《馮氏錦囊秘錄》~ 痘疹全集卷三十五（痘疹補遺） (1)
痘疹全集卷三十五（痘疹補遺） (1)
1. 痘疹全集卷三十五（痘疹補遺）
古哲方論，雖已備纂前集，然書亦有未及之論，未盡之旨，兼之今古不同，氣化迥異，謹將近時所見，及臨症治按，並用藥活法，不揣周陋，統列於後，以補所遺。
白話文：
雖然之前的書裡已經整理了很多古代智者的方劑理論，但是還有些觀點沒有提到，有些意思也沒有完全表達清楚。另外，古今情況有所不同，氣候和環境也有很大變化，因此把最近的一些見解，以及治療疾病的方法和用藥的靈活原則，謹慎地整理出來，放在下面，以此來補充之前遺漏的部分。
2. 驗痘吉凶諸候
凡先見耳廓內而多者，屬腎經，大凶。若兼腰痛等候必死。一凡眉稜，一片灰白而密甚者，必至啞嗆不食，九十朝決凶。一眼合之後，流淚如膿，淋漓不斷者。必變壞症，不治，慎勿輕視之。一痂後眼開紅色者凶。一凡吐甚見痘者，頭回必多。一凡凶惡痘症，若驟見起勢。須至六七日後，方保無虞。
蓋至七日，則五臟皆已傳遍，常見起勢二三日，忽變而死者，蓋五臟勝復之理也。凡一臟正氣之衰敗，必由一臟邪氣之強勝，勝已並衰同歸於盡，猶燈盡復明，皆無根之火，故難久耳。一痘毒發於足內踝者必死，蓋毒發於腎，故見太谿脈之所也。一痘初舌上先起白色者凶，蓋由丹田元陽有虧，而氣無發生之本矣。
白話文：
耳朵內側皺紋多的人，屬於腎經受損，非常凶險。如果同時伴隨腰痛等症狀，必死無疑。眉毛上有灰白色且密密的毛髮，會導致失聲、吞嚥困難、食慾不振，九十天內必死。眼睛閉合後，流出膿液不斷，會演變成嚴重疾病，無法醫治，不可輕視。結痂後眼睛睜開呈現紅色，也是凶兆。如果痘瘡出現於口腔中，頭部會出現很多痘疹。嚴重且凶險的痘瘡，如果突然出現，必須經過六七天才能確保安全。
因為七天後，毒氣就會傳遍五臟六腑。常見的情況是，痘瘡剛開始出現一兩天，突然就死亡，這是因為五臟氣血失衡造成的。如果一個臟腑的正氣衰敗，必定是由於另一個臟腑的邪氣過於強盛，導致正氣衰敗，最終一同走向死亡，就像燈光熄滅後又亮起來，都是沒有根基的火，所以難以持久。痘瘡發於腳踝內側的人必死，因為毒氣侵犯腎臟，所以會影響太溪脈。痘瘡剛開始時舌頭上先出現白色斑點的人，也是凶兆，因為丹田元氣受損，氣血無法生髮。
甚哉！大地之氣日薄，而人所稟之氣亦日虛也。張少年臨症痘瘡之難出而成內潰者十之一二，不能灌漿者十之二三，不能收靨還元者十之四五，蓋天稟尚壯，得以耐病也。腎元充足，毒不能內伏也。至於麻疹難出，及既出而餘熱不退，喘促成凶者，百之四五。豈期今也，有因腎元虧損，不能升發送毒出表，而成內潰者十之三四；有因疏表毒物太過，正氣無力主持，任其藥力之猛，毒勢之銳，沖激一湧而出。
然腠里未疏，氣血兩弱，何能周行肢體！形高聳而粗肥，色潤澤而華美，所以頭面獨多者，火毒炎上也。其形如麩如㾦者，發熱未久，腠理閉塞，俗云地皮未熟，而氣虛無力透出，藥毒猛逐，出表之象也。其色如疹如丹者，熱毒逼爍而榮氣逆行於肌表也。然如麩如㾦之形，即身中之氣。
白話文：
現在的天地之氣一天比一天衰弱，人體的精氣也隨之衰敗。以前年輕人得天花，十個人中只有一兩個會內潰，十個人中只有二三個無法灌漿，十個人中只有四五個無法消除疤痕恢復健康。那是因為他們天生體魄強健，能抵抗疾病，腎氣充沛，毒素無法潛伏。至於麻疹難以發出，或發出後餘熱不退，喘促而危及生命的，只有百分之一二。沒想到現在，卻有很多人因為腎氣虧損，無法升發送毒出體表，而造成內潰，比例高達三成。還有些人因為疏解表層毒物的藥物過於猛烈，正氣不足以控制，任由藥力猛烈，毒勢銳利，猛烈地衝擊而出。
