《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (12)
雜症大小合參卷十 (12)
1. 兩感症
夫兩感於寒而病者，必死之候也。如一日太陽與少陰俱病，則發熱惡寒，頭痛口乾，煩躁而渴；二日陽明與太陰俱病，則腹滿身熱，譫語不食，睡臥不寧；三日少陽與厥陰俱病，則脅痛耳聾，囊縮而厥，水漿不入，不省人事，總陰陽俱病，表裡俱傷，腑臟之氣不得通於上下，榮衛之精，不得行於內外，病至六日，六經俱絕，不可救治。然何為而兩感也。
如一日太陽與少陰俱病，則太陽者，腑也。邪自背俞而入，人之所共知也。少陰者，臟也。邪自鼻息而入，人所不知也。鼻氣通於天，故寒邪無形之氣從鼻而入，腎為水臟，物以類聚，故腎受之。《經》曰：天之邪氣，感則害人五臟。內外兩感，臟腑俱病，欲表之則有里，欲下之則有表，表裡既不能一治，故云兩感者不治。
然所稟有虛實，所感有淺深，虛而感之深者，必死。實而感之淺者，猶有可治。表症多者，先解其表；里症多者，先攻其里，所謂治有先後，要在臨時變通，治得其宜，恆多無害。
白話文：
[兩感症]的內容如下：
當一個人同時受到兩種寒氣侵襲而生病，這是一種非常危險的狀況，通常預示著死亡。如果在一天之內，太陽脈和少陰脈同時受到影響，會出現發燒、畏寒、頭痛、口乾、煩躁並伴有口渴等症狀；到了第二天，陽明脈和太陰脈也受到影響，就會感到腹部脹滿、全身發熱、胡言亂語、食慾喪失、睡眠不安穩；第三天，少陽脈和厥陰脈同時受到影響，會感到肋骨疼痛、耳朵聽力下降、睪丸收縮、四肢冰冷，無法攝取液體，失去意識，這是因為陰陽兩脈同時受到病害，表裡都受到損傷，腑臟的氣機無法在上下之間暢通，營衛之精無法在體內外運行。等到第六天，六條經絡全部失去功能，就無法救治了。
那麼為什麼會出現兩感的情況呢？
在一天之內，太陽脈和少陰脈同時受到影響，太陽脈是腑脈，邪氣從背部腧穴進入，這是眾所周知的事實。少陰脈是臟脈，邪氣從鼻子呼吸進入，這是人們通常不知道的。鼻子的氣息能通達天空，所以無形的寒邪之氣從鼻子進入，腎臟是水臟，邪氣和腎臟的屬性相合，所以腎臟受到邪氣的影響。《黃帝內經》說：天上的邪氣一旦被感知，就會對人的五臟造成傷害。同時受到內外兩種邪氣的影響，臟腑都受到病害，想要治療表證，卻又有裏證存在，想要治療裏證，卻又有表證存在，表裡之間不能統一治療，因此稱之為兩感，這樣的病症是無法治癒的。
然而，人體的本質有虛實之分，受到邪氣的影響程度也有淺深之別，虛弱的人受到深度邪氣的影響，必然會死亡；體質強壯的人受到淺度邪氣的影響，還有治癒的機會。如果表面症狀較多，應先解決表面問題；如果內部症狀較多，應先解決內部問題，這就是所謂的治療有先後之分，關鍵在於根據具體情況靈活變通，只要治療得當，往往不會有太大的危害。
2. 論傷寒受邪不獨太陽經
夫人之平時，榮衛周流，無少間斷，一旦邪氣入內，阻礙正氣，不得流行，鬱而為熱。仲景曰，在表發汗，在中和解，在裡攻下，隨其所而驅散之，不過使邪熱退而正氣復行，此先賢立法之準繩也。然前人壯實，尚堪任此攻下，今人虛弱，何能當此推敲？使元氣既受傷於病，復受傷於藥，惟圖不治之治可也。
況人之經絡，三陽三陰，分布一身，邪之所湊，豈有定所？黃仲理云：風寒六氣之邪傷人，或入於陽經，或中於陰絡，孰為之先？孰為之後？烏可專以太陽為受邪之始？故各經皆能受邪，但太陽經受邪居多，為差等爾，故取仲景六經見證七方，發散以先之。若夫陰經受邪，則不復傳變，惟用前方溫經散寒而已，惟陽經受邪，初用麻黃、桂枝以表散之。傳入半表半裡，又取小柴胡湯和解以繼之。
邪傳於裡，理宜攻下，又取大柴胡湯、調胃承氣等湯下之，此治真傷寒表中里三症之大略也。至於冬溫為病，非其時而有其氣也。冬時嚴寒，當君子閉藏，而反發泄於外，專用補藥而帶表藥，如補中益氣之類。
白話文：
在人們的日常生活中，營氣與衛氣在體內循環流動，不會有片刻的停歇。然而，一旦有邪氣侵入體內，就會阻礙正氣的運行，導致熱氣積聚。仲景曾經指出，如果邪氣在皮膚表面，應使用發汗法；如果在身體中部，就應該採用和解法；如果邪氣深入到內臟，就該使用攻下法。這些方法都是為了驅散邪氣，讓熱氣消退，讓正氣恢復正常運行，這是古人的治療原則。
