《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十一 (7)
雜症大小合參卷十一 (7)
1. 麻黃桂枝湯
治吐血，外感寒邪，內傷蘊熱。東垣治一貧士病脾胃虛，與補藥愈後，繼居曠室，臥熱炕，咳血，吐血，東垣謂此久虛弱，冬居曠室，衣服單薄，是重虛其陽，表有大寒壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口。當補表之陽，瀉里之虛熱，因思仲景治陽寒脈浮緊，當與麻黃湯發汗而不與之，遂成衄血，卻與麻黃湯立愈，與此甚同，因作此湯，一服而愈。
人參（益上焦元氣不足，而固其中也），麥冬（保護肺氣），桂枝（辛甘發散寒氣），當歸（和養氣血），麻黃（去根，發散外寒），炙甘草（和藥性補脾），黃耆（助表達衛），五味子（保斂肺氣），白芍藥（和肝以抑麻黃、桂枝之性），水三盞，先煮麻黃一味，令沸去沫，入余藥，同煎至一盞，去渣，熱服，只一服而愈，不再作。
此足太陽手足太陰藥也。《綱目》曰：觀此一方，足以為萬世模範矣。蓋取仲景麻黃湯與補劑各半服之，但凡虛人當服仲景方者，當以此為則也。
獨有傷暑吐衄者，可用河間法，暫抑陽光。究竟暑能傷心，心氣既虛，暑氣故乘而入之，心主血，故吐衄。心既虛而不能主血，亦不宜過用寒涼以瀉心，須以清暑益氣湯中，加丹皮、生地，兼暑傷氣，其人必無氣以動，以參麥助氣，使氣能攝血斯無弊也。
凡治血症，前後調理，須按三經用藥，以心主血，脾統血，肝藏血，而歸脾湯一方，三經之主劑也。遠志、棗仁補肝以生心火；茯神、龍眼，補心以生脾土；參耆朮草，補脾以固肺氣；木香者，香先入脾。總欲使血歸於脾，故以歸脾湯名。有鬱怒傷脾，思慮傷脾者，尤宜。火旺者，加山梔、丹皮；火衰者，加丹皮、肉桂。又有八味丸以培先天之根。治無餘法矣。
仲景傷寒症中有云：誤發少陰汗，動其經血者，下竭上厥，為難治。蓋下竭者，陰血竭於下也。上厥者，陰氣逆於上也。夫血與氣，兩相維附，氣不得血則散而無統，血不得氣則凝而不流，故陰火動而陰氣不得不上奔，陰氣上奔，而陰血不得不從之上溢，陰血上溢則下竭矣。血既上溢，其隨血之氣散於胸中，不能復返本位，則上厥矣。
陰氣上逆，不過至頸而止，何能越高顛清陽之位？是以喉間窒塞，心忡耳鳴，胸膈不舒也。然豈但窒塞不舒已哉！陰氣久居於上，勢必龍雷之火應之於下，血不盡竭不止也。氣不盡厥亦不止也。所以仲景為難治者此耳。然於法外而求至當之治法，則以健脾中陽氣為第一義，蓋龍雷之火，必陰雲四合，然後遂其騰昇之勢，若天日清朗則退藏不動矣。故用涼藥清火者，皆以水制火之常法，施之於陰火，未有不助其瘧者也。
健脾之陽亦有三善焉，一者，脾中之陽氣旺，如天清日朗而龍雷潛伏也。一者，脾中之陽氣旺，而飲食運化精微，復能生其下竭之血也。況地氣必先蒸上為濕，然後上升為云。若土無蒸而不濕，則地氣於中隔絕矣。天氣不常清乎，且萬物以土為根，元氣以土為宅，可不理歟！
白話文：
此方劑「麻黃桂枝湯」是用來治療吐血，病因是外感風寒，同時體內有鬱積的熱。
有位貧困的讀書人，因為脾胃虛弱找醫生醫治，服用補藥後康復了。後來，他住在空曠的房間，睡在溫熱的炕上，開始咳嗽、吐血。醫生認為這是因為他長期虛弱，冬天又住在空曠的房間，衣服穿得單薄，導致陽氣嚴重虛弱，體表有寒邪阻礙，體內的熱氣無法散發，火熱之氣向上衝，所以才會吐血。
