《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十四 (1)
雜症大小合參卷十四 (1)
1. 水芝丸
治下焦真陽虛弱，小便頻數，日夜無度。
蓮肉去皮，不拘多少，用好酒浸一宿，豬肚一個，入酒，蓮肉在內，水煮熟，取蓮肉，焙乾，為末，酒糊丸，芡實大，每服五十丸，空心米飲下。
白話文：
這是在治療下部身體真正陽氣虛弱，導致小便次數過多，日夜無止的情況。
不論數量的蓮子肉要去掉外皮，然後用好酒浸泡一夜。準備一個豬肚，把浸泡過的蓮子肉放入豬肚內，再加入一些酒，用水煮至熟透。取出蓮子肉，烘烤至乾燥，研磨成粉末，再用酒和糯米粉揉成芡實大小的藥丸。每次空腹服用五十粒，用米湯送服。
這就是「水芝丸」的製作與服用方法。
2. 補脬飲
治產時傷脬，小便漏出。
生黃絲絹一尺，剪碎，白牡丹根、皮，用千葉者，白芨各一錢，為末，水煮至絹爛如餳，空心頓服，服時不得作聲，作聲即不效。
白話文：
這是在治療生產時膀胱受損，導致小便失禁的情況。
取一尺長的生黃色絲絹，剪成碎片，再取白牡丹的根和皮（需使用千葉種類的），以及白芨各一錢，研磨成粉末。將這些材料用水煮，煮到絹布爛熟如同糖漿，應在空腹時一次服用完畢，且在服用期間不能發出聲音，若發出聲音則療效會失效。
3. 桑螵蛸散
治陽氣虛弱，小便不禁。
桑螵蛸（三十個，炒），鹿茸（酥炙），黃耆（各三兩），牡蠣（煨），人參，赤石脂（各二兩），為末，每服二錢，空心粥飲調服。
又方
桑螵蛸（同桑皮炒），遠志，石菖蒲，龍骨（煅），人參，茯苓，當歸（酒炒），龜甲（醋炙，各一兩），為細末，參湯調服二錢。
白話文：
[桑螵蛸散]
用於治療因陽氣不足導致的小便失禁。
使用方法如下：取桑螵蛸三十個並炒過，鹿茸經酥油烤過，黃耆三兩，牡蠣三兩需先煨烤，人參及赤石脂各二兩，將這些材料研磨成粉。每次服用時，取兩錢粉末，在空腹時以粥湯調和服用。
另一種配方
取桑螵蛸與桑皮一同炒過，遠志，石菖蒲，煅燒過的龍骨，人參，茯苓，酒炒過的當歸，醋烤過的龜甲，以上材料各一兩，將其磨成細粉。每次服用時，取兩錢粉末，用人參湯調和服用。
4. 家韭子丸
治大人小兒，下元虛寒，小便不禁，或成白濁。
家韭子（炒，六兩），鹿茸（酥炙，四兩），蓯蓉（酒浸），牛膝（酒浸），熟地黃，當歸（各二兩），杜仲，石斛，乾薑（泡），桂心（各一兩），菟絲子（酒浸），巴戟（去心，各一兩五錢），為末，酒糊丸，桐子大，每服百丸，空心鹽湯溫酒任下。
白話文：
【家韭子丸】
用來治療成人和兒童因下焦虛寒導致的小便失禁，或是出現乳白色混濁尿液的情況。
配方成分包括：炒過的家韭菜籽六兩，鹿茸（需用酥油炙烤）四兩，蓯蓉（需用酒浸泡）、牛膝（需用酒浸泡）、熟地黃、當歸各二兩，杜仲、石斛、乾薑（需先泡水）、桂心各一兩，菟絲子（需用酒浸泡）、巴戟（要去掉心部）各一兩五錢。將所有藥材研磨成粉末後，加入酒糊製成像桐子大小的丸狀。每次服用一百粒，最好在空腹時以溫鹽水或溫酒送服。
