《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷二十 (7)
雜症大小合參卷二十 (7)
1. 錦囊治療方論
乃延余視，按其脈兩寸甚洪大，兩尺右關甚沉微，此孤陽獨亢於上，弱陰不能斂納，且中宮脾土虛陽無退藏之舍，所以上浮巔頂為脹為疼，自覺重而且大，莫之能忍，理宜壯水以制之，培土以藏之，補火以導之，佐以滋肺清金，以成秋降之令，下趨收斂，以得歸源封蟄之藏，故以熟地八錢為君，乳炒白朮五錢為臣，米炒麥冬三錢、牛膝二錢、五味子一錢為佐，製附子一錢五分為使，前藥其劑煎成，另用人參五錢、熬汁沖服，蓋恐元氣虛弱，藥性力大，一時陰翳之火驟消，諸虛之真象並見，用之既可駕驅藥力，復能托住本元，進服之後，頭疼頓減，諸症漸痊，但腿痛如故，不能成寐，其所疼之處，長班向挾五指之手印在焉。余曰：此外困也。
當外治之，乃用豬肘生精肉搗爛，入肉桂細末，蔥白食鹽和勻，厚𨠭疼處，一晝夜而安，其血凝滯之手印，亦消靡矣。後因素患晨瀉，多年不愈，以致飲食不甘，予令早晨空心參湯送服八味丸，午間食前，以炒黃白朮三十兩、制熟附三兩，共熬成膏，以人參細末六兩，收成細丸，日中食前白湯吞服三錢、半月之餘，脾胃頓強，精神倍長。
文選司司老先生，素患痰喘，發則飲食不進，旦夕不寐，調治數月不效，乃延余治，按其脈兩寸少洪，余皆沉弱，其右關尺微細更甚，乃知命門之火衰極，無根虛陽上浮，且久服克削，脾元虧損，愈不能滲濕消痰，以致痰涎益盛，更不能按納藏元，以致虛氣愈逆，乃立一方，以炒黃白朮八錢，固中氣為君，炒燥麥冬三錢清肺，引氣降下為臣，炮姜二錢，溫中導火，牛膝二錢，下趨接引，五味子一錢。斂納收藏，並以為佐，製附子一錢五分，承上藥力，真達丹田，以為使。
如是數劑，痰退喘止，飲食進而精神強，久服八味丸而不再發。
凡腎氣虛者，脾氣必弱，脾氣弱者，腎氣必虛，蓋腎為先天祖氣，脾為後天生氣，而生氣必宗於祖也。餘五兒乾吉，向來稟賦脾腎兩虧，體肥而白，外似有餘，內實不足，壬申年隨余在都，時年四歲，當五月而出痘，發熱一二日，便已神氣困倦，汗出如砌，熱至將二日而見痘，余因汗多陽虛，故一切疏解，毫不少進，不意三日外，汗出不止，內則清利甚頻，所見之痘反隱隱退縮，未出者尤氣弱不能出矣。余思書云：氣弱不能出者，當微補其氣，氣和則能出矣。
況有是病，而服是藥，當無礙也。三朝便投人參、炒白木各三錢、炙草八分以固中為君，天蟲三錢、角刺一錢、土炒甲片六分，攻托以為臣，川芎八分升提而兼辛發，肉桂六分溫經而兼外達以為佐，四朝汗瀉少減，出者少長，未出者見形，乃仍用人參、白朮、芎、歸、炙草、天蟲、角刺、甲片、肉桂，加棗煎服，五朝起脹者少有膿色，後出者亦有起脹之勢，但面上之痘，淡紅無光彩，身背之痘，紫陷不潤澤，余思淡紅無光彩者，氣血兩虛之明驗也。紫陷不潤澤者，實非血熱，乃血滯而不榮也。
白話文：
[錦囊治療方論]
接著，我仔細觀察，發現他的脈象，兩手寸脈（靠近手腕處）非常洪大有力，而兩手尺脈（手腕後方）及右手關脈（手腕中間）卻非常沉弱細微。這是因為陽氣過於亢奮集中在上方，而陰液虛弱，無法收斂。再加上中焦脾胃虛弱，陽氣沒有歸藏之處，才會向上浮散到頭頂，導致頭脹、頭痛，感覺頭部沉重腫大，難以忍受。治療的原則應該是：滋養腎水來制約過盛的陽氣，培補脾土來收藏陽氣，輔助命門的火氣來引導陽氣歸位，同時佐以滋潤肺陰、清肅肺氣，使之像秋天一樣肅降收斂，最終使陽氣回歸根本，潛藏於體內。
