者，名各不同，病原迥異，治宜區別，不可不辨也。噎之為病，飲食到口，咽喉之間，咽嗌不下，隨即吐出，自噎而轉，故曰噎，其槁在於吸門，吸門者，會厭之間也。病在上焦，多屬胃脘枯燥，血液衰少，是陰虧火旺之病也。鬲之為病，如飲食下咽，至膈不能直下，乃徐吐出，自膈而轉，故曰鬲，此膈膜之膈，而非隔截之隔也。
其槁在於賁門，賁門者，胃之上口也，病在中焦，多屬憂思恚怒，以致痰氣鬱結於上膈，或構難釋之苦思，而結脾中之生意者，是懷情之病也。丹溪曰：惟男子年高者有之，少無噎膈，其反胃之為病，飲食倍常，食已下膈，而入於胃中，因下脘不能腐熟化運，或朝食暮吐，或暮食朝吐，或積至日余，脹悶難忍，復吐原物，完穀不化，自胃之下脘翻倒而出，故名翻胃。其槁在於幽門，幽門者，太倉之下口也。
病在下焦，雖屬胃病，而實由命門火衰，腎經虛寒之病也。凡男女老小皆有之。其關格者，粒米不欲食，渴喜茶水，飲之少頃，即吐出，復求飲復吐，飲之以藥，熱藥入口即出，冷藥過時而出，大小便秘，名曰關格。關者，二便俱秘，下不得出也。格者，吐逆水漿，上不得入也。
惟女人多有此症，是陰陽易位，故上下同病，關無出之由，格無入之理，急化難從緩治，實者暫通，即補虛者，峻補為攻，蓋由陽氣在上中焦，氣不升降耳。
噎膈多起於血液枯涸，挾鬱而成，蓋氣鬱則結滯，而痰橫膈中，所以多吐痰水也。膈者謂膈在心下，上下不通，若格拒之狀，始則結於喉嚨，覺有所礙，吐之不出，咽之不下，由氣鬱痰搏而然，久則漸妨飲食，而為噎膈也。噎者，飲食之際，氣卒阻滯，飲食不下，而為噎也。
節齋曰：膈噎翻胃之症，因火而成，其來有漸，病源不一，有因思慮過度，而動脾火者；有因忿怒過度，而動肝火者；有因久食煎炒，而生胃火者；有因淫欲忘返，而起腎火者，蓋火氣炎上，熏蒸津液，成痰，初則痰火未結，咽膈乾燥，飲食不得流利，為膈為噎，久則痰火已結，胃之上脘不開，飲食雖進，停滯膈間，須臾便出，謂之嘔吐。至於胃之下脘不開，飲食雖進，停滯胃中，良久主出，謂之翻胃。
丹溪云：年高者不治，蓋少年氣血未虛，用藥劫去痰火，病不復生，年老氣血已虛，用藥劫去痰火，雖得暫愈，其病復作，所以然者。氣虛則不能運化而生痰，血虛則不能滋潤而生火也。切不可用香燥之藥，若服之必死，宜薄滋味，蓋其症屬熱而燥，倘藥又香燥，則散氣耗血，且厚味則助火生病，不亦益助其病乎，所以並宜忌之。
養葵曰：噎膈，丹溪謂之得七情六淫，遂有火熱炎上之化，多升少降，津液不布，積而為痰為飲，被劫時，暫得快，不久復作，前藥再行，積成其熱，血液衰耗，胃脘乾槁，妨礙道路，其槁在上，則近咽之下，水飲可行，食物難食，食亦不多，名之曰噎。其槁在下，則與胃為近，食雖可入，難盡入胃，良久復出，名之曰膈，亦曰反胃。
白話文：
噎膈、翻胃、關格這三種病，名稱不同，病因也不同，治療上應該區分，不能混淆。
噎這種病，食物到了嘴邊，在咽喉部位，吞不下去，隨即又吐出來，因為是由「噎」這個動作轉變而來的，所以叫做「噎」，它的關鍵在於吸門，也就是會厭的地方。病位在上焦，多半是因為胃脘乾燥、血液衰少，屬於陰虛火旺的病。