5. 兒科遺尿白濁
小兒遺尿者，乃腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之。是以傳送無度，亦有稟受陽氣不足，而胞冷不能約制，其水出而不禁。亦有內虛濕熱，是以不禁遺瀝者有焉。色赤者為血熱，白者氣虛也。更有睡中自出者，謂之尿床。此亦腎虛與膀胱虛冷，至夜屬陰，故小便不禁，睡中自出也。
白濁者，其尿白如米泔，由乳哺失節，有傷於脾，致使清濁不分，久則成疳。先赤後白者，心熱也。便下純白者，疳症也。若小兒長大，而有赤白二濁者，其色雖殊，總歸於火。赤濁者，濕熱乘於血分也。白濁者，濕痰流下所致也。又有腎氣虛寒，不能收攝精華，以是尿白如油，光彩不定，凝如膏糊者，久則腎敗成癆。
虛而挾熱者，先行分利，虛而挾寒者，惟宜溫補，當以脈候詳之。
白話文：
[兒科遺尿與尿液混濁問題]
孩子晚上尿牀或不自主排尿，主要是因為腎臟和膀胱功能虛弱，受到寒氣影響。這導致他們無法控制排尿，有時是因為先天陽氣不足，膀胱冷而無法自我控制，因此尿液無法忍住就排出。另有些孩子體內虛弱且有濕熱情況，所以無法控制尿液漏出。尿液顏色紅代表血液過熱，白色則表示氣虛。還有的孩子在睡夢中自行排尿，我們稱之為尿牀。這也是因為腎虛及膀胱虛冷，到了夜晚屬於陰性，所以小便無法控制，會在睡覺時自行排出。
尿液混濁如米湯，這是因為飲食失調，對脾胃造成傷害，導致身體無法正常區分清濁，長期下來可能形成疳積。如果先是尿液顏色紅後轉白，可能是心臟過熱。如果尿液完全呈現白色，則可能是疳積症狀。如果孩子長大後，尿液呈現紅白兩種混濁，雖然顏色不同，但都與火相關。紅色混濁是因為濕熱影響血液，白色混濁則是由於濕痰下流所致。另有些孩子因為腎氣虛寒，無法收斂精華，因此尿液像油一樣，光澤不穩定，凝結如膏狀，長時間下來腎功能衰竭形成消耗性疾病。
對於虛弱又夾帶熱象的孩子，應先進行利尿治療；對於虛弱又夾帶寒象的孩子，則應溫補為主，具體治療方式應根據孩子的脈象來判斷。
6. 雞腸散
治遺尿。
雞腸（一具，男用雌雞，女用雄雞，燒存性），牡蠣，茯苓，桑螵蛸（炒，五錢），桂（去皮），龍骨（各二錢五分），為末，仍以雞肫胵一具，雞腸一具，燒存性，研細末，每用前藥末一錢，溫酒調化食。
白話文：
這是在治療尿牀問題的方子，名為[雞腸散]。
所需材料有：雞腸（一個，男性患者需用母雞的，女性患者則用公雞的，需燒成灰）、牡蠣、茯苓、桑螵蛸（炒過的，共五錢）、桂（去掉外皮）、龍骨（各二錢五分）。將所有材料磨成粉末。
另外，再取一個雞肫（胃部）和一個雞腸，同樣燒成灰，研成細末。每次服用時，取一錢的藥粉，用溫熱的酒調勻後飲下。
7. 方脈夢遺精滑白濁合參
丹溪專主乎熱，以熱則流通也，故用知柏、蛤粉、青黛。若內傷氣血兩虛，不能固守者，當大補氣血以澀之。若思想成病，具病在心，宜安神丸帶補藥。精滑主乎濕熱，黃柏、知母降火，牡蠣、蛤粉燥濕。凡兩尺洪數者，則火動而水不自安，必便濁精遺。若心脈短小者，乃心血虛損，心不能攝腎也。
