《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十二 (2)
雜症大小合參卷十二 (2)
1. 人參蛤蚧散
治三年肺氣上喘咳嗽，咯唾膿血，滿面生瘡，遍身黃腫。
蛤蚧（一對，全者，河水浸五宿日，換水洗去腥，酥，炙黃），杏仁（去皮、尖），人參，甘草（炙，各五錢），知母，桑白皮，茯苓，貝母（各三兩），為細末，瓷盆內盛，每日用茶點二錢，神效。
一方
治久嗽肺胃虛損，咽喉枯燥，用此清潤。惟音啞者，不宜服。
人參（一錢），麥冬（二錢），蜜水炒桑皮（一錢五分），薏苡仁（三錢），生甘草（四分），鹽水泡橘紅（六分），白茯苓（一錢二分），鮮百合（七片），北五味子（五粒），用豬肺管一個，煎湯三鍾，去浮沫並管，入藥煎至一鍾，溫和徐徐咽。
白話文：
【人參蛤蚧散】
用於治療長達三年的肺部疾病，症狀包含呼吸困難、劇烈咳嗽、咳出帶有膿血的痰，面部長滿痤瘡，全身呈現黃疸與水腫。
使用方法如下：取一對完整的蛤蚧，先用河水浸泡五天五夜，每天更換新水清洗去除腥味，再塗抹上酥油，烘烤至金黃色；去皮去尖的杏仁、人參、炙甘草各五錢，知母、桑白皮、茯苓、貝母各三兩，全部研磨成細粉，裝在瓷盆裡，每日取兩錢，用茶水沖服，效果神奇。
另一個處方：
用於治療長期咳嗽，肺部及胃部虛弱損傷，喉嚨乾燥，此處方能清熱滋潤。但若聲音嘶啞的人不適合服用。
所需材料包括：人參一錢，麥冬二錢，蜜水炒制的桑皮一錢五分，薏苡仁三錢，生甘草四分，鹽水浸泡的橘紅六分，白茯苓一錢二分，新鮮百合七片，北五味子五粒。將豬肺管一根，煮沸水三碗，去掉浮沫和肺管，再加入上述藥材煎煮至一碗，溫熱後慢慢吞服。
2. 方脈喘症合參
喘有寒、有熱、有水病。寒喘遇寒則發，熱喘發於夏，而不發於冬水病者，小便澀，胸膈滿悶，腳微腫是也，更有肺熱，有肺虛，有胃熱，有腎虛，最宜分別。
夫呼吸急促者，謂之喘，喉中有聲響者，謂之哮，然痰盛而喘，則治痰為本，而利氣為標，氣實而喘，則氣反為本，痰反為標，哮喘未發，以扶正為要，已發以攻邪為主，若自少腹下火氣衝於上而喘者，宜補陰以斂之。凡咳不得臥，其脈浮，按之虛而澀者，為陰虛，去死不遠，慎勿下之，下之必死，大宜補陰壯火，火歸則為氣為痰，俱不泛上矣。
苦久病肺虛而發喘者，必少氣而喘，右寸脈微，或虛大無力，宜阿膠、人參、五味補之。新病氣實而喘者，寸脈沉實，痰涎壅盛，呼吸不利，宜桑白皮、苦葶藶瀉之。凡喘正發時無痰，將愈時卻吐痰者，乃痰於生髮之時閉塞不通，故喘甚。當於其時，開其痰路則喘易安也，宜桔梗湯及枳殼、栝蔞、杏仁之類，引出其痰，候痰出喘退，卻調其虛實。
喘者，張口抬肩者是也。短氣者，呼吸雖數，而不能相續，似喘而不搖肩，似呻吟而無痛者是也。戴復庵曰：短乏者，下氣不接，上呼不來，語言無力，宜補虛，四桂飲木香減半，加山藥、黃耆各一錢。東垣曰：胸滿少氣短氣者，肺主氣，氣不足乃爾氣短，小便利者，四君子湯去茯苓加黃耆。
更曰，少氣短氣，治法各異。夫短氣有虛有實，治法有補有瀉，故曰，短氣有屬飲，脈必弦滑，宜苓朮甘桂之類滲之，或從小便中去之，一屬氣虛，脈必不足，若少氣則純屬不足也。治惟有補而已，中年人病後，氣促痰嗽，腿足冷腫，腰骨大痛，面目浮腫，太陽作痛，悉屬命門火衰，陽虛之候，用八味丸料佳。若作痰治立危。
婦人產後喘，乃急症極危多死，此名孤陽絕陰，因所下過多，榮血暴竭，衛氣無依，獨聚肺中，故令喘促，喉中氣急也，宜濃煎獨參湯，或大料芎歸湯。若惡露不快散血停凝，上熏於肺，亦今喘急者，但云惡露，而喘自定。
《經》曰：諸逆衝上，皆屬於火。華佗云：肺氣盛為喘。《活人書》云：氣有餘則喘。後代集症類方，不過遵此而已。獨海藏云：氣盛當作氣衰，有餘當認作不足，肺氣果盛與有餘，則清肅下行，豈復為喘？以其火爍俱陰，衰與不足而為喘焉，所言盛與有餘者，非肺之氣也，肺中之火也。海藏之辨。