然而，古人體質健壯，還可以承受這種強烈的治療方式。但現代人體質虛弱，怎麼可能承受得了這種劇烈的治療呢？如果因為疾病已經傷害了元氣，再因藥物的副作用進一步傷害，那我們只能期待無法治癒的狀態了。
人體的經絡系統，包括三條陽經和三條陰經，遍佈全身。邪氣的入侵並沒有固定的路徑。黃仲理曾說，風、寒等六種外來病氣侵襲人體，有的會進入陽經，有的會影響到陰絡，誰能確定哪個先，哪個後呢？怎能單純認為太陽經是邪氣入侵的第一站呢？因此，任何一條經絡都可能受到邪氣的影響，只是太陽經受到邪氣的影響比較多罷了。因此，我選用了張仲景的六經證治七方，首先用來發散邪氣。對於陰經受到邪氣影響的情況，就不會再發生變化，只需要用前方溫經散寒就可以了。只有陽經受到邪氣影響，一開始會使用麻黃、桂枝等藥物來表散邪氣。如果邪氣傳入半表半裡，則會使用小柴胡湯來和解。
當邪氣深入到內臟，理論上應該使用攻下法，這時會選擇大柴胡湯、調胃承氣湯等進行治療。這就是治療真正的傷寒，包括表、中、裡三個症狀的大致方法。至於冬季的溫病，是在不該出現的季節卻出現了這種氣候。冬季本應是寒冷的季節，人體應該收斂，卻反常地向外發泄，這時主要使用補藥，輔以一些表藥，例如補中益氣湯之類的藥物。
3. 論傷寒受病不獨足六經
一陽子曰：傷寒傳足不傳手，非窮理之言也。草窗劉子，指足經所屬水土木，以水遇寒而涸冰，土遇寒而坼裂，木遇寒而調枯，故寒喜傷之。手經所屬金與火，金遇寒而愈堅，大體極熱，寒不能襲，故寒不能傷。昧者奇之，竟將人身榮衛經絡上下截斷，不相聯絡矣。夫寒邪襲人，必先皮毛灼熱，鼻塞氣粗，肺主皮毛，是手太陰肺辛金先受病矣。
故先賢有桂黃等湯。然汗法舍皮毛何自而解？迨至熱邪入里，大便閉結，手陽明大腸庚金病矣。故先賢有硝黃樸實之用。然下法舍大腸何自而通？劉子謂金遇寒而愈堅之言可信乎？陽氣怫鬱，舌苔言妄，手少陰心下火病矣。先賢所以有瀉心數法，亢極動血，上下煩蒸，手厥陰心胞火，手少陽三焦火病矣。
治有三黃柴芩數條，小便癃秘，手太陽小腸內火病矣，治有五苓導赤之例，劉子謂大熱寒不能傷之一言信乎？《經》云：傷寒則為病熱。既云病熱，則無水冰土裂木枯之象，而有金爍火亢之徵矣。劉子之言，不亦謬甚。
白話文：
一位名為一陽子的人說：過去認為傷寒病會影響到腳部的經脈，但不會影響到手部的經脈，這樣的說法並非透徹理解醫理。草窗劉子指出，腳部經脈所屬的水、土、木三種元素，當這些元素遇到寒冷時，水會結冰，土會龜裂，木會凋零，因此，寒冷容易傷害到腳部的經脈。然而，手部經脈所屬的金與火兩種元素，金遇到寒冷反而會更堅硬，火本來就極熱，寒冷無法侵襲，因此，手部經脈不容易受到寒冷的傷害。但這種說法讓人困惑，因為它將人體的營養、衛生、經絡上下部分切斷，讓各部位之間的聯繫被忽略。
事實上，當寒邪侵襲人體，首先會出現皮膚發熱、鼻子堵塞、呼吸粗重等症狀，這是由於肺主管皮毛，也就是說，手太陰肺（金屬）最先受到疾病的影響。因此，前人有使用如桂枝湯、黃耆湯等方劑來治療。然而，若要通過發汗來治療疾病，除了通過皮毛外，還有其他途徑嗎？當熱邪深入人體，造成大便閉塞，這表示手陽明大腸（金屬）受到了影響。因此，前人使用了芒硝、黃連、厚朴等藥物。然而，若要通過排泄來治療疾病，除了通過大腸外，還有其他途徑嗎？
劉子認為金屬遇到寒冷會變得更堅固，這樣的說法可信嗎？當陽氣鬱結，舌苔厚重，口齒不清，這表示手少陰心（火屬）受到了影響。因此，前人有使用如瀉心湯等方劑。當火氣過盛，血液沸騰，全身煩躁，這表示手厥陰心包（火屬）、手少陽三焦（火屬）受到了影響。因此，前人使用瞭如黃連解毒湯、柴胡湯等方劑。
當小便困難，這表示手太陽小腸（火屬）受到了影響。因此，前人使用瞭如五苓散、導赤散等方劑。劉子認為極熱的狀態下，寒冷無法傷害人體，這樣的說法可信嗎？根據古籍記載：「傷寒就會產生熱病。」既然說的是熱病，就不會有水結冰、土龜裂、木凋零的現象，反而會有金屬熔化、火氣過盛的症狀。劉子的說法，不是非常錯誤嗎？