然而肌膚腠理未開，氣血衰弱，如何能流暢地運行全身？身體高大肥胖，面色潤澤光彩奪目，卻只有頭面長疹子，這是火毒上炎的表現。疹子像麩皮或糠秕一樣，說明發熱不久，肌膚腠理閉塞，俗稱地皮未熟，而氣虛乏力無法透出，藥毒猛烈地驅逐，是疹子要出表的徵兆。疹子像麻疹或丹毒一樣，說明熱毒逼迫，榮氣逆行於肌表。然而，像麩皮或糠秕一樣的疹子，實際上就是體內之氣的表現。
如疹如丹之色，即身中之血，既將氣血趕出於肌表，復謂火毒熾盛，寒涼解毒，清胃化斑，氣血既不能續運於中，寒涼復傷胃氣於內，欲不乘虛復陷，其可得乎！是以十傷七八。有因氣血不充，調治未善，以致毒化未完，血氣先竭，因而致斃者，十之五六。凡此者，皆因稟受既虧，所謂火與元氣勢不兩立，元氣虛而所勝之火毒益盛矣。
至於疹也，半因腑毒，半屬時行，全關乎氣血之厚薄以為重輕，更賴乎調治之宜否以為損益，古人稟賦既厚，且淡泊節愛，腑毒原輕，是以易透易回。今人膏粱炙爆，寒暄素逆，稟元則薄，受毒偏深，是以稍有傳染勢便沉困，治者悉遵古法，盡作有餘之治，且以疹要清涼，痘要溫為定論，以致陽虛不能升發者。
白話文：
如果疹子呈現紅色像丹砂一樣，就代表體內的血氣已經被逼到肌膚表面，也表示火毒很旺盛。用寒涼的藥物解毒、清胃化斑，雖然可以暫時消除表面的症狀，但是氣血無法繼續在體內運作，寒涼的藥物又會損傷胃氣，這樣身體虛弱，很容易再次被疾病入侵，所以十個病人可能會有七八個會因此惡化。有些人是因為氣血不足，治療方法不當，導致毒素還沒完全清除，血氣就先耗竭，最終導致死亡，這類病人大約佔了十個病人中的五六個。這些情況都是因為身體素質本來就不好，所謂「火」和「元氣」無法同時存在，元氣虛弱，火毒就會更旺盛。
至於疹子，一部分原因是腸胃積毒，一部分是流行性疾病，症狀的輕重取決於氣血的強弱，治療方法是否得當也會影響疾病的發展。古代人天賦體質較好，而且生活節儉，腸胃積毒較輕，所以疹子容易出透也容易痊癒。現代人飲食油膩，生活習慣不規律，身體素質較差，受毒較深，所以只要稍微接觸到傳染源就會感到很虛弱。很多醫生遵循古法，一味地使用寒涼藥物，認為疹子應該清涼，痘瘡應該溫和治療，結果導致身體陽氣虛弱，無法正常發散。
頭面不起，陰虛不能退陽者，餘熱不退，陰氣未全之弱質，何堪久熱之傷陰？以致昏沉不食，喘促煩躁，中氣日虛。如以疏表透托風藥，則愈耗其陰。如以清肺解毒涼藥，則徒傷其胃。泄瀉一來，上熱下寒，喘促益甚，復謂之毒歸肺，肆進苦寒，危亡立至！殊不知，氣血不和，偏陰偏陽之謂毒，能使氣血和，陰陽平，而毒化矣。
故張立全真一氣湯，去人參以治麻疹頭面不起，壯熱不食，喘促昏沉，上熱下寒之候，無一不效。蓋內以熟地為君者，取養陰以化陽也。以白朮、炒麥冬為佐者，一以托住中氣，得以耐病，一以清肺生水，更可制肝。以牛膝、五味子為引者，用牛膝以抑浮陽之上壅，用五味子以斂濁陰之下歸。
白話文：