因此，我開了藥方：用熟地八錢作為主藥，以滋陰補腎；用乳汁炒過的白朮五錢作為輔助藥，以健脾益氣；用米炒過的麥冬三錢、牛膝二錢、五味子一錢作為佐藥，以養陰潤肺、引氣下行、收斂精氣；用製附子一錢五分作為引經藥，引導藥力到達下焦。把這些藥煎好後，另外用人參五錢煎煮成汁，沖服藥湯。這樣做的原因是擔心患者元氣虛弱，藥力過強，陰虛之火突然被清除，會顯現出各種虛弱的真實情況。用人參既可以增強藥力，又可以扶助正氣。服用後，頭痛立刻減輕，其他症狀也逐漸痊癒，但腿痛依舊，無法入睡。疼痛的地方，可以看到用五個手指按壓的痕跡。我說：「這是外邪侵擾所致。」
應該採用外治法。我用新鮮豬肘的精肉搗爛，加入肉桂粉、蔥白、食鹽，攪拌均勻後，厚厚地敷在疼痛處。敷了一天一夜，疼痛就消失了，之前因氣血凝滯而留下的手印也消散了。後來，因為他長期患有晨瀉，多年沒有治好，導致食慾不佳，我讓他每天早上空腹服用人參湯送服八味丸，中午飯前服用用炒黃白朮三十兩、製熟附子三兩熬成的膏，再加入人參細末六兩，做成小藥丸，每天中午飯前用白開水吞服三錢。半個月後，脾胃功能明顯增強，精神也好了很多。
文選司的一位老先生，一直患有痰喘病，發作時吃不下東西，白天晚上都睡不著。經過幾個月的治療都沒有效果，於是請我診治。我把脈後發現，兩手寸脈稍微洪大，其他脈象都沉弱，尤其右手關脈和尺脈更加微弱。我判斷是命門之火衰竭到了極點，沒有根基的虛陽向上浮動，而且長期服用苦寒的藥物，損耗了脾氣，脾臟無法運化水濕消除痰液，導致痰涎更加旺盛，更不能收藏精氣，以致虛氣更加上逆。
因此我開了一個藥方：用炒黃白朮八錢作為主藥，以健脾益氣，鞏固中焦；用炒過的麥冬三錢作為輔助藥，以清肺潤燥、引導氣機下降；用炮姜二錢，溫暖中焦、引導火氣歸位；用牛膝二錢，引藥下行；用五味子一錢，收斂精氣，一起作為佐藥；用製附子一錢五分，承接以上藥力，直達丹田，作為引經藥。
服用了幾劑藥後，痰液減少，喘息平息，飲食恢復，精神也變得好起來。長期服用八味丸後，這個病就再也沒有發作。
凡是腎氣虛弱的人，脾氣必定虛弱；脾氣虛弱的人，腎氣必定虛弱。因為腎是先天之本，是元氣的根源，而脾是後天之本，是氣血生化之源，後天的精氣必定源於先天的元氣。我的第五個兒子乾吉，從小脾腎兩虛，身體肥胖而皮膚白皙，外表看似有餘，內裡卻是不足。壬申年，他四歲時，跟隨我在京城，五月份出疹子，發熱一兩天後，就精神疲憊、昏昏欲睡，汗如雨下。發熱將近兩天時，疹子開始出現。我認為他汗多是陽氣虛弱，所以沒有用任何疏散的藥物。沒想到三天之後，汗依然不止，體內小便清澈頻繁，疹子反而隱隱退縮，還沒有發出的疹子，更是因為氣弱而無法發出。
我想起書上說：氣虛不能發疹的，應當稍微補氣，氣機調和，疹子自然能發出來。而且這種情況服用這個藥方，應該沒有問題。於是，我先用人參、炒白朮各三錢，炙甘草八分，以補益中氣作為主藥；用地龍、皂角刺一錢、炒穿山甲六分，以托毒透疹作為輔助藥；用川芎八分，升提氣機，兼具辛散之性；用肉桂六分，溫通經脈，兼具外散之性，作為佐藥。服藥三劑後，汗出減少，腹瀉也有所緩解，疹子發出的也稍微長大，還沒發出的也開始顯現出來。於是，我仍然用人參、白朮、川芎、當歸、炙甘草、地龍、皂角刺、穿山甲、肉桂，再加入大棗煎服。服用五劑後，先發的疹子開始化膿，後發的疹子也出現隆起趨勢。但臉上的疹子顏色淡紅沒有光澤，而身上的疹子顏色紫暗陷下沒有潤澤。我認為，疹子淡紅沒有光澤，是氣血兩虛的明顯表現；而疹子紫暗陷下沒有潤澤，並不是因為血熱，而是因為血瘀不暢所導致。