數旬一遺，清之不止為虛寒，遺不滿旬，澀之反甚為鬱滯。因夢交而精出者，謂之夢遺。不因夢而自泄者，謂之精滑。耳聞目見，其精自出，名曰白淫。皆相火所動，久則有虛而無寒也。總之，遺精、淋濁，皆心虛而有熱，心火妄動則不能下交於腎，故元精失守也。有肝火強盛，以致莖盛不衰，精出不止，名曰強中，多發消渴、癰疽。
左腎所藏者，精也，真水也。右腎所藏者，氣也，相火也。夢遺精滑之症，由人思想過度，以動心火。心火，君火也。君火出則相火翕然而動，所以激搏真水而疏泄，倘再用燥熱之藥，猶積薪救火矣。惟宜安神養氣，使精與神氣相依，而自固也。至於收澀滑脫之味，亦謂劫劑，中病則已，不可過投。
況龍骨最能涸津，若過服之，晚年發燥熱之所由也。或曰精泄已久，則為寒矣，殊不知，精屬陰也，火屬陽也，陰精虛而陽火愈熾。《經》云：陰虛生內熱。未云陰虛生內寒也。且詳古治夢遺方按，屬鬱滯者，居大半。庸醫不知其鬱，但用澀劑固脫，愈澀愈郁，其病反甚矣。
故治法曰：夢遺者治其心，精滑者固其真，滿而溢者疏其情，濁而赤者調其經，養其神，心安神寧，火來坎戶，水到離宮，水火交養，遺濁皆清。慕欲不遂，而傷元陰，以致夢遺者，此神思間之火暗動故也。則當從其所欲，與清神中之火，夢遺自止。亦須看人之元氣強弱何如？若元陽衰弱，而精神不固，致使精滑自遺者，加鹿角霜、牡蠣、鹿茸、鎖陽，多加參耆、附子以固之。
夢遺精滑，多作腎虛，而用補澀之藥不效，蓋有屬脾胃，飲酒厚味，痰火濕熱者。夫腎藏精，精之所生，由脾胃飲食化生而輸歸於腎，今脾胃傷於濕熱，內郁中氣，濁而不清，則所化生之精，亦得濁氣，腎主閉藏，陰靜則寧，所輸之精即有濁氣，則邪火擾動，腎中水不得寧靜，故遺而滑，此症與白濁同。丹溪論，白濁為胃中濁氣，下流滲入膀胱也。
其有色心太重，妄想過用而遺滑者，自從心腎治之。
夢遺者，治以腎肝為主。《準繩》曰：病之初起，亦有不在肝腎，而在心肺脾胃之不足者，然必傳於肝腎，而精乃走也。故心腎為水火之臟，法天生地施化成之道，藏精藏神，為五臟之宗主，若由他臟而致腎之泄者，必察四屬，以求其治。《經》曰：陰陽之要，陽密乃固，陽強不能密，陰氣乃絕，陰平陽秘，精神乃治，陰陽離決，精神乃絕。所謂陽強者，肝腎所寄之相火強也。
白話文：
夢遺、精滑、白濁的綜合探討
朱丹溪認為夢遺主要是因為體內有熱，熱氣會使精液流動，所以他會使用知母、黃柏、蛤粉、青黛等藥物來清熱。如果是因為身體內部氣血兩虛，無法固守精液，就應該大補氣血來幫助精液固澀。如果是因為思慮過度造成的疾病，問題在於心，就應該服用安神丸，並搭配補藥。
精滑（不自主的滑精）主要是因為濕熱所致，黃柏和知母可以降火，牡蠣和蛤粉可以燥濕。如果把脈發現兩尺脈（腎脈）洪大且跳動快速，表示火氣旺盛而導致腎水不安，就會出現尿濁或遺精的現象。如果心脈短小，表示心血虛損，心臟無法控制腎臟。
