《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (3)
雜症大小合參卷十二 (3)
1. 方脈喘症合參
夫謂陰虛發喘，丹溪亦發前人之未發，但如此治法，實流弊於後人，蓋陰虛者，腎中之真陰虛也，豈四物湯陰血之謂乎？其火起者，下焦龍雷之火也，豈寒涼所能降乎？其間有有痰，有無痰者。有痰者，水挾木火而上也，豈竹瀝，枳半之能化乎？須用六味地黃，加麥冬五味大劑煎飲，以壯水之主，則水升火降而喘自定矣。蓋綠陰水虛，故有火，有火則有痰，有痰則咳嗽，咳嗽之甚則喘耳。
夫呼隨陽出，吸隨陰入，一升一降，陰陽乃和，苟有乘戾，則氣上不行，升而不降，否塞膈中，氣道奔迫，乃喘急而有聲也。故《經》曰：不得臥而息有音者，是陽明之逆也。又曰：起居如故，而息有音者。此肺之絡脈逆也。然又有一等似火非火，似喘非喘。《經》曰：少陰所謂嘔咳上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依歸，故上氣喘也。乃真元耗損，喘出於腎氣之上奔，其人平日若無病，但覺氣喘，非氣喘也，乃氣不歸元也。
視其外症，四肢厥逆，而赤煩燥，惡熱似火，非火也。乃命門真元之火離其宮而不歸也，察其脈兩寸雖浮大而數，兩尺微而無力，或似有而無為辨耳，不知者，以其有火也，少用涼藥以清之，以其喘急難禁也，佐以四磨之類以寬之。下咽之後，似覺稍快，少頃依然，豈知寬一分更耗一分，甚有見其稍快，誤認藥力欠到，倍進寒涼快氣之劑，立見其斃矣。
蓋陰虛至喘，去死不遠，幸幾希一線，牽帶命門，尚爾留連，善治者、能求其緒而接助真元、裨其返本歸原、或可回生，然亦不可峻驟也。且先以八味丸、安腎丸、養正丹之類，煎人參生脈散送下，覺氣若稍定，然後以大劑參耆補劑，加破故紙、阿膠、朱膝之類，以鎮於下，又以八味丸加河車為丸，日夜遇飢吞服方可。然尤須遠房幃，絕色欲，經年積月，方可保全。
不守此禁，終亦必亡而已。聰明男子，當自治未病，毋蹈此危機。
又有一等火鬱之症，六脈俱澀，甚至沉伏，四肢悉寒，甚至厥逆，怫怫促而喘，卻似有餘，而脈不緊數，欲作陰虛而按尺鼓指，此為蓄郁已久，陽氣怫遏不能營運於表，以致身冷脈微，悶亂喘急，當此之時，不可以寒藥下之，又不可以熱藥投之，惟逍遙散加茱連之類，宣散蓄熱，得汗而愈，後仍以六味地黃，養陰和陽方佳。此謂火鬱則發之，木鬱則達之，即《金匱》所云：六脈沉伏，宜發散，則熱退而喘定也。
然喘多不能臥，何也？腎者，水臟，主津液，主臥與喘也。臥則喘者，水氣逆行乘於肺，肺得水而浮，氣不得流通也。
病後產後，一切瘡症，潰後發喘，即是短氣，悉屬氣虛。雖素有痰火，若在年高病久，正氣耗散，若誤作有餘，削伐寒涼，立見傾危，須大劑生脈散，扶接元氣為急，或溫補之，以導氣導火歸原，則為喘為痰，不治而自愈。然喘病因虛而死者，十之九，因實而死者，十之一，蓋實者，攻之即愈無所難也。
白話文：
所謂陰虛導致喘症，丹溪的確提出了前人沒有提出的觀點，但這樣治療方法，實際上會對後人造成弊端。因為所謂的陰虛，是指腎臟中真正的陰液虛少，難道是四物湯所補的陰血嗎？而所起的火，是下焦命門的龍雷之火，又豈是寒涼藥物所能降伏？其中有的有痰，有的沒痰。有痰的，是水液挾帶木火上逆，難道是竹瀝、枳實半夏等藥物所能化解？必須要用六味地黃丸，加上麥冬、五味子等大劑量煎服，來壯大腎水的主導力量，這樣才能使水升火降，喘自然平息。因為腎陰水虛，所以才會產生火，有火就會產生痰，有痰就會咳嗽，咳嗽嚴重就會喘。