頭面沒有發熱，是陰虛無法退去陽氣，餘熱未退，陰氣尚未完全恢復的虛弱體質，怎麼承受得住久熱傷陰？因此導致昏沉不食，呼吸急促煩躁，中氣越來越虛。如果使用疏散表邪、發汗解表的风寒藥物，反而會更加耗損陰氣；如果使用清肺解毒的涼性藥物，又會傷及脾胃。一旦腹瀉，就會上熱下寒，呼吸急促更加嚴重，還會被誤認為是毒氣入肺，就拼命使用苦寒藥物，危及生命！其實根本原因在於氣血不和，偏於陰虛或陽亢，這才是毒素的根源，只要能使氣血調和，陰陽平衡，毒素自然就會消失。
因此張立所創的“全真一氣湯”，去掉了人參，專門治療麻疹頭面沒有發熱，高燒不食，呼吸急促昏沉，上熱下寒的症狀，效果非常顯著。其中以熟地為君藥，是為了滋陰化陽。以白朮、炒麥冬為佐藥，白朮用來托住中氣，增強耐病能力，炒麥冬用來清肺生津，抑制肝火。以牛膝、五味子為引藥，牛膝用來抑制浮陽上壅，五味子用來收斂濁陰下降。
以製附子為使者，令其直達下焦，引熟地以滋陰降火，引麥味以納氣藏源，真陰一得，焦爍頓除，氣血一和，陰陽自適，透者透而回者回，喘促昏沉之凶狀；頓為瓦解。或以附子大熱，白朮大燥，五味子大斂為疑，殊不知，附子無薑桂則不熱，同熟地陰藥，便能滋陰，降火最速也。
白朮而有熟地則不燥，熟地、麥冬數藥而無白朮在內，則力小而軟，且中氣緩弱，何能運藥成功！附子通經達絡，斬關奪旗，既有白朮駕驅，復借五味酸斂，則直固丹田，其陰翳之毒，何足慮也！附子之力雖大，然疏泄太過，則氣殫散而不收，惟其一加收斂，則疏泄通經之力愈大，猶之嚴冬陽氣閉藏固密，而後陽春之發生蕃茂，更加火炮，而外皮堅固，而藥之內發有力，方能聲震遐邇，以此攻毒，何毒不推！以此通經，何經不達！以此降火，何火不藏！以此滋陰，何陰不長！誠神功也。
白話文：
利用附子作為使者，讓它直接到達下焦，引導熟地滋陰降火，引導麥冬的藥性吸納氣息，儲藏元氣。真陰一旦得到滋養，燥熱就會瞬間消除；氣血一旦調和，陰陽自然平衡。原本透出的寒氣會回歸，喘促昏沉的凶險症狀立刻消失。
有些人可能質疑，附子性大熱，白朮性大燥，五味子性大斂，會不會過於燥熱？其實並非如此。附子沒有生薑、桂皮的輔助，就不會過於燥熱。與熟地等陰性藥物配合，就能滋陰降火，速度最快。
白朮有熟地的滋潤，就不會過於燥熱。如果熟地、麥冬等藥物中沒有白朮，藥力就會減弱，而且中氣虛弱，無法有效地運送藥物。附子打通經絡，就像衝鋒陷陣，斬關奪旗一樣，有了白朮的驅使，再加上五味子酸斂的輔助，就能直接固守丹田。陰邪之毒，不足為懼。
附子雖然藥力強大，但如果疏泄過度，就會導致氣虛散失而無法收斂。唯有在疏泄的同時，加入收斂之物，才能使疏泄通經的功效更加顯著。就如同嚴冬時陽氣閉藏，等到陽春時節，陽氣才生長茂盛。這樣就像用火炮轟擊，外皮堅固，藥力才得以內發，才能聲震四方。用它來攻毒，就能推散一切毒氣；用它來通經，就能打通一切經絡；用它來降火，就能收斂一切火氣；用它來滋陰，就能滋養一切陰氣。真是神效之藥！
更有向患陰虛久嗽，寸強尺弱，麻疹隱伏，但脈宜於地黃湯，而不宜於疏表風藥者，張竟照脈立方，以六味加肉桂、五味子，不二劑而疹透嗽減，神清思食，熱退而痊。此即前方內有附子之大力，而不慮五味子之小技，其義同也。
時都門麻疹致斃者，十有四五，余總按脈用藥，悉以救陰救陽為主，而夭枉者從無一人，誠為治疹法外之遺，故不必以疹多實熱，斑有假陽為定論，更不必以斑疹分，但當以虛實別。疹之虛者，即以治斑之法治疹，斑之實者，即以治疹之法治斑。至於痘瘡初起，凡屬腎元不足者，便宜按尺脈之陰陽虧損，固其天真以虛腎元，送毒出經，切勿誤用苦寒以遏熱毒在內，便成內潰莫救。
