《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十五 (11)
雜症大小合參卷十五 (11)
1. 七絕脈
一曰彈石，如指彈石，在筋肉間，劈劈然硬，尋即散者，腎絕也。二曰雀啄，如雀啄食，連連搏指，忽然止絕，良久復來，肝絕也。三曰屋漏，如屋殘漏下，良久一滴，胃絕也。四曰解索，如索之解，指下散亂，無復次序，乍疏乍數，脾絕也。五曰蝦游，如蝦之遊，在於皮膚，始則冉冉不動，少焉而去，久之忽然一躍，大腸絕也。
六曰魚翔，如魚之翔，本不動而未強搖，似有似無，心絕也。七曰釜沸，如釜湯沸，在於皮膚，有出無入，湧湧如羹上波，肺絕也。
有等脈氣尚得，而脈見三四至而一止者，或五六而一見者，必是傷精損血，房勞所致，或老痰氣逆，不可攻也。如果不幹斫喪者，或因跌撲傷損，瘀血積結於內，不散而然，或七情憂慮致虛，或恣食膏粱為補，以致食積痰結，壅塞於臟腑經絡，而得此脈也。未可例為怪脈言之，然亦非享遐年之兆可知矣。
寸有尺無，尺有寸無必死，代脈必死。結、促、代，皆動而中止，結促脈能自還生，代脈不能自還死。至脈。（一呼再至曰平，三至曰離經，四至曰奪精，五至曰死，六至曰命盡。）損脈。（一呼一吸為一息，四五至為平，三至曰遲，六至曰數，若二至曰損，一至曰敗，必死。）
白話文：
[七種斷絕脈象]
一、彈石脈：就像手指彈擊石頭般，脈象在筋肉間堅硬地跳動，劈劈然，但隨即消失，這是腎臟功能衰竭的現象。
二、雀啄脈：就像小鳥啄食般，脈象連續地搏動，忽然停止，過一段時間又出現，這是肝臟功能衰竭的現象。
三、屋漏脈：就像老舊房屋漏水，脈象久久纔出現一次，這是胃部功能衰竭的現象。
四、解索脈：就像繩索解開，脈象散亂，失去規律，忽快忽慢，這是脾臟功能衰竭的現象。
五、蝦遊脈：就像蝦子游動，脈象起初靜止不動，稍後開始移動，過一段時間突然跳躍，這是大腸功能衰竭的現象。
六、魚翔脈：就像魚兒悠遊，脈象看似不動，實則微弱搖動，似有似無，這是心臟功能衰竭的現象。
七、釜沸脈：就像鍋中的水煮沸，脈象在皮膚下湧動，只出不進，像鍋中湯汁上的波紋，這是肺臟功能衰竭的現象。
有些脈象雖然仍能感觸到，但每三、四次跳動就停頓一次，或每五、六次跳動纔出現一次，這必定是精血耗損，房事過度所致，或是因年老痰濕阻滯，這種情況不宜進行劇烈治療。如果不是因縱欲過度，可能是因為跌打損傷，內部瘀血積聚，未能散去導致，或者是由於情緒憂慮造成虛弱，或是暴飲暴食高脂食物，導致食積和痰結，阻塞臟腑和經絡，才會出現這種脈象。這種脈象不能一概視為異常脈象，但也不代表能長壽。
如果手腕脈搏的寸部有脈象，但尺部卻沒有，或尺部有脈象，但寸部卻沒有，這必定是瀕臨死亡的徵兆，代脈也是死亡的徵兆。結脈、促脈、代脈都是在跳動中突然停止，結脈和促脈可以自行恢復，但代脈一旦停止就不能自行恢復，代表死亡。至於脈搏的跳動次數，正常的情況是在一次呼吸中跳動兩次，三次表示脫離正軌，四次表示精氣耗損，五次表示瀕死，六次表示生命盡頭。損脈的情況是，在一次呼吸中，脈搏跳動四五次為正常，三次表示緩慢，六次表示快速，若只有兩次表示損耗，一次表示敗亡，必定死亡。
2. 辨訛
蓋夫診候者，通神達微之事，總不能出乎《內經》之範圍。《內經》之診法，左寸候心與膻中為上焦，左關候肝與膈中為中焦，左尺候腎與小腸膀胱為下焦，右寸候肺與胸中為上焦，右關候胃與脾為中焦，右尺候腎與大腸為下焦，前以候前，後以候後，上竟上者，胸喉中事也。下竟下者，少腹腰股膝脛足中事也。
腑不及膽者，寄與肝部也。不及大腸小腸膀胱也。統於腹中也。左手為春為夏，為南為東為前為外，右手為秋為冬，為西為北，為後為內，左之寸口，即人迎也，名曰前。前之所候，皆胸之前膺及膻中之事，右之寸口，即氣口也，名曰後。
後之所候，皆胸之後背及氣管之事，此《內經》以生身之定位，而上下前後相候之法若此，故滑伯仁以左尺主小腸膀胱前陰之病，右尺主大腸後陰之病，深得《內經》之旨，何高陽生之偽訣，以大小腸列於寸上三焦配於左尺，命門列於右尺，膻中置而不言，雖心與小腸為表裡，肺與大腸為表裡，殊不知經絡表裡，自有相通，而診法上下，各有定位，豈可紊亂耶？此背經者一也。
《金匱真言篇》曰：肝、心、脾、肺、腎，五臟為陰，膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，六腑太陽，此止十一經耳。則手厥陰之一經，竟何在乎？《靈蘭秘典篇》曰：心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傳之官，治節出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。
膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉稟之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強之官，伎巧出焉。三焦者，決讀之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉。氣化則能出矣。此以膻中足十二臟之數，是則配手厥陰者，實膻中也。
及《靈樞》敘經脈，又有胞絡而無膻中，然曰：動則喜笑不休，正與「喜樂出焉」之句相合。夫喜笑者，心火所司，則知與心應也。獨膻中稱臣使者，君主之親臣也。由是則胞絡即為膻中，斷無可疑，膻中以配心臟，自有確據，乃偽訣竟不之及，則手厥陰為虛懸之位矣。背經者二也。
《靈樞》曰：上焦出於胃上口，並咽以上，貫膈而布胸中，中焦亦並胃中，出上焦之後，沁糟粕，蒸津液，化精微而為血，下焦者，別迴腸，注於膀胱，而滲入焉。水穀者居於胃中，成糟粕，下大腸而成下焦。又曰：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，由是則明以上中下分三焦矣。
偽訣列於右尺，不亦妄乎，背經者三也。心肝脾肺腎，俱各一候，惟腎一臟，而分兩尺候者，為腎有兩枚，形如豇豆，分列於腰脊之左右耳。偽訣以左為腎，右為命門，考諸明堂銅人等經，命門一穴，在督脈第十四椎下陷中，兩腎之間，蓋一陽居於二陰之中，所以位乎北而成乎坎也。
白話文：
診斷病情，是極其精細微妙的事情，總不能超出《黃帝內經》的範圍。《內經》的診脈方法是，左手寸脈診心臟和膻中（胸部正中）屬於上焦，左手關脈診肝臟和膈膜中間屬於中焦，左手尺脈診腎臟和小腸膀胱屬於下焦。右手寸脈診肺臟和胸部屬於上焦，右手關脈診胃和脾屬於中焦，右手尺脈診腎臟和大腸屬於下焦。前面是診斷身體前面的疾病，後面是診斷身體後面的疾病，上部對應的是胸腔和喉嚨的疾病，下部對應的是小腹、腰部、大腿、膝蓋、小腿、腳部的疾病。
膽附屬於肝臟，所以歸於肝部診斷。大腸、小腸、膀胱統屬於腹部。左手脈象代表春天和夏天，南方和東方，身體的前面和外面。右手脈象代表秋天和冬天，西方和北方，身體的後面和裡面。左手寸口，就是人迎脈，稱為「前」。這個部位診斷的是胸前、胸膛、和膻中的疾病。右手寸口，就是氣口脈，稱為「後」。這個部位診斷的是胸後背和氣管的疾病。這是《內經》根據人體位置，制定的上下前後診脈方法。所以，滑伯仁認為左手尺脈診斷小腸膀胱和前陰的疾病，右手尺脈診斷大腸和後陰的疾病，非常符合《內經》的精髓。但是高陽生卻偽造診脈口訣，把大小腸放在寸脈上，把三焦配在左手尺脈，命門配在右手尺脈，卻不提膻中，雖然心臟和小腸，肺臟和大腸有表裡關係，但要知道經絡表裡是互相連通的，診脈的方法上下各有定位，怎麼可以混亂呢？這是違背經典的第一點。
《金匱真言篇》說：肝、心、脾、肺、腎，五臟屬於陰；膽、胃、大腸、小腸、三焦、膀胱，六腑屬於陽，這裡總共只有十一條經脈。那麼手厥陰心包經在哪裡呢？《靈蘭秘典篇》說：心是君主之官，神明由此而出；肺是輔相之官，負責調節；肝是將軍之官，負責謀劃；膽是中正之官，負責決斷；膻中是臣使之官，負責喜樂；脾胃是倉儲之官，負責消化五味；大腸是傳導之官，負責變化；小腸是受盛之官，負責消化食物；腎是作強之官，負責技巧；三焦是決瀆之官，負責水道；膀胱是州都之官，負責儲藏津液，氣化才能排出。這裡用膻中補足了十二臟的數量，也就是說，和手厥陰心包經相對應的，其實是膻中。
《靈樞》描述經脈時，有胞絡（心包），卻沒有提到膻中，但是說「動則喜笑不休」，正好和「喜樂出焉」相符合。喜笑是心火所主管，由此可知它和心臟相關。膻中被稱為臣使，是君主最親近的臣子。因此，胞絡就是膻中，毫無疑問。膻中配屬心臟，是有確切證據的，但是偽造的口訣卻不提及，導致手厥陰心包經成為虛懸的經脈。這是違背經典的第二點。
《靈樞》說：上焦從胃的上口開始，向上連通咽喉，穿過膈膜分佈於胸中；中焦也從胃中開始，在上焦之後，腐熟食物殘渣，蒸發津液，化生精微物質形成血液；下焦區分迴腸，注入膀胱，並滲入體內。水穀食物在胃中，形成殘渣，向下到達大腸成為下焦。又說，上焦像霧一樣，中焦像水泡一樣，下焦像水溝一樣。由此可知，上中下是區分三焦的。
偽造的口訣把三焦放在右手尺脈，豈不是荒謬嗎？這是違背經典的第三點。心、肝、脾、肺、腎，各有一條脈象對應診斷，只有腎臟分為兩個尺脈來診斷，是因為腎臟有兩個，形狀像豇豆，分別位於腰椎左右兩側。偽造的口訣把左側定為腎，右側定為命門。考證《明堂》、《銅人》等醫書，命門穴位於督脈第十四椎下的凹陷處，在兩腎之間，是陽氣存在於兩陰之中，所以它位於北方，屬坎卦。