《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷一 (18)
雜症大小合參卷一 (18)
1. 藥論
概用藥之弊也，始於執流而忘源，信方而遺理，泥成方之驗，不解隨人活潑，膠章句之跡，未能廣會靈通。王太僕曰：粗工偏淺，學問未精，以熱攻寒，以寒療熱，治熱未已，而冷疾頓生，攻寒日深，而熱病更起，熱起而中寒尚在，寒生而外熱不除，欲攻寒，則懼熱不前，欲療熱，則思寒又止，豈知臟腑之源，有寒熱溫涼之主哉！夫藥有君臣佐使，逆從反正，厚薄輕重，畏惡相反，未得靈通，而漫然施療，許學士所謂獵不知兔，廣絡源野，術亦疏矣。君為主，臣為輔，佐為助，使為用，制方之原也。
逆則攻，從則順，反則異，正則宜，治病之法也。必熱必寒，必散必收者，君之主也。不宣不明，不受不行者，臣之輔也。能受能令，能合能公者，佐之助也。或擊或發，或劫或開者，使之用也。破寒必熱，逐熱必寒，去燥必濡，除濕必泄者，逆則攻也。治驚須平，治損須溫，治留須收，治堅須潰者，從則攻也。
熱病用寒藥，而導寒攻熱者必熱，如陽明病發熱，大便硬者，大承氣湯，酒製大黃熱服之類也。寒病用熱藥，而療熱去寒者必寒，如少陰病下利，服附子、乾薑不止者，白通湯加入尿、豬膽之類也。塞病用通藥，而導通除塞者必塞，如胸滿煩驚，小便不利者，柴胡加龍骨、牡蠣之類也。
通病用塞藥，而導塞止通者必通，如太陽中風下利，心下痞硬者，十棗湯之類。反則異也。治遠以大，治近以小，治主以緩，治客以急，正則宜也。輕清成象，重濁成形，清陽發腠理，濁陰走五臟，清中清者，榮養於神，濁中濁者，堅強骨體，辛甘發散為陽，酸苦湧泄為陰，氣為陽，氣厚為陽中之陽，氣薄為陽中之陰，薄則發泄，厚則發熱，味為陰，味厚為陰中之陰，味薄為陰中之陽，薄則疏通，厚則滋泄，親上親下，各從其類也。畏者，畏其制我，不得自縱。
惡者，惡其異我，不得自知。畏惡之中，亦可相成，在因病制方輕重多寡之間也。至於相反，兩仇不共，然大毒之病，又須大毒之藥以劫之，雖相反之中，亦有相成之妙，神化在是，顧良工用之耳，奈何近醫舍至靈至變之玄理，而執不靈不變之成方，果若斯之奇，則上古聖賢，千言萬卷，只為贅余，而今之學者，神聖工巧，一切可廢矣。不知方之為言，仿也，仿病而有方也。
其將立也，因是病而後成，融通不滯。其既立也，非是病則勿用，確然難移。是以《素問》無方，《難經》亦無方，非無方也，為仿，為活法也。漢世才有方，為借於仿也。今奇方療疾，倘果可以發無不中，則昔者軒、岐、扁、倉，神靈之智，慈濟之仁，豈不及此，何不每一病，隻立一方，使後人彰明顯著，用無不當，而乃廣為昭析，多立文詞，以累後學，紛賾難窮，效無十全哉！雖然，方不可泥，亦不可遺，以古方為規矩，合今病而變通，既詳古論之病情，復揣立萬之奧旨，或病在上而治反在下，病在下而治反在上，病同而藥異，病異而藥同，症端蜂起，而線索井然，變現多危，而持執不亂，誠為良矣。
白話文：
藥論
用藥的弊端，通常始於只看表面現象而忘記根本原因，相信現成的藥方而忽略了醫理，拘泥於固定藥方的效果，不能理解要根據不同情況靈活變通，死守著字句的表面意思，不能廣泛學習並融會貫通。王太僕曾說：「醫術粗糙、學問不精的醫生，只會用熱藥來攻治寒症，用寒藥來治療熱症。熱症還沒治好，反而引發了冷病；攻治寒症太過，反而又加重了熱病。熱病產生時，體內寒邪可能還沒去除；寒病產生時，體外熱邪可能還沒消散。想攻治寒邪，又怕熱邪更嚴重，想治療熱邪，又擔心寒邪再出現。他們哪裡知道人體臟腑的寒熱溫涼各有其主導呢！」藥物的運用如同君臣佐使，有逆治、順治、相反、相宜等方法，還要考慮藥物的厚薄輕重，以及藥物之間的相互畏懼、相互厭惡的關係。如果沒有真正理解這些道理，就隨意用藥，就像許學士所說的「打獵不知兔子在哪，卻廣設陷阱」，醫術也太疏忽了。