白話文：
對於患有陰虛久咳、手腳無力、麻疹潛伏的病人，即使脈象適合服用地黃湯，也不宜使用疏散表邪的藥物。張某觀察脈象後立即開方，用六味地黃湯加肉桂、五味子，僅服用一劑就疹子透出、咳嗽減輕，精神清醒、想吃東西，發熱退去，病就好了。這就如同地黃湯裡有附子的強大力量，而不用擔心五味子的小技巧，道理是一樣的。
當時京城麻疹致死率很高，幾乎有四分之三的人會死掉。我根據脈象用藥，都以滋陰補陽為主，治療的病人沒有人死亡。這確實是治療麻疹的別樣方法，所以不必一定認為麻疹都是實熱，斑點都是假陽，更不必把斑疹分開，只需區分虛實。麻疹虛者，就用治療斑疹的方法治療麻疹；斑疹實者，就用治療麻疹的方法治療斑疹。至於痘瘡初期，凡是腎氣不足的，就應該根據寸脈和尺脈的陰陽虧損，補益先天之氣，扶助腎氣，讓毒素順利排出，絕對不能錯誤使用苦寒藥物來抑制熱毒，以免形成內潰而無救。
至於外無風寒閉寒，及肥白皮細肉脆之嬰兒，重豢養之子弟，切勿重加疏表，以致正氣無主，乘勢而奔潰而出矣。倘腠理素虛，邪毒熾盛，不待藥力而一齊湧出者，便宜乘其暫時毒盡在表，其熱其勢，姑在少緩之時，五臟六腑，正在苟安之際，此時於中只有正虛乘勢，急察陰陽之偏損，對脈填補，應犯而犯，似乎無犯，五六朝來，已有充灌成漿之具矣。
若到灌膿期限，火毒之勢復熾，滋補之藥，便多礙手難投，即滋補之功，亦難驟於應手，余有求情論，專悉其義，在痘疹發熱門，如此挽救，十可一活。至於不能收靨還元者，非氣血不能續運於中，即脾胃有失化源之本耳。調理脾胃，補益真元，長養氣血，元氣勝而毒自消弭，此易見之理也。
白話文：
對於沒有風寒閉寒，以及體型白胖、肉質細嫩的嬰兒，還有被精心養育的孩子，切忌過度使用疏散表邪的藥物，以免正氣無法控制，趁機奔潰而出。如果原本體質虛弱，邪毒十分旺盛，不需藥物力量就全部湧出來的，就應該趁著毒素暫時全部在表面，熱度和勢頭稍微緩和的時候，五臟六腑還算安穩之際，此時體內只有正氣虛弱，趁機乘虛而入，要仔細觀察陰陽的偏損，根據脈象進行補充，應該用藥就用藥，即使看似沒必要用藥，也要在五六天內，讓藥力充分灌注成漿液。
如果到了化膿的期限，火毒的力量再次熾盛，滋補的藥物就會很難使用，即使是滋補的作用，也難以立即見效。我有一些治療經驗，專門了解這個道理，在痘疹發熱的關鍵時刻，用這種方法救治，十個人可以救活一個。至於無法消除痘痕恢復原狀的，不是氣血無法在體內運行，就是脾胃失去了化生精微的根本。調理脾胃，補益精氣，滋養氣血，元氣充足了，毒素自然會消散，這是很容易理解的道理。
信乎？無形之真陰真陽，而為生人之本，且治痘須察人元氣，而不可憑乎形質也。餘六兒乾德，因稟母氣不足，形肥㿠白，肉勝於骨，大便燥結，便甚苦楚，不知者以為脾胃壯實，此實腸中少津，所以大便燥結，腸中少氣，所以大便艱難，且過歲之內，時患氣從臍下直奔而上，咳嗽不已。
或用人參一錢，帶衣胡桃一枚，同煎服而愈，後用此不效，乃用八味加牛膝、五味子煎服甚安，即以此作丸，每早白湯化服錢余。然不耐疾病，而偏疾病最多，或旬日一病，或半月一病，病即委頓不堪。余凡審其受寒發熱，乃陽不足也。即用辛溫衛氣之藥以散之，加生薑、苓、朮、參、蘇、薄、桂之類。
白話文：
