《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷五 (23)
雜症大小合參卷五 (23)
1. 小柴胡加竹茹湯
治發熱而嘔噦，胃熱多渴不食。
柴胡（二錢），半夏（湯洗），橘皮（各一錢），竹茹（一塊），黃芩，人參，甘草（炙，各七分），姜水煎服。有方加枇杷葉、赤茯苓、麥冬。
白話文：
【小柴胡加竹茹湯】用於治療發燒同時伴有噁心嘔吐的症狀，以及因胃部燥熱導致頻繁口渴但食慾不佳的情形。
藥方成分如下：柴胡兩錢，半夏（需用熱水洗過）一錢，橘皮一錢，竹茹一塊，黃芩、人參、炙甘草各七分。以上藥材以薑水煎煮後服用。另外有些配方會額外加入枇杷葉、赤茯苓、麥冬。
2. 四柱散
治真陽耗散，臍腹冷痛，泄瀉不止。
白茯苓，附子（泡，去皮、臍），人參，木香（濕紙裹，火煨），各等分，㕮咀，每服四錢，水一鍾，姜五片，鹽少許，煎七分，空心溫服。一方加兩豆蔻、訶子，名六柱散。
白話文：
這是在治療真正陽氣耗散，導致肚臍及腹部冷痛，以及止不住的腹瀉情況。
所需藥材有：白茯苓、炮製過的附子（需去皮和中心）、人參、以及用濕紙包裹後用火煨烤的木香，以上藥材份量相同。將這些藥材切碎，每次服用時取四錢，加入一杯水，五片薑，並加一點鹽，煎至剩下七分水時服用。最好在空腹時溫熱服用。另外有一個配方會再添加兩種豆蔻和訶子，這種配方稱為六柱散。
3. 吐瀉門要藥
消食化痰，如枳實、枳殼、陳皮、半夏、草豆蔻、萊菔子、山楂、厚朴、香附、麥芽、神麯之類，隨候採用。
清熱平胃，如香薷、黃連、木瓜、藿香、木通、石斛、陳皮、厚朴、甘草、澤瀉、豬苓、蒼朮、滑石之類，隨候採用。
溫補止瀉，如肉果、吳茱萸、肉桂、丁香、木香、訶子、赤石脂、龍骨、人參、茯苓、山藥、砂仁、益智、米仁、白朮、炙甘草、白豆蔻、陳米、蓮肉、白扁豆、煨薑、烏梅之類，隨候採用。
白話文：
[對於吐瀉病症的重要藥物]
能夠幫助消化和消除痰液的藥物，例如枳實、枳殼、陳皮、半夏、草豆蔻、萊菔子、山楂、厚朴、香附、麥芽、神麯等，可根據病情選擇使用。
用於清除熱氣和平復胃部不適的藥物，如香薷、黃連、木瓜、藿香、木通、石斛、陳皮、厚朴、甘草、澤瀉、豬苓、蒼朮、滑石等，也可根據病情選擇使用。
用於溫暖身體、補充元氣並止瀉的藥物，例如肉果、吳茱萸、肉桂、丁香、木香、訶子、赤石脂、龍骨、人參、茯苓、山藥、砂仁、益智、米仁、白朮、炙甘草、白豆蔻、陳米、蓮肉、白扁豆、煨薑、烏梅等，同樣可根據病情選擇使用。
4. 方脈燥結合參（附腸交）
燥結之症，有虛實二者之分。或因風寒邪從外入，或因七氣火自內起，此是濕熱怫鬱燥結，有時乃為實也。實則宜盪滌腸胃，開結軟堅，如大黃、硝石、枳實、厚朴、承氣湯之類是也。或因病久，飲食少進，或因吐瀉汗後，津液暴亡，或因年高精血乾枯，婦人產後亡血，皆能秘結，此是血液枯涸，不能潤澤而燥結，乃為虛也。
虛則宜滋養陰血，潤燥散熱，使火不行燥熱之令，腸金自化清純之氣，精液入胃，脾土健行，自不秘結矣，如歸地桃仁潤燥湯之類。如常飲食煮豬血臟湯，加酥食之，血仍潤血，臟仍潤臟，胃強能食者，間服潤腸丸微利之，苟不審虛實而輕用硝黃巴豆，殺人如反掌也。故東垣曰：凡人胃強脾弱，約束津液，不得四布，但輸膀胱，故小便數而大便難者，用脾約丸。若由陰血枯槁，宜滋金水，使陰道一長，津液內生，何燥結之有哉。
