《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (13)
雜症大小合參卷十 (13)
1. 論結胸
傷寒下早，邪流注而為結胸。若心下脹滿，按之如石硬而痛，手不可近，燥渴譫語，大便實秘，脈來沉實有力者，名曰大結胸。然滯在胸膈，未可即下，尚宜消導俟。邪熱壅盛於裡，糟粕結實於下，乃攻而去之，邪熱得解，元氣無傷，所謂下藥宜遲者此也。如按之而心胸不痛，惟胸高氣粗者，名曰小結胸，是邪氣填於胸中，未盡入腑，但宜小柴胡湯加入枳、桔，未可下也。
若頭有微汗，身不甚熱，時時噫氣，胸亦微滯，名曰水結胸，由水飲過多，停聚心下也，治宜利之。如利而小水不通，頭汗出者，乃陽脫也，不治。若時時懊憹，躁悶舌乾，手足大熱，酷喜飲冷，此為熱實結胸。如無狂躁，手足微冷，胸痞噫氣者，此名寒實結胸。更有臟結與結胸不異，但結胸在陽分而不欲食，臟結在陰分而飲食如故，兼必時時下利也。
凡病在二三日間，臥則心下煩滿，起則微覺稍爽者，須知心下必有結矣。蓋臥則氣壅上逆而為煩，起則氣降散而覺爽，但此尚未結實。若一下之，則邪因虛而更結，或為旁流下痢矣。復有陽明病，時譫語潮熱，然果內有實熱而當消穀引食矣。若反不欲食，而小腹繞臍硬痛，小水短赤而渴者，是胃有燥屎也，可即下之。
若頻頻欲食，食而不多者，是胃有虛熱，雖硬亦非燥屎，不可下也。若小腹痛而大便黑，小水自利，身黃譫語，燥渴脈沉實者為蓄血，宜桃仁順氣湯，下盡黑物則愈。若按之而小腹脹滿不硬痛，小水不利者，乃溺澀也。宜利之，但勿過利，以耗竭津液耳。大凡下後神清氣爽，身涼思食者，邪氣退而正氣復也。
如反身熱煩躁者，是正氣散亂於內。邪氣縱橫於中也。併發紫黑斑點者，併為死候。其脈動而中止，少能自還，更來小數者，名曰結陰。結陰者，主內邪氣恣，結也。如動而不還，即來而微動者，名曰代陰。代陰者，主內正氣衰極欲絕也。故曰結脈可生，代脈必死也。
白話文：
[討論結胸的情況]
得了風寒如果太早用下法，可能會導致邪氣流入，形成結胸。假如心口處感到脹滿，按壓下去像碰到堅硬的石頭，疼痛難忍，甚至手都不敢碰觸，伴有口渴且燥熱，說胡話，大便乾硬祕結，脈搏沉實有力，這種情況被稱作大結胸。然而，邪氣滯留在胸膈之間，不能立即使用下法，應先用消導法等待病情變化。當邪熱壅塞於內臟，食物殘渣結實於腸道下方，這時才能用攻下法去除，邪熱得以解除，元氣不會受損，所謂下藥宜遲的道理就在此。
如果按壓心胸部位並不感到疼痛，只是胸部顯得高挺且呼吸粗重，這被稱為小結胸，是因為邪氣充滿於胸中，尚未完全進入腑臟，只需服用小柴胡湯加上枳實和桔梗即可，還不能用下法。
如果頭部有輕微出汗，身體並不太熱，經常打嗝，胸口有些許不適，這種情況被稱為水結胸，是由於飲水過量，水分停留在心下所致，治療應以利尿為主。如果利尿後小便仍不通暢，頭部出汗，這可能是陽氣瀉脫，無法治療。如果時常感到煩悶，舌頭乾燥，手腳非常熱，極度想喝冷飲，這被認為是熱實結胸。如果沒有狂躁，手腳微微冰冷，胸口憋悶打嗝，這被稱為寒實結胸。還有一種臟結，與結胸類似，但結胸屬於陽分，患者不願進食，而臟結屬於陰分，飲食正常，但會經常性地拉肚子。
一般來說，在病程的二三天內，躺下時心下會感到煩悶飽脹，起身活動時會稍微感覺舒暢，要知道心下一定有結塊了。躺下時，氣血上湧逆流造成煩悶，起身活動時，氣血下降分散，感覺到舒暢，但這時結塊尚未形成。如果此時用下法，邪氣會趁虛而入，導致結塊更加嚴重，或者引起旁流下痢。另外，陽明病患者如果時常說胡話且有潮熱現象，如果確實內有實熱，應該會有胃口，想要吃東西。但如果反而不想吃飯，且小腹環繞肚臍一帶硬痛，小便短少呈紅色且口渴，這是胃中有燥屎，可以馬上下藥。
如果頻繁想吃東西，但是食量不大，這可能是胃中有虛熱，即使硬結也不是燥屎，不能用下法。如果小腹疼痛且大便黑色，小便通暢，全身泛黃，說胡話，口渴且脈搏沉實，這是有瘀血，適合服用桃仁順氣湯，排盡黑色物質後就會康復。如果按壓小腹感到脹滿但不硬痛，小便不暢，這可能是尿路阻塞，應利尿，但不要過度利尿，以免耗盡體內津液。通常，下藥後精神清爽，身體涼快且有食慾，這表明邪氣已退，正氣恢復。
如果反而感到身體熱且煩躁，這表示正氣在體內散亂，邪氣在體內橫行。如果出現紫黑斑點，這是死亡的徵兆。脈搏跳動中突然停止，稍後又自行恢復，再來脈搏微弱，這被稱為結陰。結陰表示體內邪氣肆虐，凝結。如果脈搏跳動後不再恢復，而是在微弱的跳動中持續，這被稱為代陰。代陰表示體內正氣極度衰弱，接近死亡。因此，結脈可能生存，代脈必死無疑。