治療方法應該是補足體表的陽氣，並瀉掉體內虛熱。醫生回想起之前張仲景治療陽寒脈浮緊的案例，本來應該用麻黃湯發汗，但如果沒有使用，反而會導致流鼻血，用了麻黃湯反而立刻治好。這個案例的情況非常相似，所以醫生就開了這個方子，服用一次就痊癒了。
這個方子的藥材包括：人參（補益上焦元氣不足，並固本培元），麥門冬（保護肺氣），桂枝（辛甘味，發散寒氣），當歸（調和氣血），麻黃（去除根部，發散體表寒邪），炙甘草（調和藥性並補益脾胃），黃耆（幫助發汗以抵抗外邪），五味子（收斂並保護肺氣），白芍藥（調和肝氣，抑制麻黃和桂枝的藥性）。
煮法是用水三碗，先煮麻黃一味，煮沸後去除浮沫，再加入其他藥材，一起煎煮至剩下一碗。去除藥渣後，趁熱服用，只需服用一劑就能痊癒，不用再服用。
這個藥方主要針對足太陽膀胱經和手足太陰肺脾經的疾病。《本草綱目》說，這個方子足以成為後世的典範。它其實是取張仲景麻黃湯和補藥各一半的功效，對於體虛的人，凡是需要服用張仲景方劑的，都應該以此方為準則。
只有因為中暑而吐血的情況，可以用河間的治法，暫時抑制陽氣。但追根究柢，中暑會傷害心臟，心氣一旦虛弱，暑氣就會趁虛而入。心臟主管血液，所以會導致吐血。心氣虛弱，無法控制血液運行，也不適合過度使用寒涼的藥物來瀉心火。應該用清暑益氣湯，加入丹皮、生地，同時考慮到中暑會傷氣，病人一定會感到虛弱無力。此時可以用人參、麥冬來補氣，使氣能統攝血液，這樣才不會有問題。
治療出血的病症，前後都要注意調理，必須按照心、脾、肝三經來用藥。心主血、脾統血、肝藏血，而歸脾湯這個方子，是這三經的主藥。遠志、棗仁能夠補肝以生心火；茯神、龍眼能夠補心以生脾土；人參、黃耆、白朮、甘草能夠補脾以固肺氣；木香的香氣可以先入脾經。總之，目的是要使血液歸於脾，所以稱為歸脾湯。對於因為鬱悶或思慮過度而傷脾的人，特別適合服用此方。如果體內火氣旺盛，可以加入山梔、丹皮；如果火氣衰弱，可以加入丹皮、肉桂。另外，還有八味丸可以用來培補先天之本。治療的方法已經沒有遺漏了。
《傷寒論》中提到，如果誤用發汗藥來治療少陰病，會使經脈內的血液被擾動，導致下焦陰血耗竭，上焦陽氣逆亂，病情會很難醫治。下竭指的是陰血在下耗盡，上厥指的是陰氣逆行向上。血和氣互相依存，氣如果沒有血的滋養就會散亂而沒有統攝，血如果沒有氣的推動就會凝滯而不流通。所以陰火妄動，陰氣不得不向上奔竄，陰氣上竄，陰血也不得不跟著向上溢出，陰血向上溢出，下焦的陰血就耗竭了。血既然已經向上溢出，隨血而上的氣也散在胸中，無法回到原位，就形成了陽氣逆亂。
陰氣逆行，最多只能到頸部，怎麼可能到達頭頂清陽的部位？所以會感覺喉嚨窒悶，心悸耳鳴，胸膈不舒暢。但豈止是不舒服而已！陰氣長期居於上方，必然導致下焦的虛火跟著上竄，陰血不耗盡是不會停止的，陰氣不逆亂也是不會停止的。所以張仲景認為這種情況很難治療。但如果能在常規方法之外尋求最恰當的治療方法，就應該以健脾的陽氣為第一要務。因為虛火就像烏雲密布，然後才能興風作浪，如果天空晴朗，虛火就會退藏起來不動。所以用寒涼藥物來清火，只是用水來制火的常規方法，但用在虛火上，只會助長病情。
健脾的陽氣有三個好處。第一，脾的陽氣旺盛，就像天氣晴朗，太陽高照，虛火就會潛伏起來。第二，脾的陽氣旺盛，可以將飲食運化為精微物質，能夠補充下焦耗竭的血液。而且，地氣一定是先上升為濕氣，然後才能上升為雲。如果土壤沒有蒸騰之氣，就不會有濕氣，地氣就會被隔絕在中部。天氣不就不能常保晴朗了嗎？而且萬物都以土為根，元氣也以土為家，怎麼能不重視脾土呢！