《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷三十五（痘疹補遺） (6)
痘疹全集卷三十五（痘疹補遺） (6)
1. 論血熱血盛血虛有異用藥宜涼宜治宜補不同
血熱一症，須分虛實。有血虛之血熱，宜涼宜補。血盛之血熱，宜涼宜治。古人未之悉，何也？凡痘初見點，內熱殊甚，脈息洪數，而痘色則白，不知者認為氣虛則誤矣。此乃氣盛血虛血熱，故不能華色，以同毒出外，氣余而血不足，故形起而色白也。然血虛則熱，故發至血入痘窠，三四朝來，皆變紫色黑色，或見黑斑，方知血熱，欲治何及！故不可不知，及不可不預為地步。
惟血旺者，則起勢便紫，瞭然血熱之症分明，然治血虛之血熱症，大宜涼血兼補血，蓋此症常多熱勢雖清，無血貫漿而成干陷。惟血旺之血熱者，則大宜獨與涼血，而用治之之法，其涼血劑中，尤宜升托，否則血凝毒滯矣。至於氣虛兼血熱者，則血熱易於乾紫，故涼血法所必宜。
而氣虛又難鼎峻，故攻托尤宜倍常，但六日前血熱症猶在，尚有火勢，其症似實，治至血熱漸清，則症日復漸虛，而且日復漸寒，泄瀉寒戰，勢必所至，故始惟宜清托，迨至看來血熱之勢，退一分，即須與氣虛之症做一分地步矣。
凡有傷脾動氣之品，不可徒顧日前而用，一至血熱將清，氣虛已甚者，便宜涼血劑中佐以人參補托，尤須用藥配治為妙，可急則急，可緩則緩，在人之神巧，得之於心，應之於手，太早則助熱為殃，略遲則補虛不及，每有直至寒戰泄瀉並見，投以補劑，無如服後即瀉，瀉後又服，藥力難停於中，功效難應於手，此遲滯者之罪也。
復有血熱稍清，氣虛未甚，榮衛方和，才有白色行漿之勢，治者即用參耆峻補，以致反生熱勢，內則咽疼音啞，外則乾紅倒塌，此太早者之罪也。故凡治者，於氣虛兼血熱症候，在清托藥宜已，補托藥應投之際，大宜審究，稍有太過不及。便有死生兩路，至於人大氣虛，痘密毒多。
血熱勢清而氣虛則甚者，若應大用參耆，便每日人參兩許。亦為常法，但必兼以托裡，如天蟲，角刺之類，或佐姜，桂鼓舞之功，方可從毒外走而痘得充灌之益。否則，補中固宜，而外達則緩，如應大用參、耆，持疑減少，則正不勝邪，焉能抵當其毒，服藥後雖暫有應驗，但力薄難久，少頃則平塌如故，不過延緩時日，焉能化毒成功？故元氣少虛者，參、耆雖少。
正氣自能協運藥力而周行以見功者，元氣大虛者，無力幫扶，全賴參耆勢大，再得薑桂鼓舞，方能運行獲效，所以有少則壅滯之語也。此張心誠求之之法，敢筆於後，以補所遺，若氣虛而肺火旺者，用參勿用耆可也。
蔣老先生之令孫女，年方半周，才熱半日而即見痘，面色向來㿠白，余早料其出痘，當必細密漿清者也。果至見點，不但稠密無隙，其胸背手足之間，如蟢窠形蛇皮段者，不一而足，面上之痘，方及三朝，乾枯灰白，背項之痘，紫陷不榮，要知元氣既弱而且滯，榮血不能從氣以宣行，故面似氣虛，身如血熱，實因氣血不能周流，所以滯而為紫，根窠平塌散漫，實皆氣虛所致，乃立進溫補充托，早晨午後各一劑，人參各四錢，沖藥服之，晚間另煎人參三錢，濃汁單服，其藥不過芎、歸、耆、桂、天蟲、角刺、山藥、炙草之類，自四朝以至七八朝，峻補毫不少緩，平塌者，漸至高聳，枯陷者，漸至潤澤，清淡者漸至濃厚，其為蛇皮蟢巢之處，變成水泡潰爛而已。此治氣血大虛血凝氣滯而似血熱之藥按也。
白話文：
關於血熱這個狀況，必須區分是虛證還是實證。有因為血虛而產生的血熱，這種情況應該用清涼的藥物來降溫，同時也要補養虛弱的血；而因為血盛而產生的血熱，則應該用清涼的藥物來降溫，並且進行治療。古人沒有完全了解這些區別，這是為什麼呢？
一般來說，當痘疹剛開始出現小點時，身體內部的熱氣會非常旺盛，脈搏跳動快速有力，但痘疹的顏色卻是蒼白的。不了解情況的人可能會誤以為是氣虛，那就錯了。這種情況其實是氣盛但血虛，導致體內有熱，所以痘疹顏色無法呈現紅潤，無法順利將毒素排出體外。因為氣有餘而血不足，所以痘疹看起來凸起，但顏色卻是蒼白的。然而，血虛就會生熱，所以當痘疹發到血進入痘瘡的時候，三四天內，痘疹的顏色都會變成紫色、黑色，或者出現黑斑。到了這個時候，才知道是血熱，想要治療就已經來不及了！所以，必須要知道這些道理，並且事先做好準備。