君藥是主導，臣藥是輔助，佐藥是協助，使藥是用來引導藥效的，這是組方時的基本原則。逆治是用來攻伐，順治是用來調順，反治是使用相反的藥性，正治是使用相宜的藥性，這是治療疾病的方法。必須用熱藥或寒藥，必須用發散或收斂的藥物，這類藥就是君藥所主導的。不宣發藥效就不會明確，不接受藥效就不能發揮作用，這類藥就是臣藥的輔助作用。能夠接受命令，能夠協調，能夠調和各種藥性，這類藥就是佐藥的協助作用。有的攻打邪氣，有的發散邪氣，有的劫奪邪氣，有的開導邪氣，這類藥就是使藥的運用作用。
治療寒證一定要用熱藥，治療熱證一定要用寒藥，去除乾燥一定要用滋潤的藥，去除濕邪一定要用滲泄的藥，這是「逆則攻」的原則。治療驚恐一定要用平穩的藥，治療虛損一定要用溫補的藥，治療滯留一定要用收斂的藥，治療堅硬一定要用潰散的藥，這是「從則攻」的原則。
熱病使用寒藥，而引導寒氣來攻治熱邪的，最終一定會導致更熱。例如陽明病發熱，大便乾硬，用大承氣湯，用酒製的大黃熱服，就是這個道理。寒病使用熱藥，而治療熱象來去除寒邪的，最終一定會導致更寒。例如少陰病下利，服用附子、乾薑卻不能止瀉，用白通湯加入尿、豬膽汁等，就是這個道理。阻塞的病症用通利的藥，而引導通利來去除阻塞的，反而會導致更阻塞。例如胸悶、煩躁、驚悸、小便不利，用柴胡加龍骨、牡蠣等，就是這個道理。
通利的病症用阻塞的藥，而引導阻塞來停止通利的，反而會導致通利。例如太陽中風下利，心下痞硬，用十棗湯等，就是這個道理。這是「反則異」的原則。治療遠處的病症要用作用較大的藥物，治療近處的病症要用作用較小的藥物，治療主要的病症要用藥性緩和的藥物，治療次要的病症要用藥性峻急的藥物，這是「正則宜」的原則。
輕清的藥物構成的是象，重濁的藥物構成的是形。清陽之氣發散到體表肌膚，濁陰之氣運行到五臟。清中的清氣，滋養神明；濁中的濁氣，堅強骨骼肌肉。辛味、甘味的藥物具有發散作用，屬於陽；酸味、苦味的藥物具有湧泄作用，屬於陰。氣是陽，氣味厚的屬於陽中之陽，氣味薄的屬於陽中之陰。氣味薄的則可以發泄，氣味厚的則可以發熱。味是陰，味厚的屬於陰中之陰，味薄的屬於陰中之陽。味薄的則可以疏通，味厚的則可以滋養洩泄。藥物親上或者親下，都是根據其藥性各歸其類。
藥物有相互畏懼的，是畏懼它會制約自己，使自己不能任性發揮藥效。藥物有相互厭惡的，是厭惡它與自己藥性不同，使自己不能發揮作用。畏懼和厭惡的藥物之間，也可以相互輔助，關鍵在於根據病情來制定藥方的輕重和劑量。至於相反的藥物，就像仇敵一樣不能相容。然而，對於劇毒的疾病，又必須用劇毒的藥物來劫奪它。雖然藥性相反，其中也有相互輔助的奧妙，這是藥物神奇變化的所在，需要高明的醫生才能運用。但是，現在的醫生卻捨棄了這些至靈至變的玄妙醫理，而拘泥於固定不變的現成藥方。如果這樣用藥就能取得奇效，那麼古代的聖賢，寫下那麼多的醫書又有什麼用呢？現在的醫學者，其聰明才智都可以廢棄不用了。要知道「方」的意思是「仿」，是模仿疾病而組成的。藥方在產生時，是因為有了這種病才有的，所以要靈活變通。藥方一旦形成，就不是這種病就不能用，一定要確切，不可隨意更改。因此《素問》沒有藥方，《難經》也沒有藥方，並非是沒有藥方，而是要靈活變通，模仿疾病而組方。漢代才出現藥方，也是借鑒了模仿疾病而組方的原則。如果現在的奇方真的可以做到百發百中，那麼過去的軒轅、岐伯、扁鵲、倉公這些神醫聖賢，他們的神聖智慧和慈悲之心，難道還不如我們嗎？為什麼不對每一種疾病只立一個固定的藥方，讓後人明明白白地使用，而要廣泛地進行闡述，寫出那麼多文字，來困擾後學，讓醫學變得紛繁複雜難以窮盡，導致療效無法達到十全十美呢？
雖然如此，藥方不可拘泥，也不可拋棄。要以古方的原則作為規範，結合現在的病情進行變通。既要詳細研究古人對病情的論述，又要揣摩他們組方的奧妙。有時疾病在上而治療卻在下，有時疾病在下而治療卻在上；有時疾病相同而用藥不同，有時疾病不同而用藥相同。病情變化紛繁複雜，卻有清晰的線索可以追尋，治療方法變化多端，卻能堅守原則不混亂，這樣才能算得上是良醫。