發千古之精奧，惜乎啟其端，未竟其火之所由來，夫火之有餘，水之不足也。陽之有餘，陰之不足也。凡諸逆沖之火，皆下焦衝任相火，出於肝腎者也。腎水虛衰，相火偏勝，壯火食氣，銷爍肺金，烏得而不喘焉？丹溪云：喘有陰虛，自小腹下引起而上，宜四物湯加青黛、竹瀝、陳皮入童便煎服。如挾痰喘者，四物加枳殼、半夏，補陰以化痰。
白話文：
喘的病症有寒、熱和水濕三種。寒喘遇到寒冷天氣就會發作，熱喘在夏天發作，冬天不會發作；水濕引起的喘，會小便不順暢，胸口和隔膜之間覺得悶脹，腳會稍微浮腫。喘的病症還有肺熱、肺虛、胃熱、腎虛等不同的原因，最好仔細分辨清楚。
呼吸急促就叫做喘，喉嚨裡有聲音則叫做哮。如果因為痰太多而喘，治療的重點在於化痰，理氣是次要的；如果因為氣太過旺盛而喘，理氣反而是重點，化痰是次要的。哮喘還沒發作時，要以扶正氣為主；發作時，則以祛邪氣為主。如果是因為下腹部的火氣往上衝而導致喘，則要滋補陰氣來收斂它。如果咳嗽到無法躺下，脈象浮，按下去卻覺得虛弱而澀，這是陰虛的表現，離死亡不遠了，千萬不能用瀉下的藥物，用了必定會死。最適合的方法是滋補陰氣，使火氣歸於正常，這樣氣和痰才不會往上衝。
如果是久病導致肺虛而喘，一定會感到氣短而喘，右手的寸脈會很微弱，或虛大無力，適合用阿膠、人參、五味子來補養。如果是新發病的實證喘，寸脈會沉實有力，痰液很多，呼吸不順暢，適合用桑白皮、苦葶藶來瀉肺氣。如果喘發作時沒有痰，快要好的時候卻吐痰，這是因為痰在氣機開始升發時被堵塞，所以喘得厲害。這時應該疏通痰液的通道，喘就會比較容易平息，可以用桔梗湯，或枳殼、栝樓、杏仁等藥物，來引出痰液，等到痰出來後喘就消退，然後再調理虛實。
喘的表現是張開嘴巴、聳著肩膀；短氣則是呼吸次數雖然多，但不能連續，看起來像喘，卻沒有聳肩，像呻吟，卻沒有疼痛。戴復庵說：短乏是因為氣往下接不上，往上呼氣吸不進來，說話無力，適合用補虛的方法，可用四桂飲，木香減半，再加山藥、黃耆各一錢。東垣說：胸口悶脹、氣短的人，是因為肺主氣，氣不足才這樣，如果小便順暢，可以用四君子湯去掉茯苓，加上黃耆。
另外有人說，少氣和短氣的治療方法各不相同。短氣有虛有實，治療方法有補有瀉。所以說，短氣有屬於痰飲的，脈象一定是弦滑，適合用茯苓、白朮、甘草、桂枝等藥來滲濕，或者從小便排出。有一種屬於氣虛，脈象一定不足，如果是少氣，就純粹是氣不足了，只能用補的方法。中年人病後，出現氣促、咳嗽、腿腳冰冷浮腫、腰骨劇痛、臉部浮腫、太陽穴疼痛等症狀，都屬於命門火衰、陽虛的表現，適合用八味丸。如果當作痰來治療，就會很危險。
婦人生產後喘，是急症，非常危險，常常會死亡，這種情況叫做孤陽絕陰，是因為生產時流血過多，導致陰血突然耗竭，衛氣沒有依附，獨自聚集在肺中，所以會喘得很急，喉嚨裡的氣很急促。適合用濃煎的獨參湯，或大劑量的芎歸湯。如果惡露沒有排乾淨，導致瘀血停滯，往上熏肺，也會導致喘急，只要把惡露排乾淨，喘就會自然平息。《黃帝內經》說：各種氣逆往上衝的症狀，都屬於火。華佗說：肺氣過於旺盛就會喘。《活人書》說：氣有餘就會喘。後代醫家總結的病症和方劑，都只是遵循這些說法而已。只有海藏說：氣盛應該當作氣衰，有餘應該當作不足，如果肺氣真的過於旺盛或有餘，就會清肅下降，怎麼還會喘呢？之所以會喘，是因為陰虛導致火熱過盛，衰竭不足而造成的。他所說的盛和有餘，不是肺的氣，而是肺中的火。海藏的辨證非常精闢。
這番話闡述了千古醫理的精髓，可惜只提出了一個開端，沒有說明火的根源。火之所以會過盛，是因為水不足；陽之所以會過盛，是因為陰不足。各種氣逆往上衝的火，都是下焦衝任的相火，從肝腎而出。腎水虛衰，相火就偏於旺盛，旺盛的火會消耗氣，損耗肺金，怎麼可能不喘呢？丹溪說：喘有陰虛的，是從小腹下引起而往上的，適合用四物湯，加上青黛、竹瀝、陳皮，用童便煎服。如果夾雜著痰，可以用四物湯加上枳殼、半夏，補陰來化痰。