《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (4)
雜症大小合參卷十四 (4)
1. 方脈夢遺精滑白濁合參
心腎為水火之臟，心神傷則火動，火動不已，則腎水受傷，腎主藏精，所受五臟六腑，輸至之精，皆不得藏，而時下矣，故為遺精夢泄。昔吳茭山有治遺精得法論，治一男子因病後用心過度，遂成夢遺之患，多痰瘦削，諸醫以清心蓮子飲，久服無效，診其脈緊澀，知冷藥利水之劑太過，致使腎氣獨降，服此愈劇矣。
以升提之法，升坎水而濟離火，降陽氣而滋陰血，次用鹿角膠、人乳填補精血，不逾月而愈。因思夢遺多端，難作一途而治，有因用心積熱而泄者，有因多服冷利之藥而泄者，有久泄玉關不閉而泄者，治療之法，積熱者，當清心降火，冷利者，溫補下元，腎氣獨降者，當升提，使水火自交，而坎離定位矣。
已上二按，皆以腎為主，而兼治心脾者，獨有一等，腎不虛而肝經濕熱火旺者，莖中作痛，筋急縮，或作癢，或腫，或挺縱不收，白物如精，隨溺而下，此筋疝也。用龍膽瀉肝湯主之，張子和曰：遺溺閉癃，陰痿脬痹精滑白淫，皆男子之疝也。若血涸不月，月罷腰膝上熱，足躄嗌乾癃閉，小腹有塊，或定或移，前陰突出，後陰痔漏，皆女子疝也，惟女子不曰疝而曰瘕。
濁病在精竅，與淋病之在溺竅者不同，故患濁者，莖中如刀割火灼，而溺自清，惟竅端時有穢物如瘡之膿，淋漓不斷，與溺道絕不相混，大抵由精敗而腐者，十之七八，由濕熱流注與虛者十之二三，其傷精耗血，總屬一也。然有赤白之分者，蓋精為血之所化，濁去太多，精化不及，赤未變白，名曰赤濁，此虛之甚者也。譬如少年天癸未足，強力行房，所泄半精半血，壯年施泄無度，亦多精血雜出耳。
有分赤白為氣血，又以心虛有熱，因思慮而得為赤，腎虛有寒，由嗜欲而得為白，然當以脈之滑數，而口渴便赤為熱，脈之沉遲，而便清白為寒。總之心動於欲，腎傷於色，強忍房事，多服淫方，敗精流溢，濕熱鬱滯，而為患也。亦有胃中濕痰流注者，有屬虛勞者，有因伏暑者，有思想太過，心動煩擾而精敗下焦也。
總五臟之傷，六淫之變，難以言盡，脈候鑿詳，自無遁情矣。
張每見咳嗽肺虛之人，夢魂怪異，甚至戶外之事，皆能聞見者何與？蓋魄強者魂安，夫木性雖浮，肝則藏血藏魂，而隸於下焦，金性雖沉，肺則主氣藏魄，而居乎至高，若肺燥而失其相傳治節之權，則肝為將軍之官，無所畏制，遂飛揚而上越不能自藏其魂耳。魄強魂安，今魄弱而魂不肯退藏，乃逐虛陽而放蕩，此名離魂，魂既離矣。
則出入無時，故戶外事，皆能聞且見也。當急救肺之燥。則肝木有所制，而魂魄俱寧，且金能生水，腎更得有閉藏禁固之義，由此觀之，肺弱肝強為遺者，亦比比矣，然肝之強，必由於腎水之水足，肺之弱，必由於心火之有餘。
白話文：
心臟和腎臟是體內水火相濟的兩個重要器官。當心神受到損傷，心火就會妄動，心火不停地亢盛，就會損耗腎水。腎臟的主要功能是儲藏精氣，五臟六腑輸送到腎臟的精華都應該被收藏起來，但如果腎臟受損，精華就無法儲藏，會不時地流失，這就是遺精或夢遺的原因。