呼吸的過程，呼氣是陽氣外出，吸氣是陰氣進入，一升一降，陰陽才能協調。如果陰陽失調，氣就會上逆而不能下降，向上升而不下降，阻塞在胸膈之中，氣道奔迫，就會喘急並有聲音。所以《內經》說：不能躺臥而呼吸有聲音，是陽明經氣上逆。又說：生活起居如常，而呼吸有聲音，這是肺經的絡脈逆亂。還有一種情況，看起來像火又不像火，像喘又不像喘。《內經》說：少陰病所謂的嘔吐、咳嗽、氣喘，是因為陰氣在下，陽氣在上，各種陽氣浮越，沒有依歸，所以才會氣喘。這是因為真元耗損，喘是由於腎氣上奔所致，這種人平日可能沒有其他疾病，只感覺氣喘，但這不是真的氣喘，而是氣不歸於元氣所導致。
觀察其外在症狀，四肢厥冷，卻有煩躁發熱，怕熱好像是火，但又不是真正的火。這是因為命門的真元之火離開了它的居所而不能歸位。再觀察他的脈象，兩寸脈雖然浮大而數，但兩尺脈卻微弱無力，或者似有似無，要仔細辨別。不明白的人，以為他是有火，就用涼藥來清火，以為他喘急難耐，就用四磨湯之類的藥物來寬胸理氣。服藥之後，似乎感覺稍微好轉，但很快又恢復原狀。要知道，寬緩一分就耗損一分，甚至有人看到稍微好轉，就誤以為藥力不足，加倍使用寒涼降氣的藥物，結果立即死亡。
陰虛導致的喘症，離死亡不遠了，幸好還有一絲生機，牽繫著命門，才得以勉強維持。善於治療的醫生，能找到病因並接助真元，幫助它返回本源，或許可以起死回生，但也不能操之過急。先用八味丸、安腎丸、養正丹之類的藥物，用人參生脈散送服，等到氣息稍微平定後，再用大劑量的參耆補劑，加上補骨脂、阿膠、牛膝等藥物來鎮攝於下焦，再用八味丸加紫河車做成藥丸，早晚空腹服用。但更重要的是要遠離房事，戒絕色慾，經過長年累月的調養，才能保全生命。
如果不遵守這些禁忌，最終也必定會死亡。聰明的男子，應該在疾病還沒有發作時就自我調養，不要陷入這種危機。
還有一種火鬱之症，六脈都澀滯，甚至沉伏，四肢都寒冷，甚至厥逆，胸悶氣促而喘，看起來似乎是有餘的實證，但脈象並不緊數，想要把它當作陰虛來處理，但按壓尺脈卻發現脈搏有力。這是因為鬱積已久，陽氣被遏制而不能運行到體表，導致身體寒冷脈搏微弱，胸悶心煩喘急。這種時候，不能用寒涼藥物來瀉下，也不能用溫熱藥物來溫補，只能用逍遙散加上黃連等藥物來疏散鬱積的熱邪，發汗後就會痊癒，之後再用六味地黃丸來滋陰調和陰陽才是最好的方法。這就是所謂的「火鬱則發之，木鬱則達之」，也就是《金匱要略》所說的：六脈沉伏，應該用發散的方法，熱退了喘自然就停止了。
為什麼喘的時候多半不能躺臥呢？腎臟是水臟，主管津液，也主導躺臥和喘。躺下就喘，是因為水氣逆行上犯於肺，肺臟受到水濕的影響而浮腫，氣機就不能流通了。
病後、產後、各種瘡症，潰破後發生的喘症，也就是呼吸短促，都屬於氣虛。即使平時有痰火，如果在年紀大了或久病之後，正氣耗散，如果誤以為是實證，用削伐寒涼的藥物來治療，就會立即陷入危險。應該用大劑量的生脈散，扶助接續元氣才是當務之急，或者用溫補的方法，引導氣和火回到它們的原位，那麼喘和痰，不用治療也會自然痊癒。喘病因虛而死的，十個中有九個，因實而死的，十個中只有一個。因為實證，用攻伐的方法就能痊癒，沒有什麼困難。