幾十天遺精一次，如果排出的精液清澈，表示是虛寒；如果不到十天就遺精，使用固澀藥反而會加重鬱積。因為做夢而遺精，叫做夢遺；沒有做夢就自己泄精，叫做精滑；聽到或看到某些事物，精液就自己排出，叫做白淫。這些都跟相火妄動有關，時間久了，就會從實證轉為虛證，而不會是寒證。總之，遺精和淋濁（小便混濁）都是因為心虛而有熱，心火妄動無法下交於腎臟，導致腎精失守。如果是因為肝火過旺，導致陰莖勃起不休，精液不止，稱為強中，容易引發消渴（糖尿病）或癰疽（皮膚化膿性感染）。
左邊的腎臟儲藏的是精，也就是真水；右邊的腎臟儲藏的是氣，也就是相火。夢遺和精滑的病症，是因為人們思慮過度，導致心火妄動。心火是君火，君火一動，相火也會跟著妄動，於是就會激盪真水而使之洩出。如果再使用燥熱的藥物，就像是抱著柴火去救火一樣。正確的做法是應該安神養氣，讓精氣和神氣互相依附，自然就會固守。至於收斂固澀的藥物，只能說是「劫劑」，有效就可以停止，不應該過量服用。
而且龍骨最能使津液乾涸，如果過量服用，晚年會出現燥熱的狀況。有人說，精液泄出久了就會變成虛寒，這是不對的。精屬陰，火屬陽，陰精虛弱，陽火反而更旺盛。醫書上說：「陰虛會生內熱」，沒有說陰虛會生內寒。而且從古代治療夢遺的藥方來看，大部分都是因為鬱積所導致。庸醫不知道病因是鬱積，只用固澀的藥物來止泄，反而會讓鬱積更嚴重，病況也會更加惡化。
所以治療方法是：夢遺要治心，精滑要固真，滿而溢出的要疏導情緒，尿濁赤紅的要調理經脈，養護精神，使心神安定，讓火氣回歸腎臟，讓水氣上行於心，達到水火交融，遺精和尿濁自然就會痊癒。如果因為慾望無法滿足而損傷了元陰，導致夢遺，是因為潛藏在神思之間的火氣暗自妄動，就應該順從他的慾望，同時清解心神之火，夢遺自然就會停止。也要看這個人的元氣強弱如何，如果元陽衰弱，精神不夠穩固，導致精滑自遺，可以加用鹿角霜、牡蠣、鹿茸、鎖陽等藥物，再多加人參、黃耆、附子來固陽。
夢遺和精滑，大多被認為是腎虛，所以用補腎澀精的藥物卻沒有效果，可能是因為屬於脾胃的問題，像是飲酒過多、吃太多肥甘厚味的食物，造成痰火濕熱所導致。腎臟儲藏精液，而精液的產生是經由脾胃消化飲食後轉化輸送到腎臟。如果脾胃受到濕熱的損傷，中焦之氣鬱積，就會變得混濁不清，所產生的精液也會帶有濁氣，腎臟主導封藏，陰氣安靜則寧，如果輸送到腎臟的精液有濁氣，就會擾動邪火，導致腎中的水無法安定，所以才會遺精或滑精，這個病症和白濁是一樣的。朱丹溪認為，白濁是胃中的濁氣，往下滲入膀胱。
有些是因為色慾太重，過度妄想而導致遺精滑精的人，應該從心腎兩方面來治療。
治療夢遺，主要以腎和肝為主。《醫宗準繩》說：疾病剛開始的時候，也可能不是肝腎的問題，而是因為心、肺、脾胃的不足，但最後一定會傳到肝腎，導致精液外泄。所以心和腎是水火之臟，遵循天地化生之道，儲藏精和神，是五臟的根本。如果是由其他臟腑導致腎精外泄，一定要仔細觀察四診，找出病因來治療。《黃帝內經》說：陰陽的關鍵是，陽氣固密才能固藏，陽氣過強就無法固密，陰氣也會因此耗竭；陰陽平衡調和，精神就會安定，陰陽分離決裂，精神就會耗竭。所謂陽氣過強，指的是肝腎寄託的相火過於強盛。