確實如此！無形的真陰真陽，是生命的根本，治療痘疹必須觀察人體元氣，不能單憑外觀。我六兒乾德，因為先天不足，身體肥胖蒼白，肉多骨少，大便乾燥難解，十分痛苦。不了解的人以為他脾胃強壯，其實是腸道缺乏津液，所以大便乾燥，腸道氣虛，所以排便困難。而且過去一年內，他經常患病，氣從臍下直衝向上，不停咳嗽。
有人用人參一錢、帶衣胡桃一枚，一起煎服治好了他，後來用此方法無效，便用八味丸加牛膝、五味子煎服，效果很好。於是以此藥方製成丸藥，每天早上用白湯化開服用。然而他體質虛弱，容易生病，而且病症繁多，有時十天病一次，有時半個月病一次，每次生病都會虛弱無力。我仔細觀察他，發現他受寒發熱，是陽氣不足，就用辛溫補陽的藥物散寒，加入生薑、茯苓、白朮、人參、蘇葉、薄荷、肉桂等藥材。
如受熱發熱，乃陰不足也，即用辛潤榮氣之藥以勝之，如養榮湯地黃湯之類。如停滯發熱，乃脾氣不足也，即用壯脾之中，佐以推揚穀氣以化之，如孤陽浮越而發熱不已，必審其因於脾虛者甘溫以除之，因於陰中水虛者，壯水以制之，因於陰中火虛者。
益火之原以消之，務使壯火仍為少火，而歸藏於中，斷勿縱其壯火力窮於外，蓋病發有餘之日，即正氣不足之時，設徒從標攻治，則正氣不足，而藥更不足之，虛者日虛，精神何自而長？故如此調治以來，疾病漸少，精神漸生，但肉勝於骨，形肥㿠白，得之先天也。
白話文：
如果發燒是因為體內陰氣不足導致的，就要用辛溫滋潤的藥物來補充氣血，例如養榮湯、地黃湯等。如果發燒是因為脾氣不足導致的，就要用補脾的藥物，輔以促進消化吸收的藥物來調理，例如孤陽上浮而發燒不止，就要根據原因分別處理：如果因為脾虛導致的，就用甘溫的藥物來治療；如果因為陰虛導致的，就用補腎的藥物來治療；如果因為陰虛火旺導致的，就用滋陰補腎的藥物來治療，並從根本上增強腎火，讓火勢減弱，歸於內藏，不能讓旺盛的火力耗散於外。因為發病的時候正是正氣不足的時候，如果只注重表面的治療，就會導致正氣更加虛弱，藥物也無法發揮作用，虛弱的情況會越來越嚴重，精神怎麼會恢復呢？所以採用這種方法治療後，疾病逐漸減輕，精神逐漸好轉，雖然身體豐滿白胖，但這都是先天禀賦的原因。
時以出痘必犯腎虛，內潰之患為憂，不意將及二周，而當五月五日，身熱汗多，煩躁殊甚，發熱不及一日，而即見點於天庭右太陽，色白無光彩，摸之不礙手，余欲攻之，則恐一齊擁出，余欲任之，則汗多身熱，能不慮其向來不足之腎陰，益令熬煎枯竭耶！況腎陰一竭，則陰火愈旺而煩躁愈甚，壯火蝕氣，則正氣益虛，而困頓益增，痘將何所假借以呈真形華其色，而得煦之濡之之用哉！斷不可以循常治痘之法為用矣。
故一朝只用大料六味地黃湯加丹、柴，令乳母連服二劑，惟使腎陰不竭，而煦濡有力，毒自不能況匿於腎也，二朝痘雖漸見，已無內潰之虞，但痘白與肉色無殊，身與四肢粗肥，而上隱隱如㾦，此陰虛不能華色、陽虛不能上達，況身熱汗多，煩躁如故，而神氣更疲，則陰津陽氣，前柱於外，可不託住中氣，填補真陰，滋其化源，抑此煩躁，斂其浮越之陽，以逐陰翳之毒降其淆濁之氣，以令清陽之升耶！故用熟地六錢，炒白朮二錢，牛膝二錢，炒燥苓冬一錢五分，五味子四分，極甜肉桂去盡粗皮者六分。服後壯熱少減，潰汗少斂，煩躁少寧，痘瘡陸續漸出矣。
白話文：