如果是體內血氣旺盛的人，痘疹一開始就會呈現紫色，這是血熱的明顯症狀。但對於血虛引起的血熱，則應該用清涼的藥物來降溫，同時還要補養血氣。因為這種情況通常會出現雖然熱勢被清除，但卻因為沒有足夠的血液來滋養痘瘡，導致痘瘡乾枯凹陷的情況。而對於血旺引起的血熱，則只需要單純地用清涼的藥物來降溫，並且用治療的方法來處理。在清涼的藥物中，尤其應該加入升托的藥物，否則會導致血液凝結，毒素滯留。至於氣虛兼血熱的情況，血熱很容易導致痘疹乾枯變紫，所以必須使用清涼的藥物來降溫。
由於氣虛的人難以承受太過強烈的藥物，所以在升托藥物的使用上，更應該加倍謹慎。但如果在六天前，血熱的症狀仍然存在，並且體內還有火氣，症狀看起來像是實證，那麼在治療到血熱逐漸消退之後，症狀會一天天地轉為虛證，並且逐漸感到寒冷，出現腹瀉、發抖等情況。這是一定會發生的，所以開始的時候應該先用清涼的藥物來升托，等到看起來血熱的勢頭消退一分，就要開始為氣虛的情況做好準備。
凡是會損傷脾胃、耗散氣力的藥物，不可以只顧眼前的情況就隨便使用。一旦等到血熱將要消退，氣虛已經很嚴重的時候，應該在清涼的藥物中加入人參等補氣升托的藥物。而且用藥必須搭配得當，急則治其急，緩則治其緩，這要看醫師的巧妙運用。要將這些道理牢記在心，並且實際運用在治療中。太早用補藥，會助長熱勢，造成危害；太晚用補藥，則會補虛不及。常常會遇到病人直到寒戰、腹瀉一起出現，才投以補藥，結果服藥後馬上腹瀉，瀉後又服藥，藥力無法停留在體內，藥效也難以發揮作用。這種情況都是因為遲滯而造成的錯誤。
另外，也有血熱稍微消退，但氣虛還不嚴重，身體的營衛之氣剛好調和，才剛要出現痘瘡有漿液的跡象，但醫師卻立刻使用人參、黃耆等峻補的藥物，反而導致熱勢再次產生。身體內部會出現咽喉疼痛、聲音嘶啞，外部則會出現痘瘡乾紅、倒塌的情況，這就是太早使用補藥的錯誤。因此，凡是治療氣虛兼血熱的症狀，在清涼升托的藥物用完，應該要投以補氣升托藥物的時候，必須仔細審查，稍微有過或不及，就會導致生死兩種不同的結果。至於那些身體氣虛嚴重，痘疹密集毒素又多的人，
在血熱的勢頭已經清除，但是氣虛非常嚴重的時候，如果應該大量使用人參、黃耆，每天可以服用人參兩許，這也是常用的方法。但必須搭配升托的藥物，例如天蟲、角刺等，或是佐以生薑、肉桂等來鼓舞氣機，這樣才能夠將毒素從體外排出，痘疹也能夠得到充足的灌注。否則，只顧著補養身體內部，而忽略了向外發散，效果就會很慢。如果應該大量使用人參、黃耆，但因為遲疑而減少用量，那麼正氣就無法戰勝邪氣，難以抵抗毒素。服藥後雖然暫時有些效果，但因為藥力不足，很快就會恢復原狀，只是延緩了時間而已，無法成功化解毒素。所以，元氣稍微虛弱的人，即使人參、黃耆用量少，正氣也能夠協調藥力，讓藥效發揮作用。而元氣非常虛弱的人，沒有力量來幫助藥力運行，完全要依靠人參、黃耆的強大力量，再配合生薑、肉桂的鼓舞，才能夠發揮藥效。這就是為什麼會有「用量太少會導致壅滯」的說法。這些都是張心誠求之的治療方法，我把它記錄下來，用來彌補前人遺漏的地方。如果氣虛而且肺火旺盛的人，可以使用人參，但不要使用黃耆。
蔣老先生的孫女，才半歲大，發熱半天就出現了痘疹。她向來面色蒼白，我早就預料到她出的痘疹，必定會細密而且漿液清澈。果然，痘疹出現時，不但稠密沒有空隙，在胸部、背部、手腳之間，像蜘蛛網、蛇皮一樣的形狀，到處都是。臉上的痘疹，才過三天，就乾枯灰白，背部和脖子上的痘疹，則是紫黑凹陷沒有光澤。要知道這是因為元氣既虛弱又滯塞，營血無法跟隨氣的運行而宣散，所以臉色看起來像是氣虛，身體卻又像是血熱，實際上是因為氣血無法周流，所以滯塞而呈現紫色，痘疹根部平坦塌陷，散漫無力，這些都是氣虛造成的。於是，我立刻給她服用溫補升托的藥物，早晚各服用一劑，每次人參四錢，沖服藥汁，晚上另外煎服人參三錢的濃汁。使用的藥物，不過就是芎、歸、耆、桂、天蟲、角刺、山藥、炙甘草等。從第四天到第七、八天，連續峻補，絲毫沒有鬆懈。原本平坦的痘疹，逐漸變得高聳；原本乾枯凹陷的痘疹，逐漸變得潤澤；原本清淡的痘疹，逐漸變得濃稠。那些像蛇皮、蜘蛛網的地方，則變成水泡潰爛。這就是治療氣血大虛、血凝氣滯、看起來像血熱的藥物使用方法。