以前吳茭山先生有一套治療遺精的有效方法，他曾治療一位男子，因為生病後過度勞心，導致夢遺，而且多痰、身體消瘦。其他醫生用清心蓮子飲治療，長期服用都沒效果。吳先生診斷他的脈象緊澀，知道是之前服用了太多寒涼利水的藥物，導致腎氣下陷，服藥後反而更嚴重。
吳先生改用升提的方法，使腎水上升以滋養心火，降下陽氣以滋養陰血，再用鹿角膠和人乳來填補精血的不足，不到一個月就治好了。吳先生認為，夢遺的原因很多，不能用一種方法治療。有的因思慮過多、積熱而遺精，有的因服用過多寒涼利水的藥物而遺精，有的則是因為久病導致精關不固而遺精。治療的方法，積熱者應清心降火，寒涼者應溫補下元，腎氣下陷者應升提，使水火得以相互協調，心腎的陰陽才能恢復平衡。
以上兩種情況都以腎為治療重點，同時兼顧心脾。還有一種情況是，腎本身不虛，而是肝經濕熱火旺，導致陰莖疼痛、筋脈拘急收縮，或者發癢、腫脹，或者陰莖勃起後難以收回，有白色分泌物像精液一樣，隨著小便排出，這屬於筋疝。這種情況應使用龍膽瀉肝湯治療。張子和說：「遺尿、小便不通、陽痿、膀胱麻痹、精滑、白濁等，都是男性的疝氣。」如果女性出現經血枯竭、月經不來、月經後腰膝發熱、足部萎縮、咽喉乾燥、小便不通、小腹有腫塊，位置固定或移動，前陰突出，後陰有痔瘡等，也屬於疝氣，但女性不稱作疝，而稱作瘕。
濁病的病灶在精竅，與淋病病灶在尿竅不同。患濁病的人，陰莖有如刀割火燒的感覺，但小便卻很清澈，只有陰莖開口處時常有像瘡膿一樣的穢物，淋漓不斷，與尿道完全不相混淆。濁病多半是由於精液敗壞腐爛引起的，佔了七八成，另外兩三成是由於濕熱下注或體虛引起的。無論哪種原因，都會損傷精血。濁病有赤白之分，是因為精液是由血液轉化而來的，濁液流失過多，精液無法及時生成，血液還沒有轉化成白色，就排出來了，就叫做赤濁，這屬於虛弱非常嚴重的狀況。這就像年輕人還沒有發育完全就勉強行房，排出的精液半精半血，成年人過度縱慾，也常會出現精血混雜的情況。
有人將赤白濁分為氣血的問題，認為心虛有熱，因為思慮過多而得的為赤濁，腎虛有寒，因為嗜慾過度而得的為白濁。但應該根據脈象來判斷，脈象滑數，口渴，小便赤紅，屬於熱證；脈象沉遲，小便清白，屬於寒證。總之，心因慾望而動，腎因色慾而傷，勉強忍耐房事，或服用壯陽藥，都會導致精液敗壞流失，濕熱鬱積，最終發病。也有因為胃中濕痰下注，或屬於虛勞，或因為伏暑，或因為思慮過度、心煩意亂，導致精液敗壞下流。
總之，五臟的損傷，六淫的侵襲，病因千變萬化，難以一一言盡，只有仔細診察脈象，才能發現疾病的真實情況。
張先生曾經見過咳嗽肺虛的人，夢境怪異，甚至能聽到看到戶外的事情。這是為什麼呢？因為魄強則魂安。木雖然輕浮，肝臟卻藏血藏魂，屬於下焦。金雖然沉重，肺臟卻主氣藏魄，位於最高處。如果肺燥而失去其調節功能，肝就像一個將軍沒有制約，會過於向上飛揚，不能藏住自己的魂魄。魄強魂安，現在魄弱而魂不肯退藏，會追逐虛陽而放蕩，這叫做離魂。魂魄離散，出入沒有規律，所以能聽到看到戶外的事情。這時應當趕快治療肺燥，讓肝木有所制約，魂魄才能安寧。而且金能生水，腎才能有閉藏精氣的功能。由此來看，肺弱肝強而導致遺精的情況，也是非常普遍的。然而肝的強盛，必定是腎水不足導致的；肺的虛弱，必定是心火過旺導致的。