《經》曰：北方黑色，入通於腎，開竅於二陰。腎虛則津液竭而大便燥，然腎惡燥，急食辛以潤之，以苦泄之，或六味料加蓯蓉、人乳、白蜜，服之最宜。故大便秘結，專責之少陰一經，證狀雖殊，總之津液枯乾，蓋腎主五液，津液足則大便如常。若飢飽勞役，損傷胃氣，矢於輸化，及過食辛熱厚味，則火邪於血中，耗散真陰，血液少而燥結矣。分而言之，更有胃實、胃虛、熱秘、冷秘、風秘、氣秘、血秘之分。
胃實而秘者，脈浮而數，善飲食，小便赤。胃虛而秘者，脈沉而遲，不能飲食，小便清利，體重便鞭。若面赤身熱，六脈數實，時欲得冷，或口舌生瘡，大腸熱結，此熱秘也。若面目或黑，六脈沉遲，小便清白，喜熱惡冷，此由冷氣橫於腸胃，凝陰固結，津液不通，實非燥糞，此冷秘也。若由亡血血虛，津液不足，此血秘也。
若氣不升降，穀氣不行，其人多噫，此氣秘也。風搏肺臟，傳於大腸，或素有風病者，此風秘也。東垣曰：實秘、熱秘即陽結也，宜散之。虛秘、冷秘即陰結也，宜溫之。《準繩》曰：胃實而秘者，能飲食，小便赤，秘物也。胃虛而秘者，不能食，小便清利，秘氣也。然髒得血而能液，若腎陰既虛，不以津液驟生，欲求速效，未有不致危困，然登廁用力勞苦，勢亦難堪，只有大滋津液，以為不治之治也。下脘即幽門，胃之下口也。
人身上下有七門，皆下衝上也。幽門上衝吸門，吸門即會厭氣喉，上掩飲食者也。沖其吸人之氣，不得下歸肝腎，為陰火相拒，故隔噎不通，濁陰不得，降而大便乾燥不行，胃之濕與陰火俱在其中，則腹脹作矣。治在幽門，使幽門通利，泄其陰火，潤其燥血，生其新血，則幽門通，吸門亦不受邪，膈噎得開，脹滿俱去，濁陰得歸下地道也。
脈浮在氣，杏仁、陳皮主之，脈沉在血，桃仁、陳皮主之，俱用陳皮者，以手太陰與手陽明為表裡，肺氣不降，大腸難傳送也。然須兼用滑潤，如生首烏、麻仁、歸梢、蓯蓉之類。如欲坐井中者，兩尺脈按之必虛，或沉細而遲，旦煎理中湯極冷而服，不應不可用猛劑，宜蜜煎導之。冷秘，蜜煎中加草烏頭末；熱者，豬膽汁導之亦可。
如因久病。雖多日不便，然因飲食久少，糟粕何從而得，日數雖多不甚後急，只須補理氣血，中氣一旺，自能健運，調攝飲食，新谷既充，自能推送舊谷，切不可通利，以致變生虛脫危症。陽結脈沉而數或促，陰結脈伏而遲或結。老人虛人脈雀啄者，不治。
白話文：
這個醫學段落的大意是：
「燥結」這種病症，可以分成虛和實兩種狀況。一種可能是因為風寒邪氣從外部進入身體，或是體內的七情導致火氣上升，這樣的情況下，濕熱鬱結在體內，形成燥結，屬於實證。實證的情況下，治療方式應該是清除腸胃的毒素，消除硬結，例如使用大黃、硝石、枳實、厚朴、承氣湯等藥物。
另一種可能是因為疾病持續很久，飲食攝取量減少，或是嘔吐、腹瀉、大量出汗後，體內的津液迅速流失，或是年老精血乾枯，女性生產後失血，這些情況都可能導致排便困難，屬於虛證。虛證的情況下，應該滋養血液，增加潤燥，讓火氣不再導致燥熱，讓腸胃自行產生清純之氣，精液進入胃部，脾胃功能恢復，自然不會再有排便困難的情況，例如使用當歸、熟地、桃仁等藥物。
如果經常食用豬血煮的湯，加上酥油一起吃，血液可以滋潤血液，臟腑可以滋潤臟腑，對於胃口好、能吃的人來說，偶爾服用潤腸丸來稍微通便，效果很好。如果不明辨虛實，輕易使用硝黃、巴豆等藥物，可能會帶來生命危險。
東垣先生曾經說過，如果一個人的胃強壯但脾臟虛弱，會限制津液的擴散，只能送到膀胱，所以會有小便頻繁但大便困難的情況，可以使用脾約丸。如果是因為陰血枯槁，應該滋養肺腎，讓陰道得到增長，津液自行生成，就不會有燥結的情況了。