我最近長了痘痘，擔心是腎虛導致內潰。沒想到才過了兩週，就在五月五日那天，我開始發燒、出汗，煩躁不安。發燒不到一天，額頭右邊太陽穴就冒出白點，沒有光澤，摸起來也不痛。我想趕快治療，又怕一下子冒出太多痘痘，但如果不治療，汗多發燒，腎陰不足，會更加虛弱。腎陰耗盡，會導致陰火旺盛，煩躁更甚，壯火耗氣，正氣虛弱，身體更加疲憊，痘痘又怎麼能正常長出來，呈現正常的顏色和光澤？所以不能用一般的治痘方法。
因此我當天就讓乳母喝兩劑六味地黃湯加丹皮、柴胡，讓腎陰不枯竭，保持滋潤，毒素就不會潛藏在腎臟。第二天痘痘開始冒出來，但已經沒有內潰的危險了。不過痘痘顏色和肉色一樣，身體和四肢變得肥腫，頭部隱隱作痛，這是因為陰虛不能滋潤顏色，陽虛不能上升，再加上發燒、出汗、煩躁，精神也疲憊，說明陰津陽氣都外泄，必須要補中氣，填補真陰，滋養化源，抑制煩躁，收斂浮越的陽氣，驅逐陰邪的毒素，讓清陽上升。所以我用熟地六錢，炒白朮二錢，牛膝二錢，炒燥苓冬一錢五分，五味子四分，去皮極甜肉桂六分。服用後，發燒減輕，汗出減少，煩躁減緩，痘痘也陸續冒出來了。
三朝四肢甚是起泛，其頭面雖見而不長，且色白與肉無殊，余思氣血大虛，不待言矣。且元首見點未全，四肢便已起脹，囊有水色，此脾元不足，肝肆強陽，四肢一鬆，元首見點，起脹更難矣。況將來水泡發癢，可立而待也。乃用芎、歸、苓、朮、炙草、桂心、天蟲、角刺、煨姜。
大棗為引，早晨服一劑不用人參者，晚間照此再服一劑，內加人參錢余。所謂應犯而犯，似乎無犯，豈拘古人人參戒用於三日之前為定論乎！四朝痘雖起而無神，其色白如故，惟有大補氣血兼重脾元為主，其藥參、耆、芎、歸、苓、朮、桂心、炙草、天蟲、甲片、角刺、煨薑、大棗為引，五朝形雖稍起而無神色，雖稍紅而甚淡，藥惟參、耆、歸、桂、炙草、天蟲、甲片，角刺，補托而已，六朝形雖稍長，而晦滯，色雖淡紅而枯燥，余思此原先天真陰真陽不足，今雖大補氣血，尚不足以盡之，蓋滋水兼得養血，養血兼不得滋水也，乃用熟地六錢以滋水，肉桂八分以補火，人參三錢以駕驅藥力補助真元，七朝平足，水泡已甚，而面上枯槁不榮，其大便得來間日一次，甚乾燥者，今忽便溏二次，而失氣甚頻，則熟地補陰之功，緣中氣甚虛，雖有參桂，不能運津液外達以成漿，而任其下陷之勢，以失氣便溏，則中氣愈虛，能保其不泄瀉無膿倒陷乎！乃用人參五錢以保元，白朮二錢以固中，製附子六分以通經達絡，潰堅腐膿，恐走下太速，用炙甘草六分以緩之，四味力大功專，中氣賴以得充，津液憑斯外運，但欲宣揚鼓舞，使津液無為不達，乃桂枝之能歟、乃用三分以為使，如此一劑，將數日調養之精華，一夜頭面身體盡化濃漿，而熟腐清水之泡，變為濃濁。
白話文：
第三天四肢開始浮腫，但頭面雖然出現了，卻長得不好，而且顏色很白，跟肉色一樣，我想這是氣血大虛，不用多說了。而且頭頂的痘疹還沒完全出現，四肢就已經開始浮腫，並伴有水色，這是脾元不足，肝氣過於旺盛，四肢一鬆弛，頭頂的痘疹就出現了，浮腫也更難消了。況且將來會出現水泡，並且發癢，可以預見了。所以要用芎、歸、苓、朮、炙草、桂心、天蟲、角刺、煨姜，