膈這種病，像是食物吞下去後，到了膈膜（橫膈膜）部位，無法順利往下，慢慢地又吐出來，因為是由膈這個位置轉變而來的，所以叫做「膈」，這裡的「膈」是指橫膈膜的膈，而不是指阻隔的「隔」。關鍵在於賁門，也就是胃的上口。病位在中焦，多半是因為憂愁、思慮、憤怒，導致痰氣鬱結在上膈，或是因難以釋懷的苦悶而阻礙脾的運化，屬於情緒上的病。丹溪說，只有年紀大的男子才會得這種病，年輕人很少有噎膈。
至於翻胃這種病，食量比平常多，食物吃下後，進入胃中，但因為下脘（胃下口）無法正常消化運化，有的早上吃，晚上吐；有的晚上吃，早上吐，有的積滯到隔天，脹悶難忍，又把原來的食物吐出來，食物完全沒有消化，從胃的下口翻出來，所以叫做「翻胃」。關鍵在於幽門，也就是胃的下口。病位在下焦，雖然屬於胃病，但實際上是由於命門火衰、腎經虛寒所引起的。不論男女老少都可能得這種病。
關格這種病，連一粒米都吃不下，只渴求茶水，喝下去沒多久就吐出來，又要喝，喝了又吐。吃藥的話，熱藥一入口就吐出，冷藥也要過一陣子才吐出，大小便都不通暢，叫做「關格」。「關」是指大小便都閉塞，排不出來；「格」是指吐出水液，喝不進去。
這個病症多見於女性，是陰陽錯亂所致，所以上下都有病，關閉了排出的通道，也阻塞了進入的途徑。這種病急症難以緩治，實證要暫時疏通，虛證要峻補。病因是陽氣在上中焦，氣機無法正常升降。
噎膈多半是因為血液枯竭，加上氣鬱所致，因為氣鬱就會結滯，而痰阻塞在膈中，所以會吐出很多痰水。「膈」是指橫膈膜阻隔心臟的上下，使上下不通，像被阻擋一樣。剛開始是阻塞在喉嚨，覺得有東西卡住，吐不出來，吞不下去，這是因為氣鬱和痰互相搏結所致，時間久了就會漸漸妨礙飲食，形成噎膈。「噎」是指吃飯時，氣突然受阻，食物無法下嚥，所以叫做「噎」。
節齋說，膈噎翻胃這些病，都是因為火氣引起的，它們的發生過程是漸進的，病因不盡相同：有因為思慮過度而引動脾火的；有因為憤怒過度而引動肝火的；有因為長期吃煎炸食物而產生胃火的；有因為沉迷性慾而引起腎火的。火氣向上燃燒，蒸發津液，形成痰。初期痰火還沒結實，咽喉和胸膈乾燥，飲食難以順利通過，就形成了膈或噎。時間久了，痰火結實，胃的上口不暢通，食物雖然吃進去，卻停滯在膈膜之間，很快就吐出來，稱為嘔吐。至於胃的下口不暢通，食物雖然吃進去，卻停留在胃裡，很久之後才吐出來，稱為翻胃。
丹溪說，年紀大的人這個病很難治，因為年輕人氣血未衰，用藥清除痰火，病就可以痊癒；年紀大的人，氣血已經虛弱，用藥清除痰火，雖然可以暫時好轉，但病還是會復發。原因在於，氣虛就不能正常運化而產生痰，血虛就不能滋潤而產生火。千萬不能使用香燥的藥，吃了必死無疑。飲食應該清淡，因為這種病屬於熱且乾燥，如果用香燥的藥，就會耗散氣血，而且厚膩的食物會助長火氣，加重病情，所以也應該禁忌。
養葵說，噎膈，丹溪認為是因七情六慾所導致，造成火熱向上，多升少降，津液無法正常運行，積聚成痰成飲，用藥治療後，雖然暫時會感到舒適，但不久就會復發。再用原來的藥，就會累積熱氣，消耗血液，導致胃脘乾燥，阻礙了食物的通道。如果阻塞在上，靠近咽喉下方，水還可以喝下去，食物就難以下嚥，而且吃不多，這就叫做「噎」。如果阻塞在下，靠近胃，食物雖然可以吃進去，卻難以完全進入胃裡，過一段時間又吐出來，這就叫做「膈」，也叫做「反胃」。