根據《黃帝內經》的描述，北方的黑色，對應到腎臟，打開了兩個陰部的通道。如果腎臟虛弱，津液就會枯竭，大便也會變得乾燥。然而，腎臟本身是害怕乾燥的，需要食用辛辣的食物來滋潤它，或者用苦味的食物來幫助排泄，或者使用六味地黃丸加上肉蓯蓉、人乳、蜂蜜，這樣的配方非常適合治療燥結。因此，如果大便長期祕結，主要的問題可能出現在少陰經絡上，雖然症狀可能有所不同，但總的來說，都是因為津液枯竭。腎臟主管五液，如果津液充足，大便就會正常。如果飢餓、飽食、勞累、工作過度，會損傷胃氣，影響消化吸收，或者過度食用辛辣、熱性食物，會導致火氣在血液中，消耗真陰，血液減少，就會形成燥結。
具體來講，還可以分為胃實、胃虛、熱祕、冷祕、風祕、氣祕、血祕等不同類型。胃實而祕的病人，脈象浮而數，食慾旺盛，小便色紅。胃虛而祕的病人，脈象沉而遲，食慾不佳，小便清澈，身體沉重。如果面色紅潤、身體發熱，六脈數實，想要吃冷食，或者口腔、舌頭長瘡，大腸熱結，這就是熱祕。如果面色蒼白或者發黑，六脈沉遲，小便清澈，喜歡熱食、怕冷，這是由於腸胃裡有冷氣，陰寒凝聚，津液無法流通，並不是因為燥結，這是冷祕。如果因為失血導致血虛，津液不足，這就是血祕。
如果氣機無法正常升降，食物無法正常消化，病人會經常打嗝，這是氣祕。如果風邪影響肺臟，傳到大腸，或者原本就有風病的人，這是風祕。東垣先生說，實祕、熱祕是陽結，應該用散法來治療。虛祕、冷祕是陰結，應該用溫法來治療。胃實而祕的病人，能夠正常飲食，小便色紅，這是因為大便堵塞。胃虛而祕的病人，無法正常飲食，小便清澈，這是因為氣機受阻。然而，臟腑需要血液才能保持濕潤，如果腎陰已經虛弱，無法迅速生成津液，想要快速見效，可能會導致病情危急。然而，上廁所用力排便，對身體來說也是很大的負擔，最好的方法是大量滋補津液，讓身體自行調節。
下脘就是幽門，也就是胃的下端。人體上下有七個門，都是向下衝擊上方的門。幽門向上衝擊吸門，吸門就是會厭氣管，可以防止食物進入氣管。如果幽門受到衝擊，吸門就無法正常工作，氣體無法向下流入肝腎，會被陰火抵擋，導致食物無法通過，造成隔噎不通，渾濁的陰氣無法下降，大便就會乾燥，無法排出。胃裡的濕氣和陰火都會在其中，導致腹部脹痛。治療的方法是讓幽門通暢，排除陰火，滋潤乾燥的血液，刺激新鮮血液的生成，這樣幽門就能通暢，吸門也不會受到幹擾，隔噎得以緩解，脹痛消失，渾濁的陰氣也能順利下降。
脈象浮動在氣，可以用杏仁、陳皮作為主藥，脈象下沉在血，可以用桃仁、陳皮作為主藥，都使用陳皮的原因是手太陰肺經和手陽明大腸經互為表裡，如果肺氣無法下降，大腸的運轉就會受到影響。然而，還需要配合使用滑潤的藥物，例如生首烏、麻仁、當歸、肉蓯蓉等。如果病人像坐在井底一樣，兩側手腕的脈象摸起來一定虛弱，或者沉細而遲緩，可以在早上煎理中湯，冰涼後服用。如果不見效，不能使用猛烈的藥物，可以使用蜂蜜煎煮的導引藥物。如果是冷祕，可以在蜂蜜煎中加入草烏頭末；如果是熱祕，可以用豬膽汁導引。
如果因為長期患病，雖然很多天沒有排便，但是因為飲食攝取量很少，體內的廢物也無法積累，即使天數很多，也不會感到急迫，只需要滋補氣血，中氣一旦旺盛，就能夠促進消化，調整飲食，新的食物進入腸胃，就能夠推動舊的食物排出，千萬不能使用通便藥物，否則可能會導致虛脫危象。陽結的脈象通常沉而數或者促，陰結的脈象通常伏而遲或者結。對於老人和體虛的人，如果脈象像鳥啄一樣，就無法治療了。」