大棗做引子，早上服用一劑，不用人參，晚上再服用一劑，並且加入人參一錢多。所謂應該犯忌而犯忌，看起來卻像沒犯忌，怎麼能拘泥於古人的說法，認為人參在發病前三天不能使用呢？第四天痘疹雖然出現了，但沒有精神，顏色依然是白色，只有大補氣血，並且兼顧脾元為主要方針，所以藥方要用參、耆、芎、歸、苓、朮、桂心、炙草、天蟲、甲片、角刺、煨薑、大棗做引子，第五天痘疹的形狀雖然稍微長出來了，但沒有顏色，雖然稍微有點紅，但顏色很淡，藥方只要用參、耆、歸、桂、炙草、天蟲、甲片、角刺，補托就可以了，第六天痘疹的形狀雖然稍微長大了，但晦暗滯澀，顏色雖然淡紅，但乾燥，我想這可能是先天真陰真陽不足，現在雖然大補氣血，但還不夠，因為滋陰同時要養血，養血同時也要滋陰，所以要用熟地六錢來滋陰，肉桂八分來補火，人參三錢來驅動藥力，補充真元，第七天痘疹平息了，水泡已經很嚴重了，但臉上枯槁不滋潤，而且大便兩天一次，非常乾燥，現在突然便溏兩次，並且經常感到氣虛，這是因為熟地補陰的效果，由於中氣非常虛弱，雖然有參桂，但不能運化津液外達，形成漿液，而任由津液下陷，導致氣虛便溏，這樣中氣就更加虛弱了，能保證它不泄瀉，沒有膿水下陷嗎？所以要用人參五錢來保元，白朮二錢來固中，製附子六分來通經絡，潰堅腐膿，怕往下走得太快，所以用炙甘草六分來緩和它，這四味藥力大，功效專一，中氣依靠它得以充實，津液依靠它得以外運，但是想要宣揚鼓舞，使津液暢通無阻，就要靠桂枝了，所以用三分作為使藥，這樣一劑藥，將數日調養的精華，一夜之間頭面和身體都化成濃漿，而且熟腐清水狀的水泡，變成濃濁的液體。
但疼痛煩啼，乃煎生脈飲，以補接元氣，養其釀漿之勢，恐不耐痛苦，神氣一傷，漿勢反致退去也。八九十朝以來，惟早晚各用生脈飲一服化服，平時所服加味八味丸錢余，乃依部結痂，精神日長，飲食勝前，煩渴躁急，俱為全愈。如是善為調攝，痘後尚然手背浮腫，腳腫更甚，余思此因胃氣甚虛，四肢無所稟受，其腳更腫者，氣虛不能升舉也。
乃用人參一錢五分，炙黃耆一錢二分，炒白朮二錢，茯苓一錢五分，炙甘草六分，酒炒當歸一錢，酒炒白芍八分，蜜酒炒升麻柴胡各三分，煨姜大棗為引，煎服數劑，虛腫乃退，但爪甲色黃而燥，乃肝榮不足也。足痿不能立，此腎元大虛也。乃用六味加地骨皮、建蓮肉為丸；每日早服二錢，滋肝腎以助筋骨之用，日中以八珍糕養脾胃，以助化源之需。
白話文：
但孩子疼痛哭鬧，就煎生脈飲來補充元氣，滋養津液，以免孩子受不了痛苦，精神受損，津液反而退去。八九十天以來，每天早晚各服用生脈飲一劑，平常則服用加味八味丸一錢多，這樣痘疹慢慢結痂，精神逐漸恢復，飲食比以前好，煩躁、口渴等症狀都痊癒了。但這樣調養後，孩子的手背還浮腫，腳腫得更厲害，我想這是因為胃氣很虛，四肢沒有得到滋養，腳腫得更厲害是因為氣虛不能向上升舉。
於是就用人參一錢五分，炙黃耆一錢二分，炒白朮二錢，茯苓一錢五分，炙甘草六分，酒炒當歸一錢，酒炒白芍八分，蜜酒炒升麻、柴胡各三分，用煨姜大棗引藥，煎服幾劑，虛腫就退了，但指甲顏色發黃乾燥，這是肝血不足的表現。腳軟無力不能站立，這是腎氣大虛。於是就用六味地黃丸加地骨皮、建蓮肉製成丸藥，每天早上服用二錢，滋養肝腎，幫助筋骨；中午用八珍糕養脾胃，幫助化生精氣。
余長孫大業，稟賦先天陰分不足，且平時酷嗜甜物果餅，而粥飯甚是依希，以致脾虛濕熱，大便素溏，外生瘡疥，內蓄蛔蟲。時年五歲，當五月發熱見痘，紅紫而無潤色，朝暮全不易眼，乃久患瘡疥，血少血熱而且血滯也。
奈胃氣久虛，濕熱太重，一二三朝無非升托清解涼血，如升麻，乾葛、蟬退、天蟲、甘桔、牛蒡、生地、木通、紫草、筍尖之類，無如穀氣久虛，蛔蟲大厥，腹痛嘔吐，藥亦難受，尺許之蟲，一吐數條，愈吐愈虛，愈虛愈吐，粒米不進，勢甚狼狽。五六朝來，惟為溫補攻托，以壯中虛倒陷，其藥參、耆、炙草、當歸、熟地、山藥、甲片、角刺、肉桂、煨薑、大棗為引，奈服後少頃亦吐。
白話文：
我的長孫大業，天生體質陰虛不足，平時又喜歡吃甜食糕餅，而對粥飯卻很厭惡，因此脾胃虛弱，濕熱內蘊，經常拉肚子，體表也長了瘡疥，腸胃裡還有蛔蟲。他五歲那年五月發燒長出痘疹，痘疹紅紫卻沒有潤澤的光彩，早晚都睜不開眼睛，這是因為他長期患有瘡疥，血虛血熱，並且血脈瘀滯的緣故。
然而，由於胃氣長期虛弱，濕熱太重，頭三天用升麻、乾葛、蟬退、天蟲、甘桔、牛蒡、生地、木通、紫草、筍尖等藥物清熱解毒，涼血升散，卻無濟於事。這是因為他長期營養不良，穀氣虛弱，再加上蛔蟲作祟，導致腹痛嘔吐，藥物也難以服用。他每次嘔吐都能吐出尺許長的蛔蟲，而且吐出一條又一條，越吐越虛弱，越虛弱越吐，一粒米都吃不下，情況非常糟糕。從第四天起，只好採用溫補攻托的方法，用人參、黃耆、甘草、當歸、熟地、山藥、甲片、角刺、肉桂、煨薑、大棗等藥物，以補益脾胃，祛除濕熱，治療蛔蟲。但服藥後不久，他又吐了出來。
七八朝來，痘雖起脹，然上吐下瀉而津液不能外達，痘囊何能濕潤成漿？乃用人參五錢，白朮三錢，炮姜一錢二分，炙草六分，附子八分，如此大藥到口亦吐，余思藥力雖大，下咽未能即達經絡，可以吐出，惟燒酒入咽，即直透丹田，外達經絡，不能吐出者，乃於藥內加燒酒三匙服之，始能半吐半受內，仍泄瀉不止，外仍乾涸無膿，皆因脾元中氣素虛，不能運行津液，以濡潤百骸，而三焦腸胃之腠理，怫鬱結滯緻密，所以縱復多飲於中，終不能浸潤於外，以致內濕外干也。
乃用人參三錢保元以為君，炒白朮二錢固中以為臣，炙甘草四分，緩其下行以為佐，麻黃去節湯泡酒浸炒焦黃八分，仗其輕揚之性，率領諸藥外達皮膚，生附子六分，通經達絡，潰堅腐膿，並以為使，煨姜三片，止嘔和中，助陽達表以為引，如是一劑，驅腸胃濕熱之氣外達皮囊，而盡化為膿，久凝久滯之毒，一劑頓為瓦解，濕熱既清，其蛔蟲之久蓄於內者，亦難自安，前後共出一十六條，自後惟飲獨參湯調理，飲食切戒甘肥，痂落之後，日進六味地黃丸二錢，而飲食精神，俱為倍長。
白話文：
這孩子已經發燒好幾天了，雖然起了痘疹，但一直上吐下瀉，身體裡的津液無法輸送到皮膚表面，痘痘自然也無法形成膿液。於是用了人參、白朮、炮姜、甘草、附子等藥材，沒想到藥還沒吞下去就吐了出來。我心想，雖然藥力很強，但還沒到達經絡就被吐出來了，這可怎麼辦呢？突然想到燒酒入口就能直達丹田，流遍全身經絡，不會被吐出來，於是就在藥方中加入三匙燒酒，這才讓藥物一部分被吐出來，一部分被吸收進去。但孩子還是不停地拉肚子，皮膚也依然乾燥，沒有膿液。這是因為脾胃虛弱，氣血不足，無法將津液輸送到全身，導致三焦、腸胃等部位的毛細孔閉塞，即使喝了再多的水，也無法到達皮膚表面。
於是又換了一個藥方，用人參補益脾胃，白朮固護脾胃，甘草緩解腸胃下行，炒焦的麻黃能將藥力引導到皮膚表面，附子通經達絡，幫助痘疹化膿，生薑止嘔和胃，引導藥力到達體表。服用這一劑藥後，腸胃的濕熱之氣被驅散到皮膚，化成了膿液，積蓄已久的毒素也迅速消散。濕熱消退後，原本藏在體內的蛔蟲也紛紛跑出來，一共排出了十六條。之後只要喝點人參湯調理身體，飲食上要忌口，不要吃太甜太油膩的食物。痘痂脫落後，每天服用六味地黃丸，身體很快就恢復健康，